郭艷玲

河南安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院胸四科 安陽(yáng) 455000

縱隔腫瘤是一組起源于縱隔的腫瘤，以良性居多，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)治療縱隔腫瘤以創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)逐漸被越來(lái)越多患者所接受。2010 －01—2013 －06，我科對(duì)146例縱隔腫瘤行VATS 患者圍術(shù)期分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)等措施，并比較兩組治療依從性，護(hù)理滿意度等指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組縱隔腫瘤行VATS 患者146例中男86例，女60例，年齡19～74 歲，平均(40 ±6.5)歲;均經(jīng)胸片或CT 等影像學(xué)檢查確診縱隔腫瘤，腫瘤直徑＜5 cm，腫瘤包膜完整，與周圍組織無(wú)粘連，無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)胸腔積液及心包積液，腫瘤未包繞大血管，無(wú)霍納綜合征及上腔靜脈綜合癥。能耐受單肺通氣麻醉，無(wú)嚴(yán)重心肺功能不全。隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)73例和觀察組(綜合護(hù)理干預(yù))兩組，每組73例，兩組患者在年齡、性別、病情、等一般情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組均實(shí)施胸外科圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)。包括:(1)了解患者有無(wú)支氣管炎、慢支、慢阻肺等情況，有無(wú)吸煙史，勸阻患者戒煙，練習(xí)縮唇呼吸、深呼吸、腹式呼吸等。(2)圍術(shù)期嚴(yán)密觀察患者生命體征，上心電監(jiān)護(hù)，吸氧。觀察呼吸的節(jié)律和頻率、心率、血壓和血氧飽和度以及神志、意識(shí)、瞳孔等變化。(3)保持呼吸道通暢，術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入氣管引起窒息，鼓勵(lì)患者用腹式深呼吸，有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入，4～6 次/d。對(duì)于痰液增多咳嗽不暢患者必要時(shí)行氣管切開，給予電動(dòng)吸氮。必要時(shí)增大氧流量(4～6 L/min)保證血氧飽和度在正常范圍。(4)胸腔閉式引流管護(hù)理。引流瓶位置要低于胸腔60 cm，妥善固定，防止引流管的牽拉和滑脫，避免扭曲、折疊，防止受壓和堵塞。嚴(yán)密觀察引流瓶中的血液量、色、有無(wú)血凝塊堵塞及活動(dòng)性出血指證。符合撥管指征可及時(shí)拔管。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施。包括:(1)心理護(hù)理?；颊邔?duì)病情及手術(shù)知識(shí)的缺乏易產(chǎn)生焦慮及恐懼，影響治療信心，護(hù)士要和患者進(jìn)行有效心理溝通，認(rèn)真聽取患者的憂慮，并鼓勵(lì)患者說(shuō)出心里的不適感覺(jué)，給予心理安慰耐心細(xì)致的講述電視胸腔鏡下手術(shù)治療的必要性和可靠性、安全性，解除患者不良情緒刺激，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證良好睡眠［1］。(2)術(shù)后疼痛護(hù)理。由于痛閾的個(gè)體性差異，部分患者在術(shù)后麻醉藥效消退后感覺(jué)切口疼痛難忍而影響休息及疾病恢復(fù)。護(hù)理人員對(duì)術(shù)后出現(xiàn)疼痛患者應(yīng)及時(shí)安慰，并保持環(huán)境安靜，減少不良刺激，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛藥。(3)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。早期活動(dòng)利于引流和肺復(fù)張，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者早活動(dòng)及進(jìn)行呼吸功能等鍛煉，術(shù)后24 h 后可下床小幅度活動(dòng)，病情許可時(shí)，可輕微搖頭伸臂，搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)，從小幅度活動(dòng)開始，漸加大。防止或減少肩關(guān)節(jié)僵硬粘連等并發(fā)癥發(fā)生［2］。(4)出院指導(dǎo)。多食高蛋白、高纖維素、富含營(yíng)養(yǎng)的新鮮果蔬。保證充足睡眠，避免勞累，定期復(fù)查［3］。兩組出院使均給患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，發(fā)放146份并全部收回。比較兩組治療依從性，護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組疾病認(rèn)知率、治療依從性和護(hù)理滿意度比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＜0.05。見表1。同時(shí)觀察組術(shù)后疼痛、肺部感染等并發(fā)癥例數(shù)均少于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜ 0.05，見表2。

表1 2 組疾病認(rèn)知率、治療依從性和護(hù)理滿意度比較 ［例(%)］

表2 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 小結(jié)

電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)胸壁呼吸肌損傷小，術(shù)后患者能用力咳嗽或深呼吸，有利于防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥。尤為適應(yīng)年老體弱、肺功能不全者［4］。對(duì)電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施術(shù)前心理、術(shù)后疼痛、康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高治療依從性和護(hù)理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有效提升護(hù)理質(zhì)量。

［1］羅勤. 日本醫(yī)院胸腔鏡下肺葉切除圍術(shù)期的護(hù)理與體會(huì)［J］.護(hù)理研究，2008，22(7):1 971.

［2］曾小平，羅帆，唐維娟.電視胸腔鏡手術(shù)患者的臨床觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(14):1 322 －1 323.

［3］費(fèi)丹，魏艷波，張春艷.電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(30):625 －626.

［4］甄作均. 實(shí)用微創(chuàng)外科手冊(cè)［M］，北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:167.