助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴對(duì)分娩質(zhì)量的影響

彭小男 馬鳳蘭 吳賢珊 鐘良慧 陳蘭

[摘要] 目的 探討助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一全程陪伴對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法 選取2012年11月～2013年11月于我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)行正常的護(hù)理人員輪班制度，而實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦則由助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一全程陪伴，協(xié)助產(chǎn)婦分娩，待產(chǎn)婦分娩結(jié)束后比較兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩并發(fā)癥的比例以及對(duì)兩種護(hù)理方式的滿意程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)疼痛、產(chǎn)后出血、異常產(chǎn)程和負(fù)性情緒、胎兒窒息以及早產(chǎn)的概率明顯低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的滿意率卻明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行一對(duì)一全程護(hù)理模式可以有效避免產(chǎn)婦并發(fā)癥，更有益于胎兒的健康分娩，提高產(chǎn)婦滿意度，有利于母嬰整體護(hù)理質(zhì)量的提高，可適當(dāng)臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士；一對(duì)一；分娩；滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）20-0112-03

分娩結(jié)局作為衡量產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越受到產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬的重視，稍有不慎，極易引起醫(yī)患糾紛[1，2]。臨床發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩之后，由于各種原因，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、疼痛難忍、胎兒窒息的情況時(shí)有發(fā)生，給產(chǎn)婦帶來(lái)較大痛苦，影響其正常的術(shù)后恢復(fù)，也不利于胎兒的健康成長(zhǎng)，因此一種優(yōu)質(zhì)的分娩護(hù)理方式就顯得尤為重要[3，4]。為有效改善產(chǎn)婦術(shù)后分娩質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證胎兒健康發(fā)育，2012年11月～2013年11月我院嘗試將助產(chǎn)士一對(duì)一全程護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦的正常分娩中，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年11月～2013年11月于我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60a例，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（25.03±2.43）歲，孕周37～41周，平均（39.03±1.02）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均（24.79±3.12）歲，孕周36～40周，平均（38.89±1.21）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。經(jīng)過(guò)排查，兩組產(chǎn)婦均無(wú)一例其他疾病癥狀。我院事先報(bào)送醫(yī)療道德委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與此次研究的人員均簽署自愿書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)傳統(tǒng)的助產(chǎn)士交接制度，即根據(jù)交班制度，由幾名護(hù)理人員同時(shí)負(fù)責(zé)一名產(chǎn)婦，而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用助產(chǎn)士一對(duì)一全程護(hù)理，即專門(mén)有一名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)一名產(chǎn)婦的分娩的全部過(guò)程，具體操作如下。

1.2.1 入院指導(dǎo) 待產(chǎn)婦入院時(shí)，產(chǎn)科的護(hù)理小組就開(kāi)始對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分配助產(chǎn)士，并由此刻開(kāi)始，由這名專門(mén)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)這名產(chǎn)婦的全部分娩過(guò)程，首先，助產(chǎn)士幫助指導(dǎo)產(chǎn)婦或者產(chǎn)婦家屬辦理住院手續(xù)，并陪同產(chǎn)婦進(jìn)行身體檢查，整個(gè)過(guò)程護(hù)理人員以耐心、細(xì)致的態(tài)度給予指導(dǎo)，對(duì)于產(chǎn)婦的疑惑應(yīng)給予詳細(xì)的解答，以此取得產(chǎn)婦的信任，消除陌生感，建立互相間的信任感。

1.2.2 心理護(hù)理 由于產(chǎn)婦對(duì)于分娩相關(guān)知識(shí)的不了解，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒，特別是對(duì)于初次待產(chǎn)的孕婦，此種現(xiàn)象更為常見(jiàn)，因此，護(hù)理人員應(yīng)留意觀察產(chǎn)婦的平常情緒和細(xì)微動(dòng)作變化，并結(jié)合運(yùn)用“認(rèn)知療法”加強(qiáng)和產(chǎn)婦的心靈溝通，嘗試了解產(chǎn)婦的擔(dān)憂，并給予正確的解答，期間護(hù)理人員要將分娩過(guò)程以及注意事項(xiàng)向孕婦詳細(xì)說(shuō)明，做好安全宣教，以消除產(chǎn)婦的緊張情緒。

1.2.3 睡姿及飲食指導(dǎo) 在產(chǎn)婦術(shù)后，由護(hù)理人員將產(chǎn)婦推回病房，對(duì)產(chǎn)婦的正確睡姿給予指導(dǎo)，所有產(chǎn)婦去枕后呈平臥狀，當(dāng)產(chǎn)婦有翻身等活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員要在身旁予以協(xié)助，叮囑產(chǎn)婦多喝水，同時(shí)準(zhǔn)備容易消化的營(yíng)養(yǎng)食品，以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力。

1.2.4 按摩輔助 若產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛難忍的癥狀，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸運(yùn)動(dòng)，并幫助按摩腰腹部，減輕疼痛，避免過(guò)度消耗體力，每小時(shí)詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的生命特征，如果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，直至產(chǎn)婦出院。

1.3 觀察指標(biāo)

首先，在臨床上以妊娠結(jié)局的的優(yōu)良作為衡量?jī)煞N護(hù)理方式的標(biāo)準(zhǔn)，妊娠結(jié)局分為產(chǎn)婦和新生兒兩個(gè)方面。產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)出血、疼痛以及產(chǎn)周異常的情況較為普遍，產(chǎn)婦的不正常分娩會(huì)給新生兒帶來(lái)較大影響；待新生兒生產(chǎn)后，對(duì)嬰兒進(jìn)行臨床檢查，檢查嬰兒是否為早產(chǎn)兒以及是否出現(xiàn)窒息癥狀[3]；其次，測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量。采用稱重法對(duì)所有產(chǎn)婦術(shù)后放置統(tǒng)一護(hù)墊，出血量=（護(hù)墊重量-干凈護(hù)墊重量）/血液密度，在此次研究中，血液密度以1.05計(jì)算，結(jié)果以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用目前國(guó)際上常用的描述疼痛量表（VRS）對(duì)兩組患者產(chǎn)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，得分越低表明疼痛程度越輕，以此作為衡量妊娠質(zhì)量的重要指標(biāo)[4]；再次，我院自制護(hù)理措施滿意度調(diào)查表，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行兩種護(hù)理方式的滿意度調(diào)查，滿分100分，分為滿意、一般、不滿意三個(gè)維度。滿意：?jiǎn)柧淼梅?0分以上；一般：?jiǎn)柧淼梅?0～80分；不滿意：?jiǎn)柧淼梅?0分以下。最后，采用國(guó)際上流行的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分別對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)前后測(cè)評(píng)，得分以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，將測(cè)評(píng)的粗分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50分者即可以確定為焦慮狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的得分情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中并發(fā)癥的發(fā)生率以及產(chǎn)婦的滿意率以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，而術(shù)后出血量及疼痛程度以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理方式分娩質(zhì)量比較

產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生以及新生兒的健康狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施一對(duì)一全程護(hù)理方式的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況明顯優(yōu)于使用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩種護(hù)理方式分娩質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量和疼痛程度比較

2 h后對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行出血量統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取一對(duì)一全程陪護(hù)的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出血量及疼痛程度明顯低于對(duì)照組，結(jié)果有明顯差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h內(nèi)出血量、疼痛程度情況比較（x±s）

2.3 兩組患者滿意程度情況對(duì)比

研究表明，實(shí)驗(yàn)組58.33%的產(chǎn)婦對(duì)一對(duì)一全程護(hù)理模式持滿意態(tài)度，3.33%的產(chǎn)婦有不滿意情緒，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意程度比較[n（%）]

2.4 干預(yù)前后兩組患者焦慮與抑郁情況對(duì)比

生產(chǎn)前后分別對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮抑郁情況調(diào)查，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦在分娩前都產(chǎn)生明顯的負(fù)面情緒，且無(wú)明顯性差異，而之后兩組產(chǎn)婦經(jīng)由不同的護(hù)理方式進(jìn)行分娩，之后再次對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮抑郁情況調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一對(duì)一全程陪伴的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒緩解狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者焦慮與抑郁情況比較（x±s，分）

3 討論

傳統(tǒng)的產(chǎn)婦分娩護(hù)理模式是根據(jù)護(hù)理人員的交班制度，分別由不同的護(hù)理人員負(fù)責(zé)同一產(chǎn)婦的生產(chǎn)，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛、出血等并發(fā)癥的比例較高，新生兒極易出現(xiàn)窒息，分娩質(zhì)量不高[5]。而助產(chǎn)士一對(duì)一全程護(hù)理模式將產(chǎn)婦的分娩過(guò)程看做一個(gè)整體，由一名助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行全方位、高質(zhì)量的護(hù)理模式，克服了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式的缺點(diǎn)，使整個(gè)護(hù)理過(guò)程更為人性化、人文化[7，8]。從本次研究看，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)士一對(duì)一全程護(hù)理模式，如表1所示，產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)出血、疼痛、產(chǎn)周異常分別只有2人、3人、0人，而新生兒只有1例出現(xiàn)窒息、3例早產(chǎn)；而傳統(tǒng)模式下的對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)出血、疼痛、產(chǎn)周異常分別有10人、8人、6人，而有7例新生兒出現(xiàn)窒息，8例早產(chǎn)。由這兩組數(shù)據(jù)對(duì)比看，實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式下的對(duì)照組無(wú)論是產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥，還是新生兒的健康狀況明顯較實(shí)驗(yàn)組都有較大差距，說(shuō)明助產(chǎn)士一對(duì)一的全程護(hù)理模式可以有效改善產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。而從產(chǎn)婦出血量看，孕婦產(chǎn)后出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥，最主要原因是由于產(chǎn)婦的精神狀態(tài)過(guò)于緊張，子宮收縮無(wú)力，從而使子宮不能很好地收縮和恢復(fù)，壓迫肌層血管及胎盤(pán)剝離面開(kāi)放的血竇，由表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一全程陪護(hù)，出血平均量為（112.47±38.15）mL，平均疼痛程度僅為（3.12±1.21）分，兩項(xiàng)指標(biāo)明顯低于普通護(hù)理措施的對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05），在患者負(fù)性情緒緩解方面，如表4所示，在患者剛?cè)朐悍置淝埃瑢?duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮、抑郁情況調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在焦慮、抑郁方面的得分分別為（51.83±3.74）分、（47.33±5.91）分，而對(duì)照組患者干預(yù)前得分分別為（50.81±3.13）分、（46.83±6.11）分，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)可知，兩組患者干預(yù)前的焦慮、抑郁程度無(wú)明顯差異，分娩后出院前，再次對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行兩組不同模式下的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后焦慮、抑郁得分分別為（33.01±3.51）分、（31.83±6.22）分，明顯低于對(duì)照組，助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪護(hù)由產(chǎn)婦入院開(kāi)始，其間都是由同一助產(chǎn)士對(duì)孕婦進(jìn)行心理、飲食等全方位護(hù)理，醫(yī)患之間的關(guān)系較常規(guī)模式更為和諧友善，可以較大程度緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，使產(chǎn)婦處于精神放松狀態(tài)，從而使產(chǎn)婦在產(chǎn)后的出血量較少，更有利于產(chǎn)后恢復(fù)，因此不難推斷，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)一對(duì)一的全程護(hù)理模式的滿意程度高于對(duì)照組也是必然，如表3所示。

當(dāng)產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)，一般都伴有嚴(yán)重的焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)[9]，而對(duì)醫(yī)院環(huán)境的恐懼和陌生，本身也加劇產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，不利于胎兒在腹中的健康發(fā)育，而助產(chǎn)士的一對(duì)一全程護(hù)理模式，由產(chǎn)婦入院開(kāi)始，從細(xì)節(jié)入手，極力建立和產(chǎn)婦間的一種信任感，消除陌生感、焦慮感；其次，在分娩前，助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一些分娩基本知識(shí)的健康宣教，運(yùn)用“認(rèn)知療法”消除產(chǎn)婦的疑惑，樹(shù)立信心[10，11]；在分娩后，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的“一動(dòng)一行”都給予輔助，極大緩解了產(chǎn)婦產(chǎn)后的不便；最后值得一提的是，分娩時(shí)我院嘗試將丈夫請(qǐng)進(jìn)產(chǎn)房，陪同產(chǎn)婦生產(chǎn)，使產(chǎn)婦在關(guān)鍵時(shí)刻體會(huì)到家人的陪伴。

縱觀本次我院進(jìn)行的產(chǎn)婦護(hù)理模式的改革，從人性化、人文化出發(fā)，克服了傳統(tǒng)護(hù)理模式的缺點(diǎn)，以產(chǎn)婦為中心，提高了分娩質(zhì)量，適合臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-23）