(徐州賈汪區(qū)人民醫(yī)院胸外科，江蘇 徐州 221011)

食管癌由鱗狀上皮或腺上皮的異常增生形成。在我國(guó)食管癌的發(fā)生率較高，致死率也高。食管癌主要通過(guò)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移率較高。在臨床上食管癌患者的臨床表現(xiàn)為伴有異物感，嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀。食管癌的治療方法首選外科手術(shù)切除，而手術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍存在較大分歧。因此我院對(duì)食管癌患者三野淋巴結(jié)清掃及二野淋巴結(jié)清掃的預(yù)后進(jìn)行分析比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年10月至2011年10月我院內(nèi)科收治的120例食管癌患者，將120例患者按淋巴結(jié)清掃方式分為2組。二野清掃組60例，其中男38例，女22例，年齡在38～72 歲之間，平均年齡為(62.5±5.63)歲。三野清掃組組60例，其中男36例，

女24例，年齡在36～72 歲之間，平均(60.8±4.97)歲。2組患者在性別、年齡等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

60例二野清掃組患者，術(shù)中對(duì)胸、腹部的淋巴結(jié)分別進(jìn)行常規(guī)清掃。60例三野清掃組患者，術(shù)中在頸部、胸部、腹部3個(gè)部位分別進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。三野淋巴結(jié)清掃組患者，胸部食管的切除從右胸部后外側(cè)處切口切除，切除后清除治療全縱膈淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)換體位，清除胃周淋巴結(jié)時(shí)切口位于患者上腹正中部，使胃游離后分別對(duì)氣管-食管溝淋巴結(jié)進(jìn)行清掃治療，清掃治療經(jīng)食管直達(dá)胃-食管頸部的吻合處[2]。觀察并比較2組患者的預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率、手術(shù)生存率以及并發(fā)癥發(fā)生率組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者淋巴結(jié)復(fù)發(fā)情況的比較

三野清掃組頸、縱膈淋巴結(jié)復(fù)發(fā)情況明顯低于二野清掃組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，χ2值分別為5.06、8.55，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 2組淋巴結(jié)復(fù)發(fā)情況[n(%)]

2.2 2組患者生存率及并發(fā)癥比較

三野清掃組生存率明顯高于二野清掃組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，χ2=9.08，P<0.05，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。2組進(jìn)行淋巴結(jié)清掃后，三野清掃組并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于二野清掃組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，χ2=9.77，P<0.05，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表2 2組患者生存率的比較[n(%)]

表3 2組患者并發(fā)癥情況的比較[n(%)]

3 討論

食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生后導(dǎo)致的惡性病變即食管癌。食管癌的病變過(guò)程一般經(jīng)歷上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段[3]。由于食管解剖位置的特殊性，導(dǎo)致食管癌的早期病灶不易發(fā)現(xiàn)，且由于其早期臨床表現(xiàn)不明顯，進(jìn)一步增加了食管癌的早期診斷。隨著疾病的發(fā)展，食管癌體積慢慢變大，進(jìn)而可能會(huì)侵犯臨近的器官，或者對(duì)周?chē)M織造成壓迫[4]。食管癌的臨床表現(xiàn)為吞咽困難，喉部瘙癢感或者異物感，影響患者進(jìn)食，此外，可能并發(fā)胃腸道反應(yīng)，如嘔吐、腹痛、體重減輕等常見(jiàn)癥狀[5]。病變晚期患者會(huì)出現(xiàn)明顯的營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦等癥狀，出現(xiàn)這些癥狀的主要原因是患者長(zhǎng)期的不能攝入食物不足，甚至出現(xiàn)如癌轉(zhuǎn)移、壓迫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外，一旦腫瘤侵犯了周?chē)渌M織器官，會(huì)并發(fā)組織器官的損傷病變，甚至穿孔，晚期嚴(yán)重者甚至還會(huì)導(dǎo)致肺炎、肺膿腫等嚴(yán)重肺部疾病[6]。食管癌的淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)除連續(xù)性轉(zhuǎn)移外，還具有較為顯著的跳躍式轉(zhuǎn)移[7]，即不相鄰的遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)組織中可能存在腫瘤細(xì)胞，這種跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的頻率與腫瘤浸潤(rùn)深度之間存在一定的反比例關(guān)系。表1結(jié)果顯示，三野清掃組頸、縱膈淋巴結(jié)復(fù)發(fā)情況較二野清掃組而言明顯降低。對(duì)于部分早期病例而言，傳統(tǒng)的二野淋巴結(jié)清掃方法，很可能因殘留遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)而導(dǎo)致手術(shù)的不徹底。三野淋巴結(jié)清掃可以對(duì)不同部位食管進(jìn)行清掃，食管癌癌淋巴復(fù)發(fā)率以及頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率僅有20%以下，這對(duì)患者的預(yù)后有明顯的優(yōu)勢(shì)[8]。尤其是雙側(cè)喉返神經(jīng)區(qū)的清掃，在此就顯得尤為重要。食道癌術(shù)后因切除了一段食管，食管將會(huì)變短，手術(shù)后往往繼發(fā)有吻合口炎，胃食管手術(shù)相連處均有不同程度的狹窄，因此在進(jìn)食時(shí)食物不能像正常人那樣很快進(jìn)入胃內(nèi)，而是容易在食管腔內(nèi)潴留并反流至咽喉部，故容易造成進(jìn)食困難、咳嗽等癥狀[9]。因此，食道癌術(shù)后患者應(yīng)注意飲食，細(xì)嚼慢飲，少量多餐，餐后最好出來(lái)散散步，使食物更好的流通進(jìn)入胃部。如果患者感到有明顯呼吸道感染的情況，如頑固性咳嗽、膿痰、胸悶及呼吸困難等，應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)行治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生，一般治療后可自行恢復(fù)，反應(yīng)嚴(yán)重者，可配合藥物治療，此外還要改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量[10]?？傊?，三野和二野淋巴結(jié)清掃治療效果比較，三野淋巴結(jié)清掃治療的患者淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率較二野清掃的患者低，且患者的生存率高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張國(guó)慶，韓 峰，孫 偉，等. 不同淋巴結(jié)清掃范圍對(duì)Ⅲ期食管癌患者術(shù)后生存的影響[J]. 中華腫瘤雜志，2008,30(11):858-862.

[2] 馮 鍵. 胸段食管癌三野淋巴結(jié)清掃現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2008,25(10):1893-1896.

[3] 張亞偉，胡 鴻，繆瓏升，等. 胸中段食管癌淋巴結(jié)二野清掃術(shù)和三野清掃術(shù)的比較[J]. 中國(guó)癌癥雜志，2008,18(7):537-541.

[4] 吳昌榮，薛恒川，朱宗海，等. 現(xiàn)代二野淋巴結(jié)清掃食管癌切除術(shù)的療效分析[J]. 中華腫瘤雜志，2009,31(8):630-633.

[5] 賁曉松，陳 剛，唐繼鳴，等. 食管-胃頸部側(cè)側(cè)機(jī)械吻合法在三切口食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)癌癥雜志，2010,20(2):130-133.

[6] 丁建勇，徐松濤. 食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)的回顧和展望[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011,18(6):879-882.

[7] 徐國(guó)棟，王樹(shù)欽，林 松，等. 現(xiàn)代二野清掃術(shù)在胸中段食管癌手術(shù)中應(yīng)用[J]. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,39(2):72-74.

[8] 李懷陽(yáng)． 胸中段食管癌喉返神經(jīng)淋巴鏈轉(zhuǎn)移的規(guī)律及臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,11(21):2622-2623．

[9] 郭 偉，蔣耀光，王如文，等. 不同術(shù)式食管癌根治術(shù)前后患者肺功能情況研究[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2009,18(2):96-98.

[10] Morita M, Egashim A, Yoshida R, et al. Esephageatomy in patients 80 years of age and older with carcinom of the thoracic esophagus[J].J Gastroenterol，2008,43(5):345-351．