譚 慧

(湖北省恩施自治州中心醫(yī)院 神經(jīng)外科, 湖北 恩施, 445000)

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管(PICC), 主要在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用引導(dǎo)針將中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)患者外周靜脈置入患者體內(nèi)，其操作方便、安全、保留時間長、易于掌握控制且避免了反復(fù)穿刺的痛苦及靜脈炎的發(fā)生[1]。PICC管缺點在于長期留置給患者舒適度及日常生活造成影響[2]。本文就優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對臨床PICC患者心理健康狀況及護理滿意度的影響進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2013年2月—2014年2月本院神經(jīng)外科行PICC治療患者150例，其中男91例，女59例，年齡28～66歲，平均(40.4±8.2)歲，PICC管留置時間9～405 d。符合以下條件：具有正常的語言表達能力；理解能力正常且不存在精神病史；住院時間為一周以上，排除昏迷等情況。按照隨機原則分為觀察組與對照組各75例，分組情況獲得患者及家屬的知情同意，并簽署了知情同意書，2組患者在性別、年齡及置管時間等因素方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：由護理人員進行圍術(shù)期全程基礎(chǔ)護理。① 術(shù)前準(zhǔn)備，向行PICC置管患者詳細解釋操作過程及注意事項，該手術(shù)諸多好處; ② 術(shù)中配合，置管操作護士應(yīng)對各個環(huán)節(jié)進行嚴密且有針對性的觀察與護理，消除患者術(shù)中緊張情緒，進行必要的術(shù)中心理護理，確保置管的安全準(zhǔn)確進行[3]; ③ 術(shù)后護理，術(shù)后對患者的各項生命體征進行嚴密的監(jiān)測記錄，若出現(xiàn)異常情況立即探查原因，及時上報醫(yī)生進行合理處理。

1.2.2 觀察組：在對照組護理基礎(chǔ)上，有針對地成立專門性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)小組，實施優(yōu)質(zhì)護理。① 組長需有5年以上從事PICC置管操作經(jīng)驗，取得大專及以上文憑，具有分析領(lǐng)導(dǎo)及組織能力的主管護師[4]，組員由工作經(jīng)驗豐富的老護士組成。對小組成員進行優(yōu)質(zhì)護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)領(lǐng)悟護理內(nèi)涵。優(yōu)質(zhì)護理小組的組長應(yīng)根據(jù)臨床中的實際問題，提出針對性建議意見，帶動組員積極處理。舒適小組每月定時進行組中例會，所有成員參加就臨床中發(fā)現(xiàn)的問題進行探討并發(fā)表意見，組長進行總結(jié)[5]; ② 建立健全醫(yī)院的各項規(guī)章管理制度，對患者的護理質(zhì)量進行定期考核、評價及總結(jié)，同時接受患者及各界人士的監(jiān)督與評價; ③ 優(yōu)質(zhì)護理小組注意PICC置管中出現(xiàn)的問題，例如臥位不利于患者預(yù)后、疼痛會引起不適影響睡眠、術(shù)后害怕滑脫等，護理人員采取適當(dāng)措施解決上述問題; ④ 患者出院之后，積極進行電話回訪，總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問題及相應(yīng)的處理措施。

針對患者的心理狀況，應(yīng)用SCL-90量表進行評分。其中包括9項主要內(nèi)容，共計90個評分條目，其中包括患者軀體化、強迫狀態(tài)、人際關(guān)系、敵對、恐懼、抑郁、焦慮、精神異?；蚱珗?zhí)等，每1項的評分制為5級，患者的心理健康狀態(tài)隨分數(shù)的增高而變差。生活質(zhì)量的評價應(yīng)用美國醫(yī)學(xué)研究所制定的生活質(zhì)量評量表，其中評估內(nèi)容主要包括：總體健康、心理健康、心理、軀體及生理社會功能的評分，滿分為100分，生活質(zhì)量的改善隨著分數(shù)越低而越好。患者出院1周后針對患者對護理質(zhì)量的滿意度進行調(diào)查，內(nèi)容包括：護理人員的態(tài)度、病房環(huán)境及設(shè)施、護理操作的專業(yè)性、護理過程及護理質(zhì)量等方面，評價結(jié)果等級分為滿意、良好和不滿意3種，其中滿意度的計算公式為：滿意度=(滿意例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 2組SCL-90評分

觀察組患者SCL-90各項評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者SCL-90評分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量評價比較

根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所制定的生活質(zhì)量評量表，觀察組患者評分(72.2±7.1)較對照組患者的(79.1±7.3)顯著偏低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護理質(zhì)量滿意度比較

觀察組患者每項護理質(zhì)量評價得分均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者對護理質(zhì)量的滿意評分對比 分

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

臨床上PICC置管已廣泛應(yīng)用，為危重患者、長期給藥患者及化療患者減輕痛苦的同時，也對臨床導(dǎo)管護理的細致性提出了要求。優(yōu)質(zhì)護理“以人為本”的護理原則，在生理、心理、社會等方面全面促進患者的舒適[6-7]?；颊叩纳硎孢m表現(xiàn)在病室的基礎(chǔ)設(shè)施全面、整潔，有適宜的溫度及濕度，合適的床間距及舒服的床單位，使患者身體得到最大限度的舒適感；患者的心理舒適體現(xiàn)在護理人員的言談舉止方面，將病室當(dāng)作自己的家庭一般；患者的社會舒適是指在護理人員及家屬的悉心照顧及心理疏導(dǎo)之下，患者可以完全適應(yīng)從健康者到患者的角色轉(zhuǎn)變，并能很好地適應(yīng)角色，配合臨床治療[8-9]。另外，通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)小組，端正了臨床護理人員的工作態(tài)度，明確了今后護理工作的發(fā)展方向，提高了工作主動性與積極性，強化了臨床各個科室的護理質(zhì)量管理，提升了護理質(zhì)量，規(guī)范了護理操作，保障了護理工作安全有效的進行，取得了良好的患者滿意度。但同時也發(fā)現(xiàn)了諸多問題，比如優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施對護理人員的質(zhì)量及數(shù)量提出了更高要求，在目前護理人員有限甚至缺乏的情況下，優(yōu)質(zhì)護理加大了護理人員的工作量及工作強度，過重的工作負荷使得護理人員的工作情緒受到干擾，在一定程度上會對臨床護理服務(wù)質(zhì)量起到消極的影響。因此鑒于優(yōu)質(zhì)護理對于提高臨床PICC患者對護理的滿意度、心理健康的狀況及生活質(zhì)量顯著效果，各醫(yī)院應(yīng)把提高護理人員的數(shù)量及質(zhì)量放到今后需要考慮的工作日程上去。

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[2] 唐紅蘭, 張梅. 護理干預(yù)對腫瘤患者PICC置管依從性的影響[C]. 中華護理學(xué)會全國腫瘤護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文集, 2010: 351.

[3] 譚萍, 尤久紅, 楊麗瓊, 等. PDCA循環(huán)管理在PICC置管患者并發(fā)接觸性皮炎患者優(yōu)質(zhì)護理中應(yīng)用效果評價[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 10(7): 241.

[4] 彭愛霞, 王淑珍, 廖娟, 等. PICC置管術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護理措施探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 20(20): 100.

[5] 李文姬, 張茂霞, 張博, 等. 影響乳腺癌化療患者接受PICC置管的多因素調(diào)查與分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(22): 2963.

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[8] 周蘭蘭, 周本芝. 中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流的應(yīng)用及護理[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(1): 139.

[9] 單榮芳, 孫華, 李峰. ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素的調(diào)查研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(6): 85.