殷怡華，馮令達，孫 靜，張賢華

解脲脲原體（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原體（Mycoplasma hominis，Mh）是女性泌尿生殖道感染的重要病原體之一，可引起女性非淋菌性尿道炎、子宮內(nèi)膜炎、絨毛膜羊膜炎、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重新生兒及新生兒肺炎、腦膜炎、血流感染等，并可引起產(chǎn)后熱、習慣性流產(chǎn)和導致不孕不育等［1－2］。近年來泌尿生殖道支原體耐藥性不斷上升，給臨床治療帶來困難。本研究擬對泌尿生殖道支原體臨床株進行藥物敏感性測定，為臨床合理應用抗支原體藥物提供依據(jù)。

材料與方法

一、材料

（一）標本來源 收集上海市第一婦嬰保健院2013年1—6月臨床疑似泌尿生殖道感染常規(guī)送檢宮頸分泌物標本，共計1 238份。

（二）標本采集 清潔宮頸后用無菌拭子插入宮頸管內(nèi)1～2 cm處旋轉(zhuǎn)3～4周，并停留＞20 s，宮頸分泌物取出后及時送檢。

（二）試劑 采用珠海麗拓生物發(fā)展有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)及藥敏試驗試劑盒，產(chǎn)品批號YZB／粵0705－2008。

二、方法

（一）藥敏試驗 根據(jù)支原體鑒定、藥敏試劑盒操作說明書進行藥敏試驗并判讀結果。試劑在有效期內(nèi)使用。

（二）數(shù)據(jù)分析 采用上海佰冠科技公司的lis360軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。

結 果

一、標本培養(yǎng)陽性率

1238份標本中培養(yǎng)陽性524份，總檢出率42.3%，其中 Uu陽性492份（39.7%），Uu＋Mh陽性31份（2.5%），Mh陽性1份（0.4%）。

二、藥敏試驗

藥敏試驗結果顯示，Uu對阿奇霉素和紅霉素耐藥率分別為48.2%和17.3%，對克拉霉素和交沙霉素的敏感率最高，分別為99.6%和99.2%，對四環(huán)素類抗生素均保持較高敏感性，對諾氟沙星耐藥率為87.4%。

Uu＋Mh對交沙霉素和四環(huán)素類抗生素仍保持極高的敏感率，見表1。

表1 524例支原體培養(yǎng)陽性標本對常用12種抗菌藥物的敏感性［n，%］Table 1 In vitro activities of 12 antimicrobial agents against 524 strains of Mycoplasma［n，%］

討 論

支原體屬柔膜體綱，缺乏細胞壁結構，因此對β內(nèi)酰胺類和糖肽類等抗生素固有耐藥。臨床用于治療支原體感染的抗菌藥物主要包括大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氟喹諾酮類。近年來，泌尿生殖道支原體（主要為Uu和Mh）對常用抗支原體抗菌藥物敏感率下降。

研究顯示，Uu對常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素的敏感率明顯下降。2002年王昕等［3］報道，Uu對阿奇霉素耐藥率為42.3%。2012年劉香等［4］報道，2006—2010年上海地區(qū)某醫(yī)院分離的Uu對阿奇霉素耐藥率呈逐年上升趨勢。2011年王兵等［5］報道，Uu對阿奇霉素耐藥率為 37.6%。2012年李文波等［6］報道，Uu對阿奇霉素耐藥率為79.7%。De Francesco等［7］報道，意大利7年間分離的Uu對紅霉素及阿奇霉素敏感性下降，而對交沙霉素及克拉霉素保持較高敏感性。Krausse等［8］總結了德國20年間常用抗菌藥物如四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類對Uu的藥物敏感性變遷，顯示Uu對紅霉素及阿奇霉素耐藥率增高（MIC90＝8 mg／L），但交沙霉素和克拉霉素對其仍有良好體外抗菌活性（MIC90＝0.5 mg／L）。本研究結果亦顯示，體外Uu對阿奇霉素的敏感率下降明顯，僅為13.8%，而對交沙霉素和克拉霉素均保持極高敏感率。

本研究中Uu對諾氟沙星的耐藥率為87.4%，與文獻報道一致［9］。

既往文獻及本研究結果均提示，多西環(huán)素和米諾環(huán)素始終保持對解脲脲原體良好的體外抗菌活性，是臨床治療的首選之一［2－8］。

Uu和Mh混合藥敏目前沒有統(tǒng)一標準，但混合感染在臨床并不少見，因此有一定臨床參考價值?；旌细腥镜目咕幬锬退幝时葐我坏腢u或Mh感染的耐藥率高，且差異較明顯［10］。本研究顯示Uu＋Mh對絕大多數(shù)大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾酮類敏感率低，僅對交沙霉素保持極高敏感率（100%）；對四環(huán)素類仍保持較高敏感率，特別是對多西環(huán)素和米諾環(huán)素，敏感率分別為100%和96.8%。

總之，在經(jīng)驗治療Uu感染時，無論是否合并Mh感染，用藥可首選交沙霉素、克拉霉素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，并根據(jù)藥敏試驗結果及時調(diào)整用藥，以期獲得最佳臨床療效。

［1］ 曹玉璞，葉元康.支原體與支原體?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［2］ Waites KB，Bebear CM，Robertson JA，et al.Cumitech 34，Laboratory diagnos is of mycoplasmal infections ［M］.American Society for Microbiology，Washington DC，2001.

［3］ 王昕，宋新麗，李錚，等.泌尿生殖道感染者支原體耐藥性分析［J］.中華微生物學和免疫學雜志，2002，22（4）：455.

［4］ 劉香，王李潔，周運恒.男女泌尿生殖道支原體感染情況及藥敏分析［J］.檢驗醫(yī)學，2012，27（3）：234－236.

［5］ 王兵，常新，徐小平.聚類分析法研究女性生殖道支原體感染及藥敏的特點［J］.檢驗醫(yī)學，2011，26（5）：340－342.

［6］ 李文波，劉瓊，張笠，等.泌尿生殖道支原體感染狀況及藥敏試驗分析［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33（9）：718.

［7］ De Francesco MA，Caracciolo S，Bonfanti C，et al.Incidence and antibiotic susceptibility of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticumisolated in Brescia，Italy，over 7 years［J］.J Infect Chemother，2013，19（4）：621－627.

［8］ Krausse R，Schubert S.In－vitro activities of tetracyclines，macrolides，fluoroquinolones and clindamycin against Mycoplasma hominis and Ureaplasma ssp.isolated in Germany over 20 years［J］.Clin Microbiol Infect，2010，16（11）：1649－1655.

［9］ 王莉平，資捷，易輝.女性泌尿生殖道感染患者解脲脲支原體與人支原體培養(yǎng)及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（5）：612－614.

［10］ 徐勇，張曉飛.968例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏結果分析［J］.檢驗醫(yī)學，2011，26（1）：65－66.