潘 泓 黃 平

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis HT）又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種臨床常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)發(fā)病趨勢(shì)有所上升，尤以女性為主。據(jù)相關(guān)報(bào)告其發(fā)病率從0.3%～ 10%不等，40～ 60 歲約占56%，男女比例1：7[1］。HT 發(fā)生與遺傳、環(huán)境、病毒感染藥物，免疫、以及年齡、激素水平、精神緊張等多因素有關(guān)[2-3］。

1 資料來(lái)源中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）2002年—2013年治療橋本氏甲狀腺炎的中醫(yī)證治研究相關(guān)文獻(xiàn)。

2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

有關(guān)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療橋本甲狀腺炎涉及處方用藥的各種臨床研究文獻(xiàn)，包括專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)、病歷報(bào)告、病例分析、病例對(duì)照試驗(yàn)、專(zhuān)方專(zhuān)藥的研究等。文獻(xiàn)須有明確的藥物組成，如為《方劑學(xué)》中所載方劑或中成藥則需有明確的方名及加減。只統(tǒng)計(jì)主方用藥，針對(duì)伴隨癥狀的加減用藥不計(jì)。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

理論探討性質(zhì)文章；自擬方僅有方名，沒(méi)有明確的藥物組成，或只列出方中幾味中藥而不全的文章；針對(duì)西醫(yī)常規(guī)治療產(chǎn)生副作用治療方法的文章；膏方及非口服用藥（包括針灸、帖敷、穴位注射）療效探討的文章；少數(shù)民族醫(yī)學(xué)用藥探討的文章；沒(méi)有辨證分型或根據(jù)所描述癥狀無(wú)法確定證型者；食療類(lèi)文章不計(jì)；一稿多投或同一研究從不同角度發(fā)表的多篇文章，只取其中一篇藥物組成完整的，其余的不計(jì)；各類(lèi)期刊增刊發(fā)表文章。

3 方法

3.1 文獻(xiàn)檢索

以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)為主庫(kù)，檢索年限為2002年～2013年，檢索詞為“橋本and（中醫(yī)or 中西醫(yī)）”，“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎and（中醫(yī)or 中西醫(yī)）”，“自身免疫性甲狀腺炎and（中醫(yī)or 中西醫(yī)）”。

3.2 中藥名稱(chēng)及性味、歸經(jīng)的規(guī)范

對(duì)文獻(xiàn)中同一味中藥但是采用了不同的名稱(chēng)者，依照《中藥學(xué)》[4]及《中藥大辭典》[5]予以規(guī)范。所有藥物的性味、歸經(jīng)的確定均依照《中華人民共和國(guó)藥典》進(jìn)行規(guī)范，次則參照《中藥學(xué)》所載。統(tǒng)計(jì)不同歸經(jīng)所屬藥物的使用頻次，以每一經(jīng)出現(xiàn)1 次為1 個(gè)統(tǒng)計(jì)單位，若一藥歸屬數(shù)經(jīng)則分別統(tǒng)計(jì)；同時(shí)，分別統(tǒng)計(jì)它們的性味。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel 建立橋本氏甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎方劑數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。討論：藥物的性味和歸經(jīng)都是前輩們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐觀察中總結(jié)出來(lái)的，都是對(duì)藥物作用的高度總結(jié)。HT 的臨床表現(xiàn)及其體征應(yīng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“癭病”范疇?！吨T病源候論·癭候》認(rèn)為：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭，動(dòng)氣增患”。指出癭病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素?！锻饪普凇ぐ`瘤論》認(rèn)為：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，指出癭瘤主要由于氣、痰、瘀壅結(jié)而成。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為癭病的發(fā)生主要是由于情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜和體質(zhì)因素。氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)于頸前是癭病的基本病機(jī)，初期多為肝氣郁滯，津凝痰聚，痰氣搏結(jié)頸前所致，日久引起血脈瘀阻，氣、痰、瘀三者合而為患。通過(guò)對(duì)表1、2、3 的分析總結(jié)可以看出，HT 的發(fā)生發(fā)展多與肝脾失調(diào)為本，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)，臨床上多使用發(fā)散風(fēng)熱藥、清熱瀉火藥、補(bǔ)氣藥、活血消癥藥、理氣藥，與其病因病機(jī)基本相符。

表1 橋本甲狀腺炎用藥藥味分析

表2 橋本甲狀腺炎用藥性分析

表3 橋本甲狀腺炎用藥歸經(jīng)分析

HT 患者早期多因肝失疏泄，氣機(jī)不利，又過(guò)食肥甘厚味，導(dǎo)致肝郁氣滯，脾失健運(yùn)；肝郁氣滯則疏泄、暢達(dá)全身氣機(jī)功能失調(diào)，阻礙津液的運(yùn)行輸布以及全身情志的調(diào)達(dá)，脾失健運(yùn)則無(wú)力運(yùn)化水濕，水濕停聚于體內(nèi)，郁而化熱，兩者合而為之則煉津成痰，搏擊與頸前致病?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》中說(shuō)：“肝苦急，急食甘以緩之; 肝欲散，急食辛以散之；以辛補(bǔ)之，酸瀉之。脾苦濕，急食苦以燥之；脾欲緩，急食甘以緩之；用苦瀉之，甘補(bǔ)之。根據(jù)藥性的分析用藥以苦味為最，其次是甘味藥，占到了全部用藥藥味的61.4%；苦能泄、能燥、能堅(jiān)；甘能補(bǔ)、能和、能緩；兩者相合能清熱燥濕，補(bǔ)益脾土。藥性主要是寒性，其次是溫性藥物，此兩性占到了全部用藥藥性的74.1%；揭示了HT 隨著病程發(fā)展可能出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的現(xiàn)象，“歸經(jīng)”以歸肝經(jīng)的藥物為最，其次是歸脾經(jīng)的藥物，此兩類(lèi)歸經(jīng)占到了全部用藥歸經(jīng)的39.8%。從藥物的歸經(jīng)中可以看出常用藥物緊扣其病位在肝脾，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。其性味歸經(jīng)切合病機(jī)。是臨床用藥取得療效的關(guān)鍵，值得我們進(jìn)行研究探討。但HT 仍是一個(gè)復(fù)雜的疾病，其具體的病因病機(jī)仍不明確，中醫(yī)中藥仍未對(duì)其的證型分類(lèi)取得統(tǒng)一，這些都是日后需要解決的問(wèn)題。

[1] Michels A W.Eisenbarth G S.Immunologic endocrine disorders [J] J Allergy Cline Immunol.2010,125 (2)：226.

[2] Ohye H,Sugawara M.Dual oxidase,hydrogen peroxide and thyroid diseases [J]Exp Biol Med,2010,235：424.

[3] Adamson L A,Fowler L J,Clare-Salzler M J ,et al.Parvovirus B19 infection in Hashimoto's thyroiditis,papillary thyroid carcinoma,and anaplastic thyroid carcinoma[J] Thyroid，2011，21(4)：411.

[4] 高學(xué)敏.中藥學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008

[5] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009