陳曉霞

(湖北省武漢市第十一醫(yī)院 腫瘤科, 湖北 武漢, 430015)

品質(zhì)管理圈(QCC)是一種先進(jìn)的護(hù)理管理活動(dòng)，其對(duì)于減少化療患者的并發(fā)癥，提高治療順應(yīng)性，改善化療期間的護(hù)理質(zhì)量有重要意義[1-2]。本院自實(shí)施QCC以來，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本院2013年10月—2014年6月收治的乳腺癌的女性患者80例，將患者以品質(zhì)管理圈活動(dòng)為分界點(diǎn)，分為觀察組50例和對(duì)照組30例，觀察組在QCC下實(shí)施護(hù)理活動(dòng)，年齡22～70歲，平均(46.3±23.5)歲。病程2個(gè)月～8年，平均(6.5±3.6)年。單側(cè)患者37例，雙側(cè)患者13例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，年齡23～68歲，平均(45.5±22.3)歲。病程2個(gè)月～6年，平均(6.2±3.4)年。單側(cè)患者23例，雙側(cè)患者7例。

QCC活動(dòng)的實(shí)施：首先對(duì)護(hù)士進(jìn)行QCC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)為QCC的統(tǒng)計(jì)手法、活動(dòng)開展方法、參加人員的注意事項(xiàng)以及圈長(zhǎng)應(yīng)具備的條件等。培訓(xùn)結(jié)束后組織考核?？己撕细竦淖o(hù)士可進(jìn)入QCC。自2014年1月起，本科室10名護(hù)士組成品管圈，所有組員均自愿參加，由圈員民主選出普外科?？平M長(zhǎng)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。剩余8名護(hù)士在圈長(zhǎng)的組織下開展QCC的活動(dòng)。確定圈名為協(xié)護(hù)圈(協(xié)同護(hù)理圈)。

選定活動(dòng)主題：開展QCC活動(dòng)會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴法，每位圈員提出一個(gè)候選題目，經(jīng)過全體討論，根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力打分，確定主題。主題確定為：“提高患者的自護(hù)水平，改善生活質(zhì)量”。

把握現(xiàn)狀及原因分析：對(duì)患者的自護(hù)能力進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，患者的病人觀念較為強(qiáng)烈，自我護(hù)理意識(shí)差，能力也不足。治療過程除了伴隨有疼痛、惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀外，常常會(huì)出現(xiàn)疲乏的狀態(tài)，生活質(zhì)量較差。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理中，主導(dǎo)地位較強(qiáng)，不注重與患者的溝通和健康教育。

制定措施：責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的采用強(qiáng)化干預(yù)的方式開展以下護(hù)理：

認(rèn)知干預(yù)：發(fā)放健康教育資料，內(nèi)容包括: ① 乳腺癌的發(fā)病機(jī)制; ② 乳腺癌如何治療; ③乳腺癌的預(yù)后; ④ 乳腺癌的預(yù)防; ⑤ 乳腺癌的化療; ⑥ 乳腺癌化療的費(fèi)用; ⑦ 患者關(guān)心問題集錦; ⑧ 因性疲乏的定義、特點(diǎn)、危害、典型感受、預(yù)防措施及處理方法。語言通俗易懂。著重介紹化療的目的、方案以及可能達(dá)到的預(yù)期效果、毒副反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)化療的必要性和長(zhǎng)期性，增加患者及其家屬對(duì)化療的重視和預(yù)防知識(shí)[3]。告知患者自身努力在疾病發(fā)展中的作用，鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與到護(hù)理中來。

護(hù)理技能指導(dǎo)：指導(dǎo)患者就餐后采用生理鹽水、碳酸氫鈉漱口，用含雙氟牙膏和軟牙刷認(rèn)真刷牙，減少口腔細(xì)菌。注意患者口腔黏膜的變化，預(yù)防口腔潰瘍。化療時(shí)間選擇在進(jìn)餐后3～4 h進(jìn)行，可有效減少胃腸道不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2 000 mL以上，利于毒素排出。囑患者治療期間減少活動(dòng)，減少磕碰，不要用手摳鼻孔、用力打噴嚏、牙簽剔牙，大便時(shí)也不要用力過度，避免出血。就寢前飲用熱牛奶或用熱水泡腳并對(duì)涌泉穴進(jìn)行按摩，還可以聽輕音樂促進(jìn)睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用幫助患者睡眠的藥物。給予深靜脈穿刺置管，減少多次靜脈穿刺帶來的痛苦[4]，指導(dǎo)患者多食用香菇、木耳、猴頭菇、蘆筍、海帶、大蒜等抗癌食物。告知患者可進(jìn)食一些補(bǔ)氣養(yǎng)血、營養(yǎng)豐富的食物，如紅棗、桂圓、蓮子、山藥、紅豆等。

情緒管理指導(dǎo)：評(píng)估患者的不良心理，制定個(gè)性化的心理支持治療方案，積極的開導(dǎo)患者。告知不良情緒對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)患者自覺調(diào)整精神、心理壓力，傳授給患者情緒轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練、傾訴法等心理調(diào)節(jié)方法[5]。以現(xiàn)實(shí)中治療積極樂觀、治療效果較好的患者為榜樣，發(fā)揮正性激勵(lì)作用，幫助患者消除不良情緒，建立治療信心。設(shè)立病友活動(dòng)室，定時(shí)組織學(xué)習(xí)，每周舉辦座談會(huì)，讓肺癌化療的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，相互支持，減輕壓力。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): ① 自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表(ESEA)評(píng)價(jià)兩組患者的自我護(hù)理能力，該量表共包括健康知識(shí)、自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感水平四個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4級(jí)評(píng)分，0分為非常不像我、1分有一些不像我、2分沒有意見、3分有一些像我，4分為非常像我?？偡?～172分，分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越好; ② 因性疲乏：美國癌癥中心疼痛研究小組制定的簡(jiǎn)短疲乏量表(BFI)評(píng)價(jià)兩組患者的因性疲乏程度，在紙上畫一條有10個(gè)刻度的線段，一端標(biāo)為0分(無疲乏)，另一端標(biāo)為10分(嚴(yán)重疲乏)，評(píng)分越高，疲乏越嚴(yán)重。輕度疲乏為1～3 分，中度疲乏為4～6 分，重度疲乏為7～10分; ③ 毒副反應(yīng)：按照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí); ④ 生活質(zhì)量：采用中文版生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括生理健康和心理健康兩大方面，前者包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能，后者包括情感職能、精神健康、社會(huì)功能、活動(dòng)。每個(gè)方面的滿分為100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的自護(hù)能力、癌因性疲乏程度及毒副反應(yīng)比較

觀察組的健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感等自護(hù)能力高于對(duì)照組，疲乏評(píng)分低于對(duì)照組，毒副反應(yīng)程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的自護(hù)能力、因性疲乏程度及毒副反應(yīng)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

觀察組在生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康等方面的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院后的生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，QCC實(shí)施后，患者的自護(hù)能力提高、癌因性疲乏程度和毒副反應(yīng)程度降低，生活質(zhì)量提高，均優(yōu)于常規(guī)模式的護(hù)理(P<0.05)。QCC實(shí)施過程中分析了發(fā)生問題的原因，設(shè)定了努力的目標(biāo)，并制定對(duì)策實(shí)施以及進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，有效實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。責(zé)任護(hù)士的一對(duì)一護(hù)理，既提高了護(hù)士的責(zé)任心，又讓護(hù)士將時(shí)間還給患者，保證了護(hù)理的時(shí)效性。護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)護(hù)士作為臨床教育者、支持者、協(xié)調(diào)者作用，本著協(xié)同護(hù)理的理念，激發(fā)患者主動(dòng)參與護(hù)理的積極性，讓患者主動(dòng)參與治療，使其從依賴性護(hù)理轉(zhuǎn)到自覺實(shí)施自我護(hù)理。同時(shí)品管圈從指定到實(shí)施的過程中，護(hù)士都全程參與，按照自己指定的方法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作的滿足感，使她們有被認(rèn)可、被尊重、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，有利于激發(fā)工作熱情，積極主動(dòng)的做好自己的工作，從而提高護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平，增強(qiáng)患者的滿意度。

[1] 繆格敏. 護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療病人癌因性疲乏與生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理, 2011, 09(8): 661.

[2] 尹紀(jì)娟, 運(yùn)用品管圈減少乳腺癌化療患者PICC并發(fā)癥的觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào), 2014, 36(3): 215.

[3] 李玉香, 白彩鋒, 趙繼軍. 晚期癌癥患者疼痛自我管理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(30): 35.

[4] 陳璐, 姍姍, 張書穎, 等. 協(xié)同護(hù)理模式在癌性疼痛患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥, 2014, 36(10): 1562.

[5] 梁燕, 王紅林, 李靜, 等. 癌癥患者癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥, 2011, 15(8): 1054.