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(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶 400042;2.重慶市圣保羅醫(yī)院，重慶 400060)

產(chǎn)后出血目前已成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，而子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素[1]。其中有部分為子宮下段收縮不良，子宮體部收縮良好，無軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙，子宮下段軟，出血較迅速。我科2012年8 月至2013年1月對22例因子宮下段收縮乏力引起產(chǎn)后出血患者采用子宮下段縫合術(shù)聯(lián)合前列腺素制劑治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我科2012年8月至2013年1月22例因子宮下段收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者根據(jù)手術(shù)方法分為 2 組: 對照組12 例，年齡20～ 42 歲，平均29.8歲; 孕周35～40周，平均38.0 周;初產(chǎn)婦9 例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。觀察組10例，年齡 22～39 歲，平均30.4歲; 孕周34～39周，平均37.2 周; 初產(chǎn)婦8 例，經(jīng)產(chǎn)婦2 例。2 組產(chǎn)婦均為單胎且無妊娠合并癥，基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)。

1.2 方法

在胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素 20 U，觀察子宮收縮情況。以子宮下段收縮不良，子宮體部收縮良好，無軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙，子宮下段軟，出血較迅速者為主要觀察對象。對照組采取傳統(tǒng)方法按摩子宮、靜脈注射縮宮素以及運用前列腺素制劑。觀察組在對照組治療的同時立即用子宮下段縫合術(shù)，即用2-0可吸收縫線距宮頸5～6 cm處進針,緊靠宮頸黏膜但不穿過黏膜在宮頸漿膜面出針, 行宮頸間斷“8”字縫合術(shù), 環(huán)繞子宮下段縫合1周，即上下左右各逢 1針。術(shù)中打結(jié)時要用力適度，以能止血為宜。觀察陰道流血情況，重點觀察2 組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及術(shù)后住院天數(shù)。

1.3 產(chǎn)后出血量的判斷標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)處理

順產(chǎn)可用稱重法：分娩后敷料(濕重)-分娩前敷料(干重)=失血量(血液重為1.05 g=1 mL)[3]。記錄2 組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及術(shù)后住院天數(shù)，將全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析，P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量及住院天數(shù)的比較見表1。對照組的出血量顯著高于觀察組，P<0. 05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組一般情況比較)

*:與對照組比較，P<0. 05

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%。產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)的概率為84.2%[3]。子宮下段收縮乏力多系子宮下段肌纖維無縮復(fù)力而不能回縮，故使宮頸薄而軟，血竇不能閉合，可在數(shù)分鐘內(nèi)大量出血致休克。如何有效治療難治性子宮下段出血已成為臨床研究的重點。臨床用于治療子宮下段子宮下段收縮乏力的方法很多，采用按摩子宮、縮宮素、前列腺素制劑等治療，達到起效作用都需要一定的時間[4]。因前列腺素治療子宮下段收縮乏力效果明顯，目前臨床上已普遍使用，但起效較慢，費用較高。若在僅使用縮宮素的同時運用子宮下段縫合術(shù)已能達到止血效果，而無需再運用前列腺素，大幅度地節(jié)約了產(chǎn)婦費用，減少了產(chǎn)后出血量。

子宮下段縫合術(shù)是一種操作簡單、安全、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式，此術(shù)與按摩子宮、縮宮素、前列腺素制劑等同時運用適用于各種原因引起的子宮下段難治性出血。與單純運用子宮收縮劑相比較，此方法起效快，止血效果良好,明顯減少了產(chǎn)婦出血量且產(chǎn)婦住院時間無統(tǒng)計學(xué)差異。這種方法簡單易行，快捷有效，無藥物反應(yīng)且縫合技術(shù)簡單，對子宮下段收縮乏力所致產(chǎn)后出血有著非常好的效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(7)：554-557.

[2] 申玉紅.如何正確估計陰道分娩的產(chǎn)后出血量[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(5) :259-260.

[3] 張美霞，劉 媚，訾艷芳.產(chǎn)后出血42例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2003，32(9)：848.

[4] 原桂榮.69例產(chǎn)后出血的護理體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(5)：357-358.