艾司洛爾應(yīng)用于心肌梗死后心律失常的臨床觀察與護(hù)理

韓霞萍+孫紅娟+金建芬

[關(guān)鍵詞]艾司洛爾；急性心肌梗死；護(hù)理

中圖分類號：R542.2；R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）03_0266_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.39急性心肌梗死患者24小時內(nèi)因心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧，促發(fā)交感神經(jīng)過度激活，心肌應(yīng)激性增加及心電活動不穩(wěn)定性的增加等促發(fā)竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性心動過速、心室顫動發(fā)生，使用β受體阻滯劑可競爭性地與β受體結(jié)合，能夠逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的激活或過度興奮，提高室顫閾，穩(wěn)定電活動，成為心肌梗死后心律失常常用的治療方案。艾司洛爾作為一種超短效的β1受體阻滯劑[1]，具有起效迅速，作用時間短，半衰期僅9min，有減慢心率，降低收縮壓作用，并能有效治療心動過速和血壓升高，明顯降低心肌氧耗[2]。循證醫(yī)學(xué)研究證明，β受體阻滯劑能夠降低心律失常的發(fā)生率和病死率，并對心肌缺血具有保護(hù)作用，也是唯一被證明能減少猝死的藥物[3]?，F(xiàn)對63例心肌梗死發(fā)生快速型心律失常的患者應(yīng)用艾司洛爾時，護(hù)理觀察與體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：從2010年3月至2013年5月收住本院的心肌梗死24小時內(nèi)并發(fā)快速型心律失常的患者共63例，其中男39例，女24例；年齡35～77歲。患者均有急性心肌梗死病史，其中竇性心動過速13例，房性心動過速14例，心房撲動、心房顫動7例，室性心動過速29例。

1.2方法：本組所有患者先以艾司洛爾（山東齊魯藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：3070132EF）50～100mg緩慢靜脈推注，最大劑量為300ug/（kg·min），維持心率60～80次/分，而平均血壓至少維持在100/60mmHg以上。平均使用5～10分鐘，整個過程均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，觀察用藥后1分鐘、5分鐘、15分鐘心率、心律、血壓及不良反應(yīng)等變化情況。

1.3療效評定[4]：根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)用艾司洛爾15分鐘內(nèi)進(jìn)行療效評定：①顯效：心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心率60～100次/分；②有效：未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但心室率減慢至100次/分以下，或心室率仍超過100次/分，但較治療前減慢20%以上；③無效：未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心室率仍超過100次/分，或較治療前減慢不到20%。

2結(jié)果

2.1患者用藥前后心率血壓變化。

3.1嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，做好搶救準(zhǔn)備：故應(yīng)迅速建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，及時記錄心律、心率、血壓變化，注意觀察有無室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動以及RonT等現(xiàn)象，有無心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯或轉(zhuǎn)竇性心律現(xiàn)象，并在心電監(jiān)護(hù)下遵醫(yī)囑精確給藥，備好搶救車及除顫儀，為搶救做好準(zhǔn)備。當(dāng)心律失常消失后遵醫(yī)囑給予倍他樂克口服，以維持療效，防止心律失常再發(fā)。本組患者無心室顫動、RonT以及房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常發(fā)生。

3.2觀察藥物副作用并及時給予處理：

3.2.1應(yīng)用艾司洛爾患者常見的心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)有：低血壓、心動過緩。因艾司洛爾降低交感神經(jīng)張力，減少心輸出量，降低外周血管阻力，并抑制腎上腺素血管緊張素系統(tǒng)。其靜脈注射后輕度影響收縮壓，對舒張壓和平均動脈壓無明顯影響，故在靜脈推注前、推注中、推注后分別測量血壓，一般收縮壓>80mmHg，舒張壓>50mmHg。心動過緩是因為藥物對β1受體的阻斷，對心臟的負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)所致，故應(yīng)觀察有無房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常發(fā)生。本組患者共有2例出現(xiàn)竇性心動過緩，給予阿托品后好轉(zhuǎn)；5例出現(xiàn)低血壓，其收縮壓68～80mmHg，舒張壓42～54mmHg，其中出汗伴低血壓的1例，出汗、頭暈伴低血壓的2例，經(jīng)快速補液停藥后好轉(zhuǎn)。

3.2.2對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)有：焦慮、眩暈、多夢、幻覺、失眠、頭痛、嗜睡等癥狀，應(yīng)密切觀察患者的神志，意識，瞳孔等變化情況，注重患者主訴，保持環(huán)境安靜，加強陪護(hù)。本組患者無頭痛、失眠及意識不清發(fā)生。

3.2.3胃腸道反應(yīng)的處理：可能與艾司洛爾使用后抑制胃腸道平滑肌的β2_受體，使胃腸運動和胃分泌受到抑制有關(guān)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、腹部不適、消化不良、腹瀉、便秘等消化道系統(tǒng)的不良反應(yīng)。本組患者有4例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，其中3例出現(xiàn)惡心、嘔吐不適，無特殊處理自行好轉(zhuǎn)；1例肌注胃復(fù)安后緩解。

3.3一般護(hù)理：指導(dǎo)患者采取高枕臥位或半臥位，以改善呼吸，并予持續(xù)氧氣吸入，3～4L/min，為避免胸悶、心悸等不適，盡量避免左側(cè)臥位。同時做好患者的心理護(hù)理，要主動與患者及家屬溝通，詳細(xì)講解病情現(xiàn)狀，耐心解答患者提出的問題，消除患者顧慮，穩(wěn)定情緒。

研究結(jié)果提示，艾司洛爾在心肌通過競爭兒茶酚胺結(jié)合位點而抑制β1_受體，有減緩靜息和運動心率，降低血壓，降低心肌耗氧量的作用；其起效快、作用時間短、副作用小，15分鐘內(nèi)有效率達(dá)90.48%，特別適用于心肌梗死后心律失?；颊咝穆?、心律的控制。

參考文獻(xiàn)

[1]王洪波，鄧文敏.艾司洛爾治療圍手術(shù)中快速型心律失常[J].中國新藥與臨床雜志，2001，20（6）：477-478.

[2]吳娟，王科峰，王西輝.靜脈應(yīng)用艾司洛爾治療快速室上性心律失常的療效和安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，12（32）：5250-5251.

[3]Spector PS.Diagnosis and management of sudden cardiac death[J]. Heart，2005，91（3）：408-413.

[4]程向陽.艾司洛爾治療陣發(fā)性室上性心動過速84例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2006，33（5）：30-31.

（收稿日期：2013_12_30）

[關(guān)鍵詞]艾司洛爾；急性心肌梗死；護(hù)理

中圖分類號：R542.2；R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）03_0266_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.39急性心肌梗死患者24小時內(nèi)因心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧，促發(fā)交感神經(jīng)過度激活，心肌應(yīng)激性增加及心電活動不穩(wěn)定性的增加等促發(fā)竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性心動過速、心室顫動發(fā)生，使用β受體阻滯劑可競爭性地與β受體結(jié)合，能夠逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的激活或過度興奮，提高室顫閾，穩(wěn)定電活動，成為心肌梗死后心律失常常用的治療方案。艾司洛爾作為一種超短效的β1受體阻滯劑[1]，具有起效迅速，作用時間短，半衰期僅9min，有減慢心率，降低收縮壓作用，并能有效治療心動過速和血壓升高，明顯降低心肌氧耗[2]。循證醫(yī)學(xué)研究證明，β受體阻滯劑能夠降低心律失常的發(fā)生率和病死率，并對心肌缺血具有保護(hù)作用，也是唯一被證明能減少猝死的藥物[3]?，F(xiàn)對63例心肌梗死發(fā)生快速型心律失常的患者應(yīng)用艾司洛爾時，護(hù)理觀察與體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：從2010年3月至2013年5月收住本院的心肌梗死24小時內(nèi)并發(fā)快速型心律失常的患者共63例，其中男39例，女24例；年齡35～77歲?；颊呔屑毙孕募」Ｋ啦∈?，其中竇性心動過速13例，房性心動過速14例，心房撲動、心房顫動7例，室性心動過速29例。

1.2方法：本組所有患者先以艾司洛爾（山東齊魯藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：3070132EF）50～100mg緩慢靜脈推注，最大劑量為300ug/（kg·min），維持心率60～80次/分，而平均血壓至少維持在100/60mmHg以上。平均使用5～10分鐘，整個過程均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，觀察用藥后1分鐘、5分鐘、15分鐘心率、心律、血壓及不良反應(yīng)等變化情況。

1.3療效評定[4]：根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)用艾司洛爾15分鐘內(nèi)進(jìn)行療效評定：①顯效：心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心率60～100次/分；②有效：未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但心室率減慢至100次/分以下，或心室率仍超過100次/分，但較治療前減慢20%以上；③無效：未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心室率仍超過100次/分，或較治療前減慢不到20%。

2結(jié)果

2.1患者用藥前后心率血壓變化。

3.1嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，做好搶救準(zhǔn)備：故應(yīng)迅速建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，及時記錄心律、心率、血壓變化，注意觀察有無室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動以及RonT等現(xiàn)象，有無心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯或轉(zhuǎn)竇性心律現(xiàn)象，并在心電監(jiān)護(hù)下遵醫(yī)囑精確給藥，備好搶救車及除顫儀，為搶救做好準(zhǔn)備。當(dāng)心律失常消失后遵醫(yī)囑給予倍他樂克口服，以維持療效，防止心律失常再發(fā)。本組患者無心室顫動、RonT以及房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常發(fā)生。

3.2觀察藥物副作用并及時給予處理：

3.2.1應(yīng)用艾司洛爾患者常見的心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)有：低血壓、心動過緩。因艾司洛爾降低交感神經(jīng)張力，減少心輸出量，降低外周血管阻力，并抑制腎上腺素血管緊張素系統(tǒng)。其靜脈注射后輕度影響收縮壓，對舒張壓和平均動脈壓無明顯影響，故在靜脈推注前、推注中、推注后分別測量血壓，一般收縮壓>80mmHg，舒張壓>50mmHg。心動過緩是因為藥物對β1受體的阻斷，對心臟的負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)所致，故應(yīng)觀察有無房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常發(fā)生。本組患者共有2例出現(xiàn)竇性心動過緩，給予阿托品后好轉(zhuǎn)；5例出現(xiàn)低血壓，其收縮壓68～80mmHg，舒張壓42～54mmHg，其中出汗伴低血壓的1例，出汗、頭暈伴低血壓的2例，經(jīng)快速補液停藥后好轉(zhuǎn)。

3.2.2對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)有：焦慮、眩暈、多夢、幻覺、失眠、頭痛、嗜睡等癥狀，應(yīng)密切觀察患者的神志，意識，瞳孔等變化情況，注重患者主訴，保持環(huán)境安靜，加強陪護(hù)。本組患者無頭痛、失眠及意識不清發(fā)生。

3.2.3胃腸道反應(yīng)的處理：可能與艾司洛爾使用后抑制胃腸道平滑肌的β2_受體，使胃腸運動和胃分泌受到抑制有關(guān)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、腹部不適、消化不良、腹瀉、便秘等消化道系統(tǒng)的不良反應(yīng)。本組患者有4例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，其中3例出現(xiàn)惡心、嘔吐不適，無特殊處理自行好轉(zhuǎn)；1例肌注胃復(fù)安后緩解。

3.3一般護(hù)理：指導(dǎo)患者采取高枕臥位或半臥位，以改善呼吸，并予持續(xù)氧氣吸入，3～4L/min，為避免胸悶、心悸等不適，盡量避免左側(cè)臥位。同時做好患者的心理護(hù)理，要主動與患者及家屬溝通，詳細(xì)講解病情現(xiàn)狀，耐心解答患者提出的問題，消除患者顧慮，穩(wěn)定情緒。

研究結(jié)果提示，艾司洛爾在心肌通過競爭兒茶酚胺結(jié)合位點而抑制β1_受體，有減緩靜息和運動心率，降低血壓，降低心肌耗氧量的作用；其起效快、作用時間短、副作用小，15分鐘內(nèi)有效率達(dá)90.48%，特別適用于心肌梗死后心律失?；颊咝穆?、心律的控制。

參考文獻(xiàn)

[1]王洪波，鄧文敏.艾司洛爾治療圍手術(shù)中快速型心律失常[J].中國新藥與臨床雜志，2001，20（6）：477-478.

[2]吳娟，王科峰，王西輝.靜脈應(yīng)用艾司洛爾治療快速室上性心律失常的療效和安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，12（32）：5250-5251.

[3]Spector PS.Diagnosis and management of sudden cardiac death[J]. Heart，2005，91（3）：408-413.

[4]程向陽.艾司洛爾治療陣發(fā)性室上性心動過速84例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2006，33（5）：30-31.

（收稿日期：2013_12_30）

[關(guān)鍵詞]艾司洛爾；急性心肌梗死；護(hù)理

中圖分類號：R542.2；R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）03_0266_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.39急性心肌梗死患者24小時內(nèi)因心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧，促發(fā)交感神經(jīng)過度激活，心肌應(yīng)激性增加及心電活動不穩(wěn)定性的增加等促發(fā)竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性心動過速、心室顫動發(fā)生，使用β受體阻滯劑可競爭性地與β受體結(jié)合，能夠逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的激活或過度興奮，提高室顫閾，穩(wěn)定電活動，成為心肌梗死后心律失常常用的治療方案。艾司洛爾作為一種超短效的β1受體阻滯劑[1]，具有起效迅速，作用時間短，半衰期僅9min，有減慢心率，降低收縮壓作用，并能有效治療心動過速和血壓升高，明顯降低心肌氧耗[2]。循證醫(yī)學(xué)研究證明，β受體阻滯劑能夠降低心律失常的發(fā)生率和病死率，并對心肌缺血具有保護(hù)作用，也是唯一被證明能減少猝死的藥物[3]?，F(xiàn)對63例心肌梗死發(fā)生快速型心律失常的患者應(yīng)用艾司洛爾時，護(hù)理觀察與體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：從2010年3月至2013年5月收住本院的心肌梗死24小時內(nèi)并發(fā)快速型心律失常的患者共63例，其中男39例，女24例；年齡35～77歲?；颊呔屑毙孕募」Ｋ啦∈罚渲懈]性心動過速13例，房性心動過速14例，心房撲動、心房顫動7例，室性心動過速29例。

1.2方法：本組所有患者先以艾司洛爾（山東齊魯藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：3070132EF）50～100mg緩慢靜脈推注，最大劑量為300ug/（kg·min），維持心率60～80次/分，而平均血壓至少維持在100/60mmHg以上。平均使用5～10分鐘，整個過程均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，觀察用藥后1分鐘、5分鐘、15分鐘心率、心律、血壓及不良反應(yīng)等變化情況。

1.3療效評定[4]：根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)用艾司洛爾15分鐘內(nèi)進(jìn)行療效評定：①顯效：心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心率60～100次/分；②有效：未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但心室率減慢至100次/分以下，或心室率仍超過100次/分，但較治療前減慢20%以上；③無效：未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心室率仍超過100次/分，或較治療前減慢不到20%。

2結(jié)果

2.1患者用藥前后心率血壓變化。

3.1嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，做好搶救準(zhǔn)備：故應(yīng)迅速建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，及時記錄心律、心率、血壓變化，注意觀察有無室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動以及RonT等現(xiàn)象，有無心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯或轉(zhuǎn)竇性心律現(xiàn)象，并在心電監(jiān)護(hù)下遵醫(yī)囑精確給藥，備好搶救車及除顫儀，為搶救做好準(zhǔn)備。當(dāng)心律失常消失后遵醫(yī)囑給予倍他樂克口服，以維持療效，防止心律失常再發(fā)。本組患者無心室顫動、RonT以及房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常發(fā)生。

3.2觀察藥物副作用并及時給予處理：

3.2.1應(yīng)用艾司洛爾患者常見的心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)有：低血壓、心動過緩。因艾司洛爾降低交感神經(jīng)張力，減少心輸出量，降低外周血管阻力，并抑制腎上腺素血管緊張素系統(tǒng)。其靜脈注射后輕度影響收縮壓，對舒張壓和平均動脈壓無明顯影響，故在靜脈推注前、推注中、推注后分別測量血壓，一般收縮壓>80mmHg，舒張壓>50mmHg。心動過緩是因為藥物對β1受體的阻斷，對心臟的負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)所致，故應(yīng)觀察有無房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常發(fā)生。本組患者共有2例出現(xiàn)竇性心動過緩，給予阿托品后好轉(zhuǎn)；5例出現(xiàn)低血壓，其收縮壓68～80mmHg，舒張壓42～54mmHg，其中出汗伴低血壓的1例，出汗、頭暈伴低血壓的2例，經(jīng)快速補液停藥后好轉(zhuǎn)。

3.2.2對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)有：焦慮、眩暈、多夢、幻覺、失眠、頭痛、嗜睡等癥狀，應(yīng)密切觀察患者的神志，意識，瞳孔等變化情況，注重患者主訴，保持環(huán)境安靜，加強陪護(hù)。本組患者無頭痛、失眠及意識不清發(fā)生。

3.2.3胃腸道反應(yīng)的處理：可能與艾司洛爾使用后抑制胃腸道平滑肌的β2_受體，使胃腸運動和胃分泌受到抑制有關(guān)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、腹部不適、消化不良、腹瀉、便秘等消化道系統(tǒng)的不良反應(yīng)。本組患者有4例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，其中3例出現(xiàn)惡心、嘔吐不適，無特殊處理自行好轉(zhuǎn)；1例肌注胃復(fù)安后緩解。

3.3一般護(hù)理：指導(dǎo)患者采取高枕臥位或半臥位，以改善呼吸，并予持續(xù)氧氣吸入，3～4L/min，為避免胸悶、心悸等不適，盡量避免左側(cè)臥位。同時做好患者的心理護(hù)理，要主動與患者及家屬溝通，詳細(xì)講解病情現(xiàn)狀，耐心解答患者提出的問題，消除患者顧慮，穩(wěn)定情緒。

研究結(jié)果提示，艾司洛爾在心肌通過競爭兒茶酚胺結(jié)合位點而抑制β1_受體，有減緩靜息和運動心率，降低血壓，降低心肌耗氧量的作用；其起效快、作用時間短、副作用小，15分鐘內(nèi)有效率達(dá)90.48%，特別適用于心肌梗死后心律失?；颊咝穆?、心律的控制。

參考文獻(xiàn)

[1]王洪波，鄧文敏.艾司洛爾治療圍手術(shù)中快速型心律失常[J].中國新藥與臨床雜志，2001，20（6）：477-478.

[2]吳娟，王科峰，王西輝.靜脈應(yīng)用艾司洛爾治療快速室上性心律失常的療效和安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，12（32）：5250-5251.

[3]Spector PS.Diagnosis and management of sudden cardiac death[J]. Heart，2005，91（3）：408-413.

[4]程向陽.艾司洛爾治療陣發(fā)性室上性心動過速84例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2006，33（5）：30-31.

（收稿日期：2013_12_30）