陳龍保，滕家良(江蘇省老年醫(yī)院藥劑科，南京 210024)

處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。我院按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》建立處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料 處方點評小組隨機抽取本院2010～2012年門診處方，每月200張，每年2 400張，共7 200張。

1.2方法 處方點評專家組由藥劑科、感染科、醫(yī)務部和各臨床科室負責人組成。處方點評工作小組由藥劑科的一線藥師負責。點評依據(jù)和標準參照藥品說明書、《新編藥物學》(第17版)、《臨床用藥須知》(2010 年版)及中華醫(yī)學會、中華中醫(yī)藥學會等各專業(yè)委員會制定的相關(guān)疾病治療指南等；點評內(nèi)容依照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》對抽取的每張?zhí)幏降那坝洝?正文和后記逐項進行檢查分析，填寫處方點評工作表，點評結(jié)果由處方點評專家組審核，然后運用Excel軟件進行數(shù)據(jù)處理和匯總分析。

2 結(jié)果

2.1處方基本信息 2010～2012年門診處方評價指標情況詳見表1。

表1 2010～2012年門診處方評價指標情況

2.2不合理處方 2010～2012年門診處方不合理處方的類型、數(shù)量詳見表2。

表2 不合理處方統(tǒng)計分析

3 討論

3.1處方基本信息分析 ①減少了每張?zhí)幏降挠盟幤贩N數(shù)。用藥品種數(shù)反映使用基本藥物和聯(lián)合用藥情況，WHO對發(fā)展中國家醫(yī)療機構(gòu)門診藥品平均用藥數(shù)的標準為1.6～2.8種，我院2010年平均用藥種數(shù)為2.45，我院藥師針對用藥種類過多的科室，及時與醫(yī)生進行溝通，盡量減少不必要的聯(lián)合用藥。2011～2012年的平均用藥品種數(shù)均小于2種。醫(yī)院實行電子處方，杜絕了每張?zhí)幏匠^5種藥品的現(xiàn)象，通用名使用率為100%。

②降低了抗菌藥物的使用率。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，嚴格監(jiān)控喹諾酮類藥物在門診患者中的應用，經(jīng)驗治療僅用于腸道、社區(qū)獲得性呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染，嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為圍術(shù)期預防用藥，提高抗生素的正確使用率[1]。通過藥師與呼吸科以及普外科等醫(yī)師的溝通，減少無指征開具抗菌藥物的頻率[2]。由表1可知，我院2012年的抗菌藥物的平均使用率降至15.21%，符合衛(wèi)生部2011 年提出的低于20%的要求。

③降低了處方的平均金額。通過處方點評以及醫(yī)保管理制度的嚴格執(zhí)行，由表1可知，平均處方金額從91.45元下降到70元左右，減輕了病人的經(jīng)濟負擔。

④基本藥物使用率和合理處方比例都有提高?；舅幬锸褂寐噬仙?。合理處方比例上升到98.46%。

3.2不合理處方分析 對于不合理用藥現(xiàn)象，我院采取了以下幾項措施：(1)加強門、急診處方檢查力度，堅決執(zhí)行處方點評制度，發(fā)現(xiàn)不合格處方及時干預；(2)醫(yī)院把處方質(zhì)量與科室、醫(yī)生的獎懲直接相關(guān)，從行政管理角度加大治理；(3)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中嵌入合理用藥審查軟件，門診醫(yī)生只能開具電子處方，處方時如有常見的不合理用藥，系統(tǒng)會自動提示[3-4]。經(jīng)過每月的處方點評并在院內(nèi)公開處方點評結(jié)果，我院藥師將處方中存在的問題按科室歸類，定期與存在問題的各科室主任及醫(yī)師溝通、反饋信息，及時更改不適宜的處方。由醫(yī)務部對出現(xiàn)不合理處方多的醫(yī)生進行通報批評或訓勉談話。不合理處方數(shù)量和所占比例逐年均有顯著地下降。

3.2.1減少了不規(guī)范處方 不規(guī)范處方中都是“未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的”的所占比例最大，可能與醫(yī)師的重視程度不足有關(guān)。處方?jīng)]寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全，影響藥師正確審核及調(diào)配處方,給患者用藥帶來安全隱患[5]。

3.2.2用藥不適宜處方減少 ①用藥與適應證不適宜，如：診斷為高血壓并無感染指征卻開具抗菌藥物，診斷為2型糖尿病給予碳酸鈣維生素D3片，診斷為過敏性濕疹開具六味地黃丸等。

②用法、用量不適宜主要表現(xiàn)為抗菌藥物給藥方法不適宜。抽查中發(fā)現(xiàn)，臨床使用美洛西林、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒等進行靜脈滴注時絕大多數(shù)每天1 次給藥。如：診斷為支氣管肺炎的處方，使用9 g·L-1氯化鈉注射液100 mL、頭孢呋辛鈉3.0 g，每天1 次靜脈滴注。頭孢呋辛為時間依賴型抗菌藥物，半衰期為1.0～2.0 h，一般3～4 個半衰期投藥1 次，每天用藥總量分3次給藥。

③重復給藥或同時開具2 種以上藥理作用相同的藥物，主要是醫(yī)生對一些復方制劑的藥物成分不太了解造成的。如：高血壓患者同時給予珍菊降壓片(含氫氯噻嗪)和氫氯噻嗪。

糖尿?。合释?含格列苯脲)+格列齊特。上呼吸道感染：阿莫西林顆粒+小兒氨咖黃那敏顆粒(含對乙酰氨基酚)+對乙酰氨基酚混懸液。

④有配伍禁忌或不良相互作用。如：將地塞米松加入氨溴索、頭孢呋辛鈉、阿莫西林/克拉維酸鉀同瓶滴注等。因青霉素類、頭孢菌素類有發(fā)生過敏性休克的可能，對于該類藥物，不主張與地塞米松混合靜脈滴注，以免掩蓋早期的變態(tài)反應，耽誤變態(tài)反應的搶救時機；氨溴索在靜脈滴注過程中容易出現(xiàn)管路中藥液混濁現(xiàn)象，應單獨滴注[6]。

3.2.3未出現(xiàn)超常處方 按我院處方點評制度，對出現(xiàn)3 次以上超常處方的醫(yī)師，由醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室對其進行訓勉談話，并提出警告，若再次出現(xiàn)超常處方，則暫停處方權(quán)，直至解聘。所以2012年杜絕了超常處方。

綜上所述，從本次處方點評結(jié)果提示本院的處方管理取得了一定成效。仍有1.54% 為不合理處方。因此，需要不斷完善處方質(zhì)量管理，落實處方質(zhì)量改進措施，持續(xù)執(zhí)行處方點評制度。同時，藥師也必須提高自身整體素質(zhì)，加強處方審核、調(diào)配和用藥指導，把好處方質(zhì)量關(guān)，不斷提高處方質(zhì)量，保證患者用藥安全、合理。

參考文獻：

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[3] 陳晟，王慧川．利用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)對內(nèi)科臨床住院患者用藥醫(yī)囑的監(jiān)測分析[J]．西北藥學雜志，2013,28(2):206-208．

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[5] 楊淑桂，張相林，李淑芳.我院基本藥物不合理用藥處方分析[J].中國藥房，2013，24(24)：2268-2270．

[6] 陳秋華，賴永英，陳娟. 注射用鹽酸氨溴索與地塞米松注射液存在配伍禁忌[J]. 西南國防醫(yī)藥，2011，21(5)：472.