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(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科，重慶 400042)

在前彈力層下原位角膜磨鑲術(shù)(sub-Bowman Keratomileusis,SBK)中角膜瓣下沖洗應(yīng)用廣泛，其作用是保證淚脂沖洗更充分，縮短手術(shù)時間，減少患者術(shù)后反應(yīng)，有效預(yù)防彌漫性板層角膜炎(diffuse lameller keratitis,DLK)的發(fā)生。因前彈力層下原位角膜磨鑲術(shù)(SBK)術(shù)中要制作角膜瓣，殘留層間異物及脂質(zhì)分泌物沖洗不充分是導(dǎo)致術(shù)后角膜沙漠式反應(yīng)的直接原因。我們對160例(320眼)近視患者進(jìn)行沖洗方法改進(jìn)，沖洗效果好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組行前彈力層下角膜磨鑲術(shù)(SBK)患者160例(320眼), 男86例，女74例，年齡18～40歲，平均年齡25.5歲。近視球鏡度數(shù)-1.25～8.00D, 散光度數(shù)0.00～-3.00D。所有患者排除手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

用復(fù)方電解質(zhì)眼內(nèi)灌注液加40萬單位慶大霉素配制成2%濃度沖洗液。將160例(320眼)患者分為2組，即同一患者右眼設(shè)為實驗組，激光切削后，對角膜基質(zhì)床大水流沖洗，同時術(shù)者用吸血海綿在角膜基質(zhì)面進(jìn)行碎屑刷洗，刷洗后用吸血海綿貼于角膜瓣上利于水的張力牽引角膜瓣復(fù)位后進(jìn)行瓣下沖洗，沖洗后用吸血海綿平復(fù)角膜瓣。左眼設(shè)為對照組，激光切削后立即將角膜瓣復(fù)位，進(jìn)行瓣下沖洗，沖洗后用吸血海綿平復(fù)角膜瓣。術(shù)中顯微鏡下觀察瓣下異物殘留情況,并詳細(xì)記錄沖洗時間和沖洗所用溶液量，術(shù)后觀察DLK的發(fā)生率。DLK分期按文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者術(shù)中瓣下平均沖洗時間、平均沖洗量及術(shù)后DLK發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1、2。

表1 角膜瓣下沖洗所用時間及溶液量的比較

表2 術(shù)后2組患者DLK發(fā)生率比較 [n=160,眼(%)]

* ：與對照組比較，P<0.05

3 討論

因近視患者多為年輕人，瞼板皮脂腺分泌旺盛，在瓣下沖洗過程中眼表脂質(zhì)分泌物容易出現(xiàn)結(jié)塊現(xiàn)象，在水流的沖擊下圍繞角膜快速流動，不易隨水流沖走，產(chǎn)生的渦流使結(jié)膜囊內(nèi)的碎屑在沖洗的同時又被吸入到瓣下引起異物殘留, 同時沖洗針頭對角膜基質(zhì)的機(jī)械刺激增加角膜早期并發(fā)癥的發(fā)生[2]。實驗組避免了沖洗過程中反復(fù)摩擦刺激角膜基質(zhì)，沖洗力量由切削中心向四周發(fā)散,沖洗液向周圍引流，容易使角膜基質(zhì)面的碎屑沖洗干凈同時又縮短瓣下沖洗時間。除此之外，因患者的瞼裂大小、眼窩凹陷等因素也會影響沖洗效果，沖洗液引流不暢反復(fù)沖洗，同時因沖洗液的水流作用引起患者強(qiáng)行閉眼，用引流條置于結(jié)膜囊內(nèi)使結(jié)膜囊充分暴露以縮短術(shù)中沖洗時間，避免沖洗過程中反復(fù)摩擦刺激角膜基質(zhì)，減輕角膜水腫[3]。

慶大霉素為廣譜抗生素，可預(yù)防感染，減少術(shù)后彌漫性板層角膜炎(DLK)的發(fā)生[4]。我們在試驗觀察中還發(fā)現(xiàn)沖洗液的高度對角膜刺激有關(guān)，根據(jù)患者眼睛敏感程度，可適當(dāng)調(diào)節(jié)沖洗高度，減輕水壓的沖擊力和降低眼睛不適感，有關(guān)這方面有待進(jìn)一步研究和探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Eric J Linebarger，David R，Hardte，Y Ralph Chu，et al.Understanding time course of DLK can help eliminate visual loss [J]．J Ocul Surg News，1999，10：42．

[2] 尹永湘，田 超.預(yù)防LASIK早期角膜并發(fā)癥的沖洗方法探討[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,26(2):136-138.

[3] 張仁俊，王忠海，趙永旺，等.LASIK手術(shù)兩種沖洗方法的比較[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2004,14(4):221-222.

[4] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:639.