查勝年

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

巨細(xì)胞病毒屬于皰疹β族病毒，免疫力低下及免疫缺陷人群易感，嬰兒巨細(xì)胞病毒性肺炎為巨細(xì)胞病毒感染的一種形式，近年來(lái)發(fā)病率有增加趨勢(shì)，已成為臨床較常見(jiàn)疾病[1]。我院近年對(duì)11例嬰兒巨細(xì)胞病毒性肺炎患者進(jìn)行更昔洛韋治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1 ～10月間收治的22例嬰兒巨細(xì)胞病毒性肺炎患者，患兒中男10例，女性12例；年齡在2～14個(gè)月之間。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組11例。觀察組男4例，女7例；年齡2～13個(gè)月；對(duì)照組男6例，女5例；年齡2～14個(gè)月。所有患兒經(jīng)尿CMV-DNA檢測(cè)為陽(yáng)性，X線檢查影像學(xué)結(jié)果均呈現(xiàn)兩肺彌漫性、間質(zhì)性或肺泡性浸潤(rùn)，觀察組2例、對(duì)照組1例結(jié)節(jié)狀陰影。兩組患兒的臨床特征、性別、年齡及影像學(xué)結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒接受常規(guī)的肝腎功能、血常規(guī)、免疫球蛋白、肺部CT檢測(cè)等。免疫球蛋白含量均以正常年齡兒童的健康標(biāo)準(zhǔn)做比較，若超過(guò)同年齡組正常兒童的±2標(biāo)準(zhǔn)差則確診為免疫球蛋白異常[2]。將兩組患兒的臨床特征記錄下來(lái)并為下一步有針對(duì)性的治療做準(zhǔn)備。對(duì)觀察組11名患兒經(jīng)過(guò)患兒家屬知情同意后進(jìn)行更昔洛韋治療(注射用更昔洛韋，武漢海特生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005368，0.25g/支)，用法是一次5mg/kg，2次/d，按1mg/ml的比例加入5%葡萄糖注射液中靜滴，滴速為10滴/min，按時(shí)給患兒靜脈滴注，當(dāng)患兒的臨床癥狀得到緩解后則減少藥量，變?yōu)?mg/(kg·d)，療程2周。對(duì)照組進(jìn)行抗病毒治療(射干抗病毒注射液，選用西安高科陜西金方藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z61021256，2ml/支，用法是肌內(nèi)注射，一次0.05 ml/kg，2次/d)，療程2周。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患兒臨床癥狀完全消失，炎癥吸收明顯；好轉(zhuǎn)：患兒臨床體征有明顯減輕，炎癥較治療前有所吸收；無(wú)效：患兒臨床癥狀及炎癥未見(jiàn)改善或有加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀

兩組患兒治療后在咳喘、呼吸困難、喘息、肺部聽(tīng)診等方面的臨床表現(xiàn)相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒治療后發(fā)熱逐漸轉(zhuǎn)為低熱，而對(duì)照組患兒以中度發(fā)熱為主，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后臨床癥狀對(duì)比 [n(%)]

2.2 影像學(xué)結(jié)果對(duì)比

觀察組嬰兒治療7d后的影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示有4例(36.4%)呈磨玻璃狀改變、3例(27.2%)肺部紋理增強(qiáng)、4例(36.4%)斑片狀陰影改善。而對(duì)照組嬰兒中只有2例(18.2%)肺部紋理增強(qiáng)和3例(27.2%)肺部陰影改善，轉(zhuǎn)變情況較觀察組差，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 治愈率

觀察組中有9例痊愈、2例好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)結(jié)果良好，治愈率為100.0%；而對(duì)照組痊愈5例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，影像學(xué)結(jié)果不明顯，治愈率為81.8%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

嬰兒巨細(xì)胞病毒性肺炎具有廣泛流行性，健康人群感染巨細(xì)胞病毒后一般無(wú)明顯癥狀，但嬰幼兒等免疫低下人群巨細(xì)胞病毒感染則極易造成器官損害。由于嬰兒的免疫力低下，本病的臨床表現(xiàn)不明顯，很難在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，以致造成很多嬰兒因此死亡[3]。巨細(xì)胞病毒性肺炎以低熱為主，臨床上用尿CMV-DNA或血清CMV-IgM來(lái)檢測(cè)，這兩種方法比較簡(jiǎn)單準(zhǔn)確，敏感度達(dá)到100%，在早期診斷嬰兒巨細(xì)胞病毒性肺炎中效果顯著[4]。

本研究選取的22例嬰兒巨細(xì)胞病毒性肺炎患者都經(jīng)過(guò)尿CMV-DNA檢測(cè)呈陽(yáng)性，且影像學(xué)檢查肺部陰影明顯。更昔洛韋是無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷衍生物，是當(dāng)前治療嬰兒巨細(xì)胞病毒性肺炎的首選藥物，抗病毒活性較強(qiáng)，能夠有效抑制病毒DNA聚合酶，并可以通過(guò)滲入病毒DNA終止其DNA鏈延長(zhǎng)，抑制病毒的效果較好。在預(yù)防和治療巨細(xì)胞病毒性肺炎中經(jīng)常作為標(biāo)準(zhǔn)藥物使用[5]。本組11名嬰兒更昔洛韋治療后痊愈9例，好轉(zhuǎn)2例，可見(jiàn)其在預(yù)防和控制嬰兒巨細(xì)胞病毒性肺炎的效果良好。而常規(guī)的抗病毒療法的效果并不理想，且其治療后的影像學(xué)結(jié)果顯示嬰兒肺部改善情況不明顯。

總之，嬰兒巨細(xì)胞病毒性肺炎患兒肺部特征不典型，臨床特異性不明顯，普通X光胸片不易發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診，需及時(shí)對(duì)疑似患兒進(jìn)行CMV-IgM和尿CMV-DNA檢測(cè)，并進(jìn)行CT檢查，確診患兒在肝腎功能和血常規(guī)檢測(cè)后正常前提下可以對(duì)其進(jìn)行更昔洛韋治療。

[1]周華,方峰,徐三清. 更昔洛韋治療嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎合并聽(tīng)力損害的臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,23(9):683

[2]胡勁濤.更昔洛韋治療先天性巨細(xì)胞病毒感染患兒的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2010,12(1):38

[3]薛見(jiàn)珍，宮晶.嬰兒巨細(xì)胞病毒肺炎36例臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011,10(7):49

[4]李志剛.46例小兒巨細(xì)胞病毒肺炎的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010,12(19):64

[5]劉立云，韓曉華，尚云曉，等.嬰兒巨細(xì)胞病毒肺炎40例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010,8(8):625