張曉霞，鄭雪梅，魏 瑋，尤海生，張亞婷，羅 宇，鄭 瑾(.西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部，西安7006；.西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院護理部，西安 7006；3.西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎病醫(yī)院腎移植科，西安 7006)

靜脈藥物集中配置中心(PIVAS)是醫(yī)院的重要科室，一旦污染則會造成群體性事件，直接影響患者靜脈用藥的安全，甚至關系患者的生命安危。因此，加強對PIVAS的感染管理工作控制，是醫(yī)院感染管理從后期控制走向前期預防的標志[1]。為了提高PIVAS感染管理，我院在2011年～2012年，運用PDCA循環(huán)管理模式，規(guī)范操作規(guī)程，加強凈化系統(tǒng)管理與維護一次性無菌物品和廢棄物的管理，保證了PIVAS凈化間的潔凈度，提高了配液質(zhì)量。

1 資料

選取我院PIVAS 2011年1月～12月凈化區(qū)營養(yǎng)倉Ⅰ更衣室、Ⅱ更衣室、配置間、層流臺和抗生素倉Ⅰ更衣室、Ⅱ更衣室、配置間、生物安全柜的空氣沉降菌監(jiān)測計數(shù)，作為對照組，將實行PDCA循環(huán)管理后(2012年1月～12月)的數(shù)據(jù)作為觀察組，采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用t檢驗。

2 方法

2.1計劃階段 根據(jù)沉降菌的監(jiān)測記錄，排除細菌培養(yǎng)采樣及送檢時人為的標本污染，分析產(chǎn)生細菌的原因及環(huán)節(jié)，根據(jù)SOP及PIVAS的相關要求提出糾正及改進措施。

PIVAS空氣采樣及檢查方法在配置結束清場消毒后30 min后采樣；潔凈區(qū)的Ⅰ、Ⅱ更衣室及倉內(nèi)室內(nèi)設內(nèi)、中、外對角線3點采點。水平層流操作臺、生物安全柜上設四周4點及中央1點共5個采樣點，將9 cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂板均勻擺放在室內(nèi)各采樣點，高度距地面0.8～1.5 m，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露30 min后蓋好立即送檢。采樣時嚴格按照規(guī)范要求進行防止標本的污染。

2.2實施階段

2.2.1成立PIVAS感染控制小組 組長由分管主任擔當，成員有PIVAS藥學組長、護士長及護理和藥學的成員，分別負責PIVAS感染工作的每周檢查，每月匯總，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，負責PIVAS感染工作中微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實等。不斷完善PIVAS各種感染管理的規(guī)章制度。

2.2.2樹立PIVAS人人參與管理、人人參與感染控制的意識 定期組織PIVAS護士、藥師及工勤人員學習有關PIVAS感染管理規(guī)范、各種感染規(guī)章制度，全面普及醫(yī)院及PIVAS感染管理知識，尤其是加強工作人員手衛(wèi)生的依從性、潔凈區(qū)的清場及消毒工作，定期對控制區(qū)、潔凈區(qū)進行檢查，樹立人人參與管理、人人參與感染控制的意識。

2.23加強工作人員慎獨精神 定期培訓包括院內(nèi)感染知識及人文素養(yǎng)等方面，使每個人都有了良好的的慎獨精神、都能按規(guī)范去做[2]，PIVAS的感染控制工作就真正落到了實處。

2.2.4PIVAS人流通道、物流通道的管理 PIVAS空氣中微粒的數(shù)量與室內(nèi)人流、物流活動程度密切相關，成正比關系[3]。PIVAS要求進入潔凈區(qū)的人員在進入潔凈區(qū)盡量一次完成所調(diào)配的任務，避免頻繁人員進出和走動，以保證PIVAS潔凈室內(nèi)相對密封狀態(tài)以維持正常壓力，保證潔凈區(qū)的潔凈度。PIVAS設立了嚴格的人流及物流通道，避免人員的交叉進入。要求藥物拆除外包裝方能傳遞到排藥間，要求配置的成品從潔凈區(qū)放回傳遞窗，開窗時一定避免傳遞窗出現(xiàn)開放窗口，且要求潔凈室內(nèi)物品盡量控制在最小范圍內(nèi)[4]。

2.2.5PIVAS超凈臺操作規(guī)程的管理[4]對PIVAS的工作人員要求嚴格按照SOP執(zhí)行超凈臺操作規(guī)程，因此，配置人員必須接受專業(yè)培訓，掌握超凈臺的正確操作方法，也要注意配置藥液時手不能阻礙臺面氣流。

2.2.6PIVAS凈化程序管理與維護 在PIVAS,凈化程序管理與維護至關重要，PIVAS的凈化空調(diào)系統(tǒng)必須由受過培訓的專職人員負責管理、檢測、登記，確?？諝鉂崈舳?。如不達標，追蹤原因，分析原因，提出糾正措施。在PIVAS，任何原因影響到正壓差或壓力梯度混亂，則應立即調(diào)節(jié),以免影響潔凈度。

2.2.7PIVAS無菌物品及醫(yī)廢物品的管理 在PIVAS，配置藥液需要大量的一次性無菌醫(yī)療用品，包括注射器、三升袋等，這些物品要符合國家醫(yī)藥衛(wèi)生管理條例規(guī)定，在使用前、使用中及使用后嚴格遵守規(guī)范。對于過期、不合格、被污染、破損、潮濕和字跡模糊不清等物品均不能使用[5]。對于PIVAS的化療藥物均由受過培訓的專業(yè)人員在生物安全柜內(nèi)配置。其廢棄物嚴格按照醫(yī)院的相關規(guī)定處理，用有化療藥標識塑料帶封口，有醒目的標示由專業(yè)人員送醫(yī)院垃圾處理站統(tǒng)一處理。

2.3檢查階段 檢查由PIVAS內(nèi)部自查及藥學部質(zhì)量小組及醫(yī)院感染控制組的督查，開展每日質(zhì)量控制自查及每月的問題匯總，兩部門依據(jù)標準對存在問題當場提出，有共性建議當場改正，有異議的要求匯總分析，隨后提出整改措施，并制定出改進方案。

2.4處理階段 每月召開感染管理小組的會議，根據(jù)檢查及抽查結果對發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總，從普遍的個性中找到共性，對出現(xiàn)的問題進行分析，對于做得好的方面給予肯定，保護其工作的積極性。對于出現(xiàn)的影響空氣潔凈度的質(zhì)量問題，進行調(diào)查分析并找出出現(xiàn)問題的具體環(huán)節(jié)，及時給予正確的處理。對前階段中成功的經(jīng)驗、正確的方法形成標準后嚴格執(zhí)行，對遺留的問題納入下一個PDCA循環(huán)繼續(xù)開始，直到問題解決為止，由此實現(xiàn)PIVAS感染控制管理的持續(xù)改進。

3 結果

見表1和表2。結果表明，對照組沉降菌的生成率為14.28%，觀察組為6.46%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組凈化區(qū)1年空氣沉降菌個數(shù)比較

表2 2組凈化區(qū)空氣沉降菌生成率的比較

4 討論

在PDCA循環(huán)的使用過程中，要提高PIVAS的感染管理水平，僅憑經(jīng)驗是不夠的，必須依靠現(xiàn)代化的管理，而且要注重用事實說話。PDCA作為一種大環(huán)套小環(huán)、螺旋式上升的科學管理方法，使我院PIVAS的感染控制管理從以前的經(jīng)驗管理向科學化管理發(fā)展，有效地解決了實際問題，是提高我院PIVAS環(huán)境潔凈度的有效途徑。

PDCA循環(huán)管理模式引入PIVAS的感染控制管理中，其方法也遵循質(zhì)量管理這一特征，4個階段環(huán)環(huán)緊扣，緊緊圍繞質(zhì)量目標開展，都是為了促進質(zhì)量目標的實現(xiàn)，在不斷的循環(huán)中每次賦予新的內(nèi)容，使PIVAS的感染控制工作由之前的發(fā)生后補救變?yōu)楝F(xiàn)在的事發(fā)前預防，實現(xiàn)了PIVAS的感染控制由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉變[6]。

通過對PIVAS感染管理流程的標準化、系統(tǒng)化和科學化的塑造，保證了該管理制度的完全徹底落實。對PIVAS的人流、物流管理及操作規(guī)程的管理和凈化系統(tǒng)的管理與維護，一次性物品及廢棄物的管理等進行全程監(jiān)管及追蹤[7]，改變了操作流程的盲目性及隨意性，保證了PIVAS潔凈區(qū)萬級、十萬級及局部百級的潔凈度，提高了患者靜脈輸液的安全[8]。

參考文獻：

[1] 張曉霞，張亞婷，王鳳蓮，等，PIVAS的護理管理[J].西北藥學雜志，2010，25(1):64-66.

[2] 雷蕾, 王麗軍. 加強安全輸液管理的做法和體會[J].中國實用護理雜志, 2004, 20(1):73.

[3] 郭金燕, 張玉花, 郝新燕. 層流凈化中心配藥室的臨床護理作用分析[J]. 現(xiàn)代護理, 2004, 10(3): 202-204.

[4] 林菊芬，楊素清.靜脈藥物配置中心的潔凈環(huán)境管理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，14(11)：1529-1530.

[5] 蔡衛(wèi)民, 袁克. 靜脈藥物配置中心實用手冊[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 143-145.

[6] 李風娣，王惠珍，區(qū)域性消毒供應一體化管理體系的建立與實踐[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010,20(24)：3964-3965.

[7] 張汝桂，溫桂蓮，全程質(zhì)量控制提高滅菌包合格率[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011,11(6)：112-113.

[8] 邱菲，林彩玲，我院PIVAS空氣凈化管理控制措施與體會[J].中國藥房，2012,23(5)：479-480.