我院528例患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

潘勤霞

我院528例患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

潘勤霞

對(duì)2012年1月～2013年1月本院已確診的528例患者(診斷不同疾病)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn),統(tǒng)計(jì)分析其結(jié)果, 探討結(jié)核菌素試驗(yàn)在結(jié)核性疾病的診斷及鑒別診斷的價(jià)值。

結(jié)核菌素試驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)分析；鑒別診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年1月在本院初診并明確診斷的患者及已停藥治療又復(fù)發(fā)的結(jié)核患者。

1.2 方法 結(jié)核菌素的判斷標(biāo)準(zhǔn)按常規(guī)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病的診斷 在528例患者中確診結(jié)核性疾病的共276例, 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者256例, 陽性率92.7%(256/276)。確診為非結(jié)核性疾病共252例, 結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性188例,陰性率為74.6%(188/252)。結(jié)核病與非結(jié)核病結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。因此結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)于結(jié)核病的診斷有著重要意義［1,2］。

2.2 活動(dòng)性肺結(jié)核的判斷 在活動(dòng)性肺結(jié)核156例中, 強(qiáng)陽性者88例, 占56.4%, 非活動(dòng)性肺結(jié)核無一例強(qiáng)陽性。提示活動(dòng)性肺結(jié)核患者病變處于滲出或變質(zhì)改變, 有數(shù)量多,毒性大的結(jié)核菌, 致敏T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞激活共存, 表現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng), 結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。一些作者認(rèn)為, 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性是診斷結(jié)核病的一個(gè)特異性指征, 只要疑似有結(jié)核病, 若結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性［3］, 可在較大程度上認(rèn)為結(jié)核病診斷成立。結(jié)核菌素試驗(yàn)為陰性的活動(dòng)性結(jié)核病也屢有報(bào)告, 陰性率多在20%以下, 本文為7.3%。近年來免疫學(xué)的進(jìn)展已漸明確, 重癥結(jié)核病體液免疫增強(qiáng),細(xì)胞免疫減弱, 結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性反應(yīng), 臨床重癥結(jié)核病如粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎, 結(jié)核菌素試驗(yàn)也多為陰性。因此不能因結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性而輕易否定結(jié)核病的診斷。

2.3 結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷 本文所報(bào)告結(jié)核病中,有結(jié)節(jié)性紅斑8例, 結(jié)核風(fēng)濕病8例, 結(jié)核菌素試驗(yàn)均呈強(qiáng)陽性。這些病例多長期不能明確診斷, 因結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性而確診, 且經(jīng)抗結(jié)核治療病情好轉(zhuǎn)。說明結(jié)核菌素強(qiáng)反應(yīng)不僅是機(jī)體感染結(jié)核菌的應(yīng)答, 而且是體內(nèi)潛在有活動(dòng)性結(jié)核病灶的表現(xiàn), 容易發(fā)病。因此臨床上長期不能明確原因的關(guān)節(jié)疼痛, 結(jié)節(jié)性紅斑、環(huán)形紅斑等患者, 提倡常規(guī)結(jié)核菌素試驗(yàn), 以及早確診。

2.4 肺結(jié)核與肺癌的鑒別診斷 本文54例肺癌患者中, 結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性26例, 占肺癌總數(shù)48%, 而肺結(jié)核陰性率7.3%, 表明肺癌患者結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性率明顯高于肺結(jié)核患者。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而肺結(jié)核患者結(jié)核菌素強(qiáng)陽性率為56.4%, 肺癌患者僅4%, 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。一般認(rèn)為結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)瘤體較小及沒有轉(zhuǎn)移的肺癌與肺結(jié)核鑒別意義不大, 屠德華報(bào)告腫瘤大小不超過3 cm, 未轉(zhuǎn)移的肺癌患者, 其結(jié)核菌素反應(yīng)與肺結(jié)核患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腫瘤愈大或有轉(zhuǎn)移時(shí)陰性率越高, 其機(jī)理可能與細(xì)胞免疫功能的逐漸低下及伴隨的營養(yǎng)不良有關(guān), 以證明肺癌(其他癌癥同)結(jié)核菌素反應(yīng)陽性者比陰性的預(yù)后更好。

［1］ 鐘紅紅, 董辰元, 趙麗青.結(jié)核菌素與結(jié)核抗體試驗(yàn)陽性率對(duì)結(jié)核病的臨床意義.臨床肺科雜志, 2010, 15(8): 1175.

［2］ 姚艷紅, 尹虹.血清抗結(jié)核抗體檢測對(duì)肺結(jié)核診斷的價(jià)值.齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 16(3): 204-205.

［3］ 李穎.結(jié)核病與營養(yǎng).國外醫(yī)學(xué): 呼吸系統(tǒng)分冊(cè), 2000, 20(2): 110-112.

2014-04-14］

261041 山東省濰坊市第二人民醫(yī)院