胡金蘭，李金桂

(赤壁市蒲紡醫(yī)院，湖北 赤壁 437300)

留置導(dǎo)尿是治療排尿困難，觀察尿量的常用方法，留置導(dǎo)尿管因其損傷尿道粘膜破壞機(jī)體防御屏障，正常尿道菌群受到干擾，留置導(dǎo)尿時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生尿道感染機(jī)會(huì)越多，臨床上我們用0.25%的碘伏進(jìn)行膀胱沖洗，代替過(guò)去0.9%生理鹽水加慶大霉素、甲硝唑等，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2013年10月，選擇我院住院長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿時(shí)間的神經(jīng)內(nèi)科、外科手術(shù)及危重患者42例，均無(wú)自主排尿能力，其中女20例，男22例；平均年齡48歲；留置導(dǎo)尿平均11d左右。隨機(jī)將患者分為觀察組22例，對(duì)照組20例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異，均有可比性。

1.2 方法

長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，導(dǎo)尿管均采用14～18F一次性氣囊硅化乳膠導(dǎo)尿管，按常規(guī)在無(wú)菌操作下行留置導(dǎo)尿，球囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水10～15ml，接密閉式一次性引流袋置床沿下10～15cm處，每日更換引流袋一次；留置導(dǎo)尿超過(guò)72h必須進(jìn)行膀胱沖洗，膀胱沖洗2次/d，沖洗溫度34℃～36℃。

觀察組：采用0.25%碘伏進(jìn)行膀胱沖洗，先排空膀胱，用100ml生理鹽水加0.5%碘伏100ml,沖洗液接輸液器、7#針頭，用0.5%碘伏棉簽消毒尿管末端沖洗腔，沖洗完畢，并保留30min，然后放出。對(duì)照組：采用0.9%生理鹽水200ml加慶大8萬(wàn)U或甲硝唑200ml，交替膀胱沖洗,并以同樣方法消毒尿管末端接輸液器，沖洗完畢，保留30min，然后放出。

1.3 留取尿標(biāo)本的方法

由夜班護(hù)士次日在無(wú)菌操作下留取標(biāo)本，留尿前必須夾管4h以上，讓膀胱充盈，在無(wú)菌操作下分離尿管和尿袋，留取尿袋的中段尿。

1.4 細(xì)菌培養(yǎng)

兩組病例均在持續(xù)膀胱沖洗后1周進(jìn)行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果有大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯氏桿菌等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組患者沖洗前尿液細(xì)菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性，沖洗后尿液細(xì)菌培養(yǎng)觀察組5例陽(yáng)性，對(duì)照組11例陽(yáng)性，兩組比較有明顯差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料及尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較

3 討 論

醫(yī)院感染目前成為醫(yī)院領(lǐng)域的突出問(wèn)題，其中尿路感染居第2位。在導(dǎo)尿過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，選擇合理的膀胱沖洗液，可大大降低尿路感染的機(jī)會(huì)，碘伏是皮膚黏膜消毒劑，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激、無(wú)致敏、無(wú)毒、無(wú)腐蝕，殺菌能力強(qiáng)，對(duì)各種革蘭氏陰性、陽(yáng)性球菌，桿菌，真菌，病毒，依原體及支原體均有殺滅作用，使用方便，無(wú)需脫碘，儲(chǔ)存穩(wěn)定，膀胱沖洗局部用藥預(yù)防醫(yī)院尿路感染的療效優(yōu)于全身抗生素的應(yīng)用和其他膀胱沖洗液的應(yīng)用。

改進(jìn)沖洗方式：保持引流系統(tǒng)的高度密閉性對(duì)降低尿路感染的發(fā)生率極為重要，變開(kāi)放式?jīng)_洗為密閉式?jīng)_洗，用輸液器及針頭在導(dǎo)尿管末端消毒后用輸液法滴入，保持沖洗系統(tǒng)的密閉性，可減少感染的機(jī)會(huì)。

控制沖洗速度：林碧芳等[1]報(bào)告膀胱沖洗速度為80～100滴/min，待病人有尿意或滴入200～300ml后，夾閉沖洗管，打開(kāi)尿袋，排出沖洗液，遵醫(yī)囑如此反復(fù)進(jìn)行。對(duì)病人生命體征無(wú)影響，而沖洗速度超過(guò)200滴/min，會(huì)引起病人心率、呼吸增快，血壓升高。同時(shí)膀胱沖洗速度過(guò)快可引起患者強(qiáng)烈的尿意，迫使沖洗液從導(dǎo)尿管側(cè)溢出尿道外。

膀胱沖洗液溫度[2]：膀胱沖洗液的溫度為34℃～36℃，冬天天氣冷，沖洗液的溫度過(guò)低可引起膀胱平滑肌收縮，膀胱容量相對(duì)減少。沖洗時(shí)采用一次性輸液加熱器加溫，這種溫度適宜， 本研究觀察組使用碘伏膀胱沖洗后尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明碘伏膀胱沖洗不僅能有效地預(yù)防尿路感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣。

[1]林碧芳，張振香，羅彩琴，等.膀胱沖洗速度對(duì)病人生命體征的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2002,17,(1)：6

[2]王蘆萍.膀胱沖洗溫度液與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001,17,(5)：196