強(qiáng)澤好 石秀全 郭 鵬

基層醫(yī)院隱瘢痕腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床應(yīng)用

強(qiáng)澤好 石秀全 郭 鵬

目的 探討隱瘢痕腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用。方法 90 例急性闌尾炎患者行隱瘢痕腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果 90 例患者手術(shù)均獲得成功, 均治愈出院。腹壁瘢痕隱蔽且不明顯, 療效滿意。結(jié)論 隱瘢痕腹腔鏡闌尾切除術(shù), 創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快, 術(shù)后瘢痕隱秘, 美容效果好,且無需特殊器械, 適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

急性闌尾炎；隱瘢痕；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)(minimally invasive medicine, MIM)包括微創(chuàng)理論和微創(chuàng)技術(shù)［1］, 它的出現(xiàn), 是臨床醫(yī)學(xué)治療史上的一次里程碑式的“革命”。1987年法國醫(yī)師Mouret用腹腔鏡完成世界上首例膽囊切除術(shù), 微創(chuàng)外科逐漸進(jìn)入臨床醫(yī)師的視野。1991年, 云南省曲靖市第二人民醫(yī)院茍祖武醫(yī)師在國內(nèi)成功施行首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic choleeystectomy, LC), 這標(biāo)志著微創(chuàng)外科技術(shù)在中國大陸正式開展起來。目前,腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù), 因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,已經(jīng)成為大中型醫(yī)院外科的常規(guī)開展手術(shù), 近年在基層醫(yī)院也廣泛應(yīng)用。

本院自2011 年2 月～2014 年2 月, 采用隱瘢痕腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療90 例急性闌尾炎患者, 均取得滿意效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90 例患者中, 男58例, 女32例, 年齡最小14歲, 最大78歲, 平均年齡(35±8)歲, 病程6～72 h, 術(shù)中腹腔鏡均證實(shí)為急性化膿性闌尾炎, 其中闌尾穿孔15 例。術(shù)后病理類型: 急性化膿性闌尾炎77 例, 急性壞疽性闌尾炎并穿孔13 例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)［2］:①發(fā)病時間72 h以內(nèi)；②急性闌尾炎診斷明確, 具腹膜炎體征者；③術(shù)前血常規(guī)WBC計(jì)數(shù) 10.0×109/L；④下腹部彩超證實(shí)無右下腹包塊,排除闌尾周圍膿腫及子宮附件疾病；⑤無腹腔鏡手術(shù)的其他禁忌證；⑥無下腹部手術(shù)史；⑦ 患者知情并要求或接受腔鏡手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 本組病例均選用氣管插管全麻術(shù)。術(shù)前常規(guī)備皮。麻醉起效后常規(guī)留置尿管排空膀胱, 腹腔鏡使用德國Wisap 30°10 mm 普通腹腔鏡。患者仰臥位, 術(shù)者及助手立于患者左側(cè), 于臍上緣作一10 mm 弧形切口。穿刺建立CO2氣腹, 壓力維持在10～14 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa), 穿刺10 mm Trocar 進(jìn)鏡。直視下避開膀胱, 在恥骨聯(lián)合左右側(cè)、陰毛邊緣各穿刺一10 mm、5 mm Trocar 作為主操作孔及輔助操作孔, 主操作孔位于左側(cè), 輔助操作孔位于右側(cè)。腹腔鏡器械進(jìn)腹后, 調(diào)整患者, 體位為頭低腳高30°、左傾 20°。進(jìn)鏡后常規(guī)探查腹腔, 無損傷抓鉗提起闌尾, 調(diào)整電凝功率至60, 分離鉗緊靠闌尾, 單極電凝闌尾系膜及闌尾系膜動脈, 系膜組織凝固呈現(xiàn)白色后, 電凝鉤電切凝固系膜至闌尾, 7號絲線距闌尾根部0.5 cm雙重結(jié)扎, 切除闌尾, 標(biāo)本移出。標(biāo)本取出：炎癥輕、直徑＜10 mm的闌尾可直接由左腹部10 mm Trocar取出, 直徑＞10 mm闌尾裝入自制標(biāo)本袋(7號無菌手套,取中指指套)內(nèi)取出腹腔, 避免闌尾直接與穿刺孔組織接觸。腹腔滲液較多時用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗腹并常規(guī)放置腹腔引流管。臍部切口可吸收線皮內(nèi)美容縫合, 兩個操作孔切口創(chuàng)可貼直接貼敷, 無需縫合。

2 結(jié)果

90 例患者手術(shù)均獲得成功, 腹壁戳口瘢痕隱蔽, 療效滿意, 美容效果滿意, 無1 例中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間15～120 min, 手術(shù)平均時間(55±12) min, 術(shù)后腸功能恢復(fù)時間平均(30±18) h, 住院4～12 d, 平均5 d, 均痊愈出院。3 例術(shù)后并發(fā)炎性腸梗阻, 對癥治療后痊愈。

3 討論

急性闌尾炎, 為基層醫(yī)院常見病、多發(fā)病, 發(fā)病率約為8%～10%。開腹闌尾切除術(shù)(open appendectomy, OA)是基層醫(yī)院最常見的手術(shù)之一, 術(shù)后切口感染、粘連性腸梗阻是最易出現(xiàn)的并發(fā)癥。腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy, LA)較之OA具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)［3］。隨著腹LA技術(shù)的不斷提高與成熟, 以及經(jīng)驗(yàn)的不斷積累, LA在基層醫(yī)院被越來越多的應(yīng)用。甚至在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū), LA已經(jīng)取代OA成為治療急性闌尾炎的常規(guī)手術(shù)。

隨著人們社會生活水平的不斷提高, 患者對“美容”方面的要求也越來越高, 如何使手術(shù)瘢痕更小、更隱秘、不影響美觀, 是所有外科醫(yī)師共同追求的目標(biāo)。選擇緊貼臍上緣的弧形切口作腹腔鏡鏡頭孔, 術(shù)畢予皮內(nèi)縫合, 術(shù)后形成的瘢痕在臍孔內(nèi), 一般難以發(fā)現(xiàn), 符合大眾尤其是女性患者的審美標(biāo)準(zhǔn), 取得良好效果［4］。左右操作孔切口均選擇于恥骨聯(lián)合兩側(cè)、陰毛分布邊緣的小切口［5］, 術(shù)后切口瘢痕大都可以被陰毛遮掩, 從而達(dá)到隱瘢痕作用。單極電凝直接處理闌尾系膜及闌尾動脈, 省去鈦夾或可吸收生物夾、Hem-o-lok鎖扣夾及超聲刀等高費(fèi)用耗材和設(shè)備。但對于闌尾系膜較肥厚者, 還需使用鈦夾或Hem-o-lok鎖扣夾處理系膜, 以防術(shù)后闌尾動脈出血。

［1］ 陳孝平.外科學(xué)(8年制及7年制教材).第l版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:336.

［2］ 李健, 馬駿.腹腔鏡下原位逆行切除闌尾在急性重型闌尾炎中的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志, 2011, 11(l2):1136-1137.

［3］ 李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎比較.實(shí)用兒科臨床雜志, 2011, 26(14):1139-1140.

［4］ 王存川, 沈瑩瑩.臍孔在腹腔鏡手術(shù)中的價值與應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志, 2010, 15( 7) : 481-484.

［5］ 梁朝陽, 唐建周, 黃俊敏, 等.普通腹腔鏡隱瘢痕技術(shù)治療急性闌尾炎并穿孔80 例報告.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2012, 7(3):262-264.

Clinical application of hidden scars laparoscopic appendectomy in basic hospital

QIANG Ze-hao, SHI Xiu-quan, GUO Peng. Anhui People’s Hospital of Yingshang County, Fuyang 236200, China

Objective To evaluate the laparoscopic appendectomy scar hidden in the grass-roots hospitals.Methods Re trospectively analyzed clinical data of 90 cases of acute appendicitis with hidden scars laparoscopic appendectomy.Results All 90 patients were operated successfully and cured.Abdominal scar hidden and not obvious satisfactory.Conclusion The hidden laparoscopic appendectomy scar, trauma, quicker recovery and scarring secretive, good cosmetic results, without the need for special equipment for primary hospital applications.

Acute appendicitis; Hidden scar; Laparoscopy; Appendectomy

2014-04-11］

236200 安徽潁上縣人民醫(yī)院外二科

石秀全