徐叢云

(江蘇省南京市中醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210001)

舒適護(hù)理在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

徐叢云

(江蘇省南京市中醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210001)

平滑肌瘤；圍手術(shù)期護(hù)理

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見(jiàn)的良性腫瘤，在育齡婦女中多見(jiàn)[1]。目前，手術(shù)仍是子宮肌瘤的主要治療方法[2]。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，可使患者產(chǎn)生一系列心理障礙，如恐懼、焦慮等。舒適護(hù)理是給予患者身心舒適、社會(huì)舒適和精神舒適護(hù)理，使其達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度[3]。子宮肌瘤患者圍手術(shù)期中應(yīng)用適當(dāng)?shù)氖孢m護(hù)理，能夠明顯改善其焦慮狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]，提高患者滿(mǎn)意度[5]。2011-01—2012-10，我們對(duì)32例子宮肌瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理32例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為我科進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的住院患者，隨機(jī)分為2組。觀(guān)察組32例，年齡33～52歲，平均(42.3±1.8)歲；病程2～38個(gè)月，平均(11.3±1.6)個(gè)月。對(duì)照組32例，年齡35～53歲，平均(46.6±0.3)歲；病程3～36個(gè)月，平均(11.8±1.9)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后按手術(shù)患者常規(guī)進(jìn)行圍手術(shù)期治療及護(hù)理。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士專(zhuān)人負(fù)責(zé)患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，給予詳細(xì)具體的心理、行為舒適護(hù)理。觀(guān)察患者術(shù)后切口疼痛情況、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、患者滿(mǎn)意度等。以便及時(shí)掌握患者的生理、心理等情況。

1.2.2.1 術(shù)前心理舒適護(hù)理 心理護(hù)理能有效緩解患者的負(fù)面情緒，使其配合手術(shù)[6]，患者在手術(shù)前都會(huì)存在不同程度的焦慮、恐懼和無(wú)助感。責(zé)任護(hù)士有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，明確指出切除子宮不會(huì)損害女性形象，并介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式、同病種成功病例，增強(qiáng)患者信任感及安全感，態(tài)度要和藹。

1.2.2.2 術(shù)前行為舒適護(hù)理 清潔皮膚時(shí)動(dòng)作輕巧，勿因刮傷皮膚而增加患者的傷痛。灌腸、陰道沖洗時(shí)邊說(shuō)邊做，講解操作目的及術(shù)后性生活等患者所關(guān)心的問(wèn)題。囑患者術(shù)前禁食12h，禁飲4 h。同時(shí)告知麻醉體位，必要時(shí)術(shù)前晚8：00口服舒樂(lè)安定5mg，使患者睡眠充足。

1.2.2.3 術(shù)后心理舒適護(hù)理 患者術(shù)后回病房，責(zé)任護(hù)士親自協(xié)助家屬搬運(yùn)患者，注意輕搬輕放，頭偏向一側(cè)，以微笑的表情、親切溫暖的語(yǔ)言詢(xún)問(wèn)患者的感受，近距離聆聽(tīng)患者的主訴，輕拍患者使其心理上得到安慰，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的愛(ài)與關(guān)懷。放置好各種導(dǎo)管，保持通暢。注意保暖，避免受涼。通過(guò)心理護(hù)理的干預(yù)，患者的身體狀態(tài)和社會(huì)心理的適應(yīng)能力都有明顯提高。

1.2.2.4 術(shù)后行為舒適護(hù)理 ①鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)四肢，護(hù)士協(xié)助患者翻身。對(duì)切口疼痛根據(jù)患者主訴及表情正確評(píng)估，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)，以減輕術(shù)后切口疼痛，患者口干不適時(shí)，用棉棒蘸溫水濕潤(rùn)口唇。每日用碘伏擦洗外陰2次。手術(shù)6h后可飲少量溫開(kāi)水等無(wú)糖無(wú)乳流質(zhì)流食，半臥位。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步過(guò)渡到普食，遵循由少到多的原則。②耳穴埋籽：手術(shù)后6h，依次選取胃穴(左耳輪腳消失處，即耳甲4區(qū))、大腸穴(在耳輪腳及部分耳輪與AB線(xiàn)之間的中1/3處，即耳甲7區(qū))、交感穴(在對(duì)耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)緣相交處，即對(duì)耳輪6區(qū)前端)進(jìn)行耳穴埋籽，具體操作為：核對(duì)患者后，患者取舒適臥位，責(zé)任護(hù)士一手持耳輪后上方，另一手拿探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)，用酒精棉簽消毒耳部后，采用專(zhuān)用的含有王不留行的膠布貼于選穴位上，用拇指和示指指腹進(jìn)行按壓，按壓時(shí)間為2～3次/min，連續(xù)做3～5min，以患者感到痠、痛、脹、得氣為度。術(shù)后6h 1次，術(shù)后第1、2d各2次。③背部腧穴推拿：患者取側(cè)臥位，責(zé)任護(hù)士取自第11胸椎棘突下至第4腰椎棘突雙側(cè)旁開(kāi)1.5寸，采用手掌的小魚(yú)際或大魚(yú)際擦法推拿。作用于脾俞、胃俞、三焦俞、氣海俞、大腸俞，每次15min，以皮膚熱感為度，并注意保暖。術(shù)后6h 1次，術(shù)后第1、2d各2次。

1.2.3 療程 患者經(jīng)過(guò)以上護(hù)理1周后出院。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分 于術(shù)后6h、第1、2d分別進(jìn)行評(píng)分，疼痛指標(biāo)分級(jí)參考長(zhǎng)海痛尺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]。0分：無(wú)疼痛；2分：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；4分：中度疼痛，適當(dāng)影響睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥；6分：重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉鎮(zhèn)痛藥；8分：劇烈疼痛，影響睡眠較重伴有其他癥狀；10分：無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響睡眠伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。

1.3.2 滿(mǎn)意度調(diào)查 采用本院質(zhì)控專(zhuān)用的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行資料收集，包括專(zhuān)科護(hù)理、健康教育、護(hù)患溝通等14個(gè)方面內(nèi)容，采用Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]，滿(mǎn)意5分，較滿(mǎn)意4分，較不滿(mǎn)意3分，不滿(mǎn)意2分，很不滿(mǎn)意1分，滿(mǎn)分100分。平均值越高滿(mǎn)意度越高?；颊叱鲈簳r(shí)由專(zhuān)門(mén)責(zé)任護(hù)師完成滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.3.3 記錄患者手術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后6h、第1、2d切口疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后6h、第1、2d切口疼痛評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，觀(guān)察組術(shù)后6h、第1、2d切口疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 患者滿(mǎn)意度評(píng)分 觀(guān)察組滿(mǎn)意度評(píng)分(96.13±3.61)分，對(duì)照組(89.61±5.30)分，觀(guān)察組滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2．3 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間觀(guān)察 觀(guān)察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間(38.21±3.13) h，對(duì)照組(46.21±2.02) h，觀(guān)察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，背部推拿脾俞、胃俞、三焦俞、氣海俞、大腸俞等具有調(diào)理脾胃、調(diào)暢氣機(jī)、通腑之功能。耳壓胃、大腸、交感穴有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，療效顯著，無(wú)毒副作用[9]。本科室通過(guò)責(zé)任護(hù)士專(zhuān)人護(hù)理，將舒適護(hù)理貫穿整個(gè)住院期間，且具體滲透于每一項(xiàng)護(hù)理行為中，使患者體會(huì)到信任感、安全感、親切感，減輕了患者痛苦。與常規(guī)護(hù)理組方法比較在切口疼痛、肛門(mén)排氣、滿(mǎn)意度等方面有明顯優(yōu)勢(shì)，所以?xún)?yōu)質(zhì)舒適護(hù)理作為一種全新的護(hù)理模式，把以患者為中心的服務(wù)宗旨真正落實(shí)到了實(shí)處，更好地滿(mǎn)足了患者的需要，為護(hù)理模式的拓展起到了積極作用。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：234.

[2]張學(xué)菊.75例子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(11)：871-872.

[3]張玉花.舒適護(hù)理在婦科腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(21)：2505-2506.

[4]肖虹.手術(shù)室心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急診手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(12)：107-108.

[5]張小仙，倪角角，陳輝.舒適護(hù)理在晚期胃癌患者中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(12)：105-106.

[6]張德娟.手術(shù)全期心理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者的影響[J].甘肅中醫(yī)，2010，23(12)：65-66.

[7]陸小英，趙存鳳，張婷婷，等.“長(zhǎng)海痛尺”在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20(4)：6-7.

[8]鄭旭娟，劉華平.北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士工作滿(mǎn)意度影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(3)：256-259.

[9]徐秀菊.耳穴壓豆治療中風(fēng)后食欲不振82例體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)，2004，17(6)：35-36.

(本文編輯：李珊珊)

徐叢云(1975—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)婦科護(hù)理。

R730.263.1；R473.71

A

1002-2619(2014)11-1718-03

2013-10-21)