崔厚松 王桂華

（河北省故城縣醫(yī)院·衡水 253800）

肝性腦?。℉E）是嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷，又稱肝性昏迷。單純西醫(yī)治療效果差，部分患者由于存在自發(fā)性門體分流而遷延不愈，甚至可發(fā)展為肝性脊髓病。目前認(rèn)為，肝性腦病的發(fā)病機(jī)制與血氨增高密切相關(guān)，預(yù)防和治療肝性腦病的主要途徑是有效降低血氨濃度[1～2]。近年來(lái)，筆者運(yùn)用十三鬼穴治療肝性腦病，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年04月—2013年10月期間本院中醫(yī)肝病科收治的肝性腦病患者72例，其中包括亞急性重型肝炎4例，慢性重型肝炎31例，乙型肝炎肝硬化34例，酒精性肝硬化2例，原發(fā)性膽汁性肝硬化1例。所有患者中男50例，女22例，年齡29～66歲，平均（54.3±5.6）歲。入組患者均符合肝性腦病child-pugh級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。71例患者隨機(jī)分為治療組（n=36）和對(duì)照組（n=36）,2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)過(guò)祛除病因、禁食蛋白質(zhì)、高熱量飲食、灌腸或口服導(dǎo)瀉劑、抑制腸道菌群、口服乳果糖30～100ml/日改善腸道環(huán)境、保肝以及對(duì)癥支持等治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用十三鬼穴針刺治療。

方法如下：主穴取十三鬼穴，首針?biāo)疁希笕胗页?；次針少商，刺入三分；三針隱白，刺二分，四針大陵入五分；五針申脈，火針三下；六針風(fēng)府，刺入一寸；七針頰車，溫針刺；八針承漿，橫針刺；繼針間使、上星、會(huì)陰；十二針曲池，火針刺；十三刺舌下中縫（海泉）。單穴單取，雙側(cè)有穴者同時(shí)取用針刺。依照頭部、上肢、軀干、下肢的順序，著重強(qiáng)調(diào)手法操作，刺激強(qiáng)度應(yīng)大，每分鐘捻轉(zhuǎn)80次以上，持續(xù)時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)（每次5min）,留針時(shí)間宜短或不留針，針具選用直徑0.30m，長(zhǎng)20～40mm環(huán)球牌不銹鋼毫針，針刺每天1次，治療1個(gè)月共30次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)肝性腦病評(píng)分法（hepatic encephalopathy scoring algorithm,HESA）[4]評(píng)分系統(tǒng)的，分別于入院后次日上午和治療7天后評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)精神狀態(tài)。（2）觀察治療前后患者的肝功能、血氨值變化情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：血氨正常，肝性腦病消失；顯效：血氨正常（＜66ug/dL），肝性腦病臨床癥狀消失或改善I度以上；有效：血氨比治療前下降，但高于正常水平（＞66ug/dL），癥狀明顯改善或改善I度；無(wú)效：血氨無(wú)變化或增高，癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治愈率比較，見(jiàn)表1。

治療7天后，治療組總有效率為87.2%，對(duì)照組總有效率為70.6%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

2.2 HESA評(píng)分比較,見(jiàn)表2。

兩組治療前評(píng)分水平無(wú)明顯差異（p＞0.05），治療后兩組均有明顯好轉(zhuǎn)，比治療前評(píng)分明顯降低（p＜0.01），經(jīng)過(guò)治療后，治療組HESA評(píng)分水平優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。

表2 2組治療前后HESA計(jì)分?jǐn)?shù)值比較

2.3 2組治療前后肝功能、血氨變化情況，見(jiàn)表3。

2組治療后血氨、ALT、TBIL均較治療前明顯降低（P＜0.01），治療后治療組血氨、ALT、TBIL水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 2組治療前后肝功能、血氨變化情況（x±s）

3 討論

肝性腦病是晚期肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高，且肝功能損傷越重，HE發(fā)生率越高。肝性腦病發(fā)病原因較多，各型肝硬化、門體分流手術(shù)、暴發(fā)性肝衰竭、原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽系感染等均為肝性腦病的病因[5]。上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等均為肝性腦病的誘因[6～7]。減輕肝細(xì)胞炎癥和壞死、改善肝細(xì)胞代謝、除氨治療、去除誘因是肝性腦病治療的關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)古代著作中對(duì)HE的描述缺乏特異性的認(rèn)識(shí)，往往與其他原因所致的“神昏”不能嚴(yán)格區(qū)分，且本病起病較急，探索辨病與辯證相結(jié)合的中醫(yī)治療方案，具有重要的意義。十三鬼穴，原稱“十三穴”，首見(jiàn)于《備急千金要方》[8]：“凡百病之邪，源起多途，其有種種形相，示表癲邪之端而見(jiàn)其病?！迸f時(shí)認(rèn)為精神疾患多有鬼神所致，穴位均冠“鬼”字為名，又以其數(shù)為十三，故稱十三穴。此十三穴涉及任督二脈、厥陰心包經(jīng)、手足太陰經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)，并可交會(huì)陽(yáng)蹺脈、陽(yáng)維脈及沖脈，諸穴多為經(jīng)穴中的原穴、五輸穴、八脈交會(huì)穴和有特殊療效的奇穴，合用可調(diào)一身陰陽(yáng)，通五臟六腑之氣。

目前西醫(yī)對(duì)肝性腦病的治療尚無(wú)特異性療法，以綜合治療為主，包括保肝、祛除誘因、腸道降氨和中樞促清醒等方面。臨床基本用藥為乳果糖和門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸。本研究表明，加用十三鬼穴治療的患者，臨床有效率明顯高于對(duì)照組，血氨、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素有明顯改變，同時(shí)其能顯著降低HESA評(píng)分，改善患者意識(shí)障礙，且十三鬼穴治療肝性腦病具有安全可靠、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副作用的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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