曾雪群
廣東佛山市順德區(qū)中醫(yī)院 佛山 528333
脛腓骨骨折(FTF)是一種常見的長管狀骨的骨折,通常需要采用手術(shù)治療。在治療的過程中,如果缺乏科學(xué)有效的護理,容易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥,將影響手術(shù)治療效果以及患者的康復(fù)等。隨著護理模式的改革,快速康復(fù)(FTS)理念在臨床中越來越受到重視,即通過多種護理模式輔助治療,可有效緩解手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng),從而促進患者的康復(fù),不僅可以減少住院時間,且能夠減少術(shù)前術(shù)后并發(fā)癥[1-3]。為降低FTF 患者并發(fā)癥的發(fā)生率,尋找最佳的護理方法,筆者收集100例經(jīng)腓骨骨折患者,分組采用快速康復(fù)護理路徑和常規(guī)護理方式,并對兩種護理方式的療效進行了對比分析,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2011 -01—2012 -01 間于我院擇期行脛腓骨骨折術(shù)的FTF 患者100例隨機分為兩組。觀察組50例中男27例,女23例;年齡20~60 歲,平均(39.1 ±11.2)歲;左側(cè)患肢22例,2 右側(cè)患肢8例;12例開放性骨折,閉合性骨折38例;合并有其他骨折3例,2例有顱腦損傷,2例有腹腔臟器損傷。對照組50例中男26例,女24例;年齡在21~62 歲,平均(39.7 ±11.5)歲;左側(cè)患肢24例,右側(cè)患肢26例;開放性骨折13例,閉合性骨折37例;其中4例合并有其他骨折,3例有顱腦損傷,1例有腹腔臟器損傷。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(P >0.05),有可比性。
1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理,治療組予以快速康復(fù)護理路徑進行護理,方法如下:(1)成立以科主任、主治醫(yī)師、康復(fù)治療師以及護士共同參與的快速康復(fù)護理小組,對組員進行快速康復(fù)流程以及臨床路徑相關(guān)知識培訓(xùn),并明確個人責(zé)任。以護士長負責(zé)對快速護理內(nèi)容的實施情況進行抽查。以患者進行口述疼痛的分級方法進行疼痛評分,并記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況,此外,詳細了解兩組患者入院時以及入院后24 h 及72 h 的疼痛情況,并進行疼痛評分[3]。(2)實施健康教育。患者入院后,通過播放光盤或者發(fā)放小冊子對患者進行脛腓骨骨折及其治療相關(guān)知識的宣教,使患者能夠充分地認識到功能鍛煉的好處,如讓其認識到適當?shù)墓δ苠憻捒梢源龠M患肢的血液供應(yīng),有利于保持關(guān)節(jié)的生理功能等,預(yù)防患肢的肌肉萎縮。(3)實施心理護理。加強護患溝通醫(yī)護人員需加強與患者的溝通交流通過與患者的溝通交流,了解患者的心理變化情況,針對患者存在的特殊心理狀態(tài)予以人性化的心理指導(dǎo)。態(tài)度熱情和藹,緩解患者恐懼感和緊張感等不良情緒;(4)實施疼痛護理。觀察并詢問患者是否有疼痛進行性加重的跡象,或者疼痛程度是否符合創(chuàng)傷程度。對患肢進行定期足趾屈曲檢查,若發(fā)現(xiàn)疼痛加重,且足趾被牽引運動時存在劇痛,可能出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,需通知醫(yī)生及時處理。并密切關(guān)注患肢腫脹情況,若發(fā)現(xiàn)嚴重腫脹需略微松解夾板,并將患肢抬高,如果條件允許,可行冷療、激光理療等對癥處理[4]。引導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂、看書或從事其他病情允許的娛樂活動,減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。有利于患者盡早活動,促進患者的康復(fù)。(5)早期功能鍛煉 術(shù)后患者因怕疼痛等,不愿從事功能鍛煉,而長期臥床容易加速肌肉量以及肌肉張力的降低會增加并發(fā)癥的發(fā)生率,不利于患者快速康復(fù)。應(yīng)鼓勵、監(jiān)督和指導(dǎo)患者進行功能鍛煉,堅持循序漸進、科學(xué)合理原則,減少不利于骨折端穩(wěn)定性的運動,并避免運動過度[5]。指導(dǎo)患者進行正確呼吸、咳嗽及翻身等。術(shù)后適當?shù)脑缙诨顒涌纱龠M康復(fù),有效防止關(guān)節(jié)功能障礙、褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中的數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 12.0 進行分析,以(±s)表示計數(shù)資料,分別對計量資料和計數(shù)資料進行t 檢驗和x2檢驗,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 并發(fā)癥情況 術(shù)后,治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,兩組對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表1。
表1 2 組并發(fā)癥情況比較 [n(%)]
2.2 疼痛評分 比較兩組患者在入院時的疼痛評分無明顯差異(P >0.05),而入院后各個時段的疼痛評分,觀察組明顯低于對照組兩組對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表2。
表2 2 組疼痛評分比較 (±s)
表2 2 組疼痛評分比較 (±s)
組別例數(shù) 入院時 入院24 h 入院72 h治療組50 1.2 ±0.3 2.0 ±0.4 1.1 ±0.4對照組50 1.4 ±0.2 3.6 ±0.7 2.2 ±0.4
脛腓骨骨折手術(shù)治療中,如缺乏科學(xué)、有效的臨床護理對策,易引發(fā)如骨筋膜室綜合征、褥瘡以及關(guān)節(jié)功能性障礙等各種并發(fā)癥,對患者生理及心理均造成較嚴重影響,不利于治療和康復(fù)。其中,骨筋膜室綜合征是最常見的脛腓骨骨折并發(fā)癥,易導(dǎo)致神經(jīng)及肌肉缺血或壞死等。
快速康復(fù)護理是一種新型的臨床護理路徑,通過健康宣教、功能鍛煉監(jiān)督及指導(dǎo)、心理護理、病情監(jiān)護以及術(shù)后護理等一系列的優(yōu)化護理模式,由于康復(fù)治療師的早期介入,使患者得到及時準確的功能鍛煉方法,可有效促進機體血液循環(huán),改善患者在生理及心理上的創(chuàng)傷,從而實現(xiàn)快速康復(fù)的目的??焖倏祻?fù)護理路徑充分體現(xiàn)了臨床護理“以人為本”的給人性化的護理理念,本次觀察結(jié)果顯示采用快速康復(fù)護理的治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P <0.05),且術(shù)后各時段的疼痛評分均明顯低于對照組(P <0.05),值得推廣。
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