黃作勤　潘玉滿(mǎn)　邱鵬

[摘要] 目的 比較評(píng)估開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的臨床療效及安全性。 方法將本院收入的52例直腸癌老年患者均分成兩組，開(kāi)腹手術(shù)治療26例，腹腔鏡手術(shù)治療26例，對(duì)兩組病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并且進(jìn)行隨訪(fǎng)。結(jié)果 腹腔鏡組的保肛率顯著高于開(kāi)腹組，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組而術(shù)后通氣時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組，手術(shù)過(guò)程中腹腔鏡組的出血量顯著少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的住院總時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及1年和2年生存率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡治療術(shù)對(duì)于大多數(shù)直腸癌老年患者是安全可靠的，其療效與開(kāi)腹治療術(shù)相近，并且其微創(chuàng)性更值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 開(kāi)腹根治術(shù)；腹腔鏡根治術(shù)；直腸癌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）22-0133-03

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effect and safety between open radical （OR） and laparoscopic operation （LCR） on gerontal patients with rectal cancer. Methods A total of 52 ectalcancer patients were randomlydivided into two groups with 26 patients as LCRgroup， and others as OR group. Follow-up and analyze the results. Results LCR groupanus preserving rate and surgery time were significantly higher than OR group，butpostoperative ventilation time and intraoperative blood loss were much lower than OR group（P<0.05）. There was no difference in hospitalization time，lymph node cleaning numbers，postoperative complications， local recurrence rate， distant metastasis rate and one & two year survival rate between two groups. Conclusion LCR is safe and reliable for most gerontalpatients，whose effect is similar with OR. Compared with the minimally invasive technique， LCR is more worth spreading in clinical.

[Key words] Open radical operation； Laparoscopic radical operation； Rectal cancer

直腸癌為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其高發(fā)病率列惡性腫瘤疾病中的第三位，且呈逐年上升的趨勢(shì)[1，2]。直腸癌以傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療為主。腹腔鏡技術(shù)始于90年代[3]，并以其微創(chuàng)性的特點(diǎn)受到廣泛關(guān)注。隨著腹腔鏡技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的根治性、腫瘤遠(yuǎn)期療效和安全性得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[4-6]。本研究以本院2007年1月～2011年6月接收的52例直腸癌老年患者為研究對(duì)象，進(jìn)行開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療，探討其臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

52例直腸癌患者中男 31例，女 21例，平均年齡（63.5±8.5）歲。經(jīng)臨床和病理學(xué)檢查，患者腫瘤距肛門(mén)緣（10.3±4.5）cm，直腸癌Dukes A期11例、B期23例、C期18例。依據(jù)患者所選取的手術(shù)方法將所有患者均分成兩組，兩組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。具體如表1所示。

入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腹部的重大手術(shù)史，無(wú)嚴(yán)重門(mén)靜脈高壓和肝臟病史，手術(shù)前肝功能的Child-Paugh分級(jí)高于B級(jí)，且無(wú)心、腎、肺等主要臟器損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除ASA分級(jí)4級(jí)和5級(jí)者；排除手術(shù)前進(jìn)行化療和放療者；排除有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腸梗阻癥狀者。

1.2手術(shù)方法

兩組手術(shù)均嚴(yán)格遵循直腸全系膜切除（total mesorectal excision，TME）原則。

腹腔鏡組：主要采用超聲刀進(jìn)行：①全麻，放置患者于足高頭低的截石位；②建立CO2氣腹，維持氣腹壓力在12～14 mmHg，放置腹腔鏡；③臍下10 mm置一觀察孔，左下腹臍恥連線(xiàn)中點(diǎn)、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別置入5、5、12 mm操作孔各一；④分離乙狀結(jié)腸系膜，并保護(hù)好雙側(cè)輸尿管；⑤清除腸系膜下血管周?chē)竞土馨徒Y(jié)，顯露腸系膜下動(dòng)脈靜脈時(shí)在根部使用hemolock夾閉并離斷；⑥銳性分離盆筋膜臟層和壁層，沿Denonvillier筋膜分離，剪開(kāi)骶骨筋膜、肛尾韌帶、部分恥骨尾骨肌，離斷直腸系膜于遠(yuǎn)端肛尾附著處，完整切除直腸系膜。開(kāi)腹組：主要采用高頻電刀進(jìn)行，詳細(xì)步驟與腹腔鏡組類(lèi)同。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)中記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間，手術(shù)后記錄患者肛門(mén)排氣時(shí)間，記錄手術(shù)結(jié)束至出院期間及隨訪(fǎng)期間的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)以及療效指標(biāo)比較

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組，而術(shù)后通氣時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組；手術(shù)過(guò)程中腹腔鏡組的出血量顯著少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。兩組患者的住院總時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后并發(fā)癥的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表2。

2.2術(shù)后并發(fā)癥

開(kāi)腹組的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（2/26），其中1例為肛周感染，另1例為切口感染；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%（1/26），為切口感染。

2.3隨訪(fǎng)情況

兩組隨訪(fǎng)平均隨訪(fǎng)25.0個(gè)月。隨訪(fǎng)的內(nèi)容包括臨床體格檢查和癌胚抗原測(cè)定，頻率為術(shù)后第1年1次/3月，術(shù)后第2年1次/6個(gè)月，之后1次/年；胸片、結(jié)腸鏡、肝臟超聲的檢查頻率為術(shù)后2年內(nèi)1次/6個(gè)月，之后1次/年；骨掃描及腹盆腔CT 1次/年。見(jiàn)表3。開(kāi)腹組3例失訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率達(dá)88.5%，腹腔鏡2例失訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率為92.3%。開(kāi)腹組術(shù)后2例局部復(fù)發(fā)，其中盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)和吻合口復(fù)發(fā)各1例，腹腔鏡組2例局部復(fù)發(fā)，其中盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)2例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開(kāi)腹組3例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包含2例肝轉(zhuǎn)移和1例肺轉(zhuǎn)移，腹腔鏡組1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為肺轉(zhuǎn)移，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從患者生存率角度分析，開(kāi)腹組術(shù)后1年死亡2例，術(shù)后2年死亡5例，腹腔鏡組術(shù)后1年死亡2例，術(shù)后2年死亡4例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

直腸癌為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率和死亡率均較高，臨床主要癥狀為腫瘤狹窄、腫瘤破潰感染以及直腸刺激等，其傳統(tǒng)的治療方法為開(kāi)腹切除手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)自90年代應(yīng)用于直腸癌手術(shù)治療已有20多年歷史，國(guó)內(nèi)開(kāi)展10多年[7]，已經(jīng)進(jìn)行了一定的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究，其手術(shù)安全性、可行性、腫瘤根治性及近、遠(yuǎn)期療效均得到了廣泛認(rèn)可[8]，均可用于老年患者，但在老年患者中應(yīng)用的療效和安全性有待于進(jìn)一步研究。

直腸癌手術(shù)的預(yù)后關(guān)鍵在于徹底性根治。研究人員已發(fā)現(xiàn)開(kāi)腹和腹腔鏡均能達(dá)到相似的根治效果。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡較開(kāi)腹的根治效果更好。研究結(jié)果表明，腹腔鏡組在清掃的淋巴結(jié)數(shù)目上顯著高于開(kāi)腹組，主要依賴(lài)腹腔鏡的放大與高清作用實(shí)現(xiàn)。此外，腹腔鏡手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)踐對(duì)醫(yī)生進(jìn)行訓(xùn)練：固定手術(shù)醫(yī)生并配合腹腔鏡下解剖知識(shí)的講解，可遠(yuǎn)遠(yuǎn)降低手術(shù)持續(xù)時(shí)間。

由于直腸處于狹窄的盆腔內(nèi)，腹腔鏡直腸癌手術(shù)需要較高的操作技能，尤其是超低位直腸癌開(kāi)腹切除，這些因素造成了部分醫(yī)生對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)望而卻步。此外，部分醫(yī)生更青睞于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除，對(duì)于腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的根治性、腫瘤遠(yuǎn)期療效和安全性尚存顧慮。但從本研究52例直腸癌老年患者的兩種手術(shù)方法的臨床療效對(duì)比來(lái)看：①腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組而術(shù)后通氣時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組；②手術(shù)過(guò)程中腹腔鏡組的出血量顯著少于開(kāi)腹組；③兩組患者的住院總時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后并發(fā)癥無(wú)明顯差異；④兩組患者的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異；⑤兩組患者的1年和2年生存率無(wú)明顯差異。由此可見(jiàn)，兩種手術(shù)方法的臨床療效相近，手術(shù)的安全性一致，而且腹腔鏡方法還具有保肛率高、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。老年患者手術(shù)治療除了符合根治性原則之外，降低術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防梗阻、改善生活質(zhì)量、維持男性性功能亦很重要[9]。有文獻(xiàn)報(bào)道高齡腹腔鏡手術(shù)患者5年生存率為75%，而本研究隨訪(fǎng)時(shí)間僅25個(gè)月，難以反映腹腔鏡手術(shù)的長(zhǎng)期安全性，有待于進(jìn)一步考察。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌手術(shù)對(duì)于大多數(shù)老年直腸癌患者是安全可靠的，在根治性和遠(yuǎn)期療效方面與開(kāi)腹手術(shù)有著旗鼓相當(dāng)?shù)男Ч?。微?chuàng)、恢復(fù)快是腹腔鏡直腸癌手術(shù)的最大特點(diǎn)[10]，隨著腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)解剖學(xué)、腫瘤的生物學(xué)特性研究的深入，相關(guān)技術(shù)的提高和醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，醫(yī)生實(shí)踐操作技能的不斷提高，腹腔鏡直腸癌手術(shù)將會(huì)得到快速發(fā)展和更加廣泛的臨床應(yīng)用[11-15]。

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（收稿日期：2014-02-25）endprint

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)以及療效指標(biāo)比較

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組，而術(shù)后通氣時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組；手術(shù)過(guò)程中腹腔鏡組的出血量顯著少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。兩組患者的住院總時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后并發(fā)癥的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表2。

2.2術(shù)后并發(fā)癥

開(kāi)腹組的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（2/26），其中1例為肛周感染，另1例為切口感染；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%（1/26），為切口感染。

2.3隨訪(fǎng)情況

兩組隨訪(fǎng)平均隨訪(fǎng)25.0個(gè)月。隨訪(fǎng)的內(nèi)容包括臨床體格檢查和癌胚抗原測(cè)定，頻率為術(shù)后第1年1次/3月，術(shù)后第2年1次/6個(gè)月，之后1次/年；胸片、結(jié)腸鏡、肝臟超聲的檢查頻率為術(shù)后2年內(nèi)1次/6個(gè)月，之后1次/年；骨掃描及腹盆腔CT 1次/年。見(jiàn)表3。開(kāi)腹組3例失訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率達(dá)88.5%，腹腔鏡2例失訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率為92.3%。開(kāi)腹組術(shù)后2例局部復(fù)發(fā)，其中盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)和吻合口復(fù)發(fā)各1例，腹腔鏡組2例局部復(fù)發(fā)，其中盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)2例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開(kāi)腹組3例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包含2例肝轉(zhuǎn)移和1例肺轉(zhuǎn)移，腹腔鏡組1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為肺轉(zhuǎn)移，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從患者生存率角度分析，開(kāi)腹組術(shù)后1年死亡2例，術(shù)后2年死亡5例，腹腔鏡組術(shù)后1年死亡2例，術(shù)后2年死亡4例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

直腸癌為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率和死亡率均較高，臨床主要癥狀為腫瘤狹窄、腫瘤破潰感染以及直腸刺激等，其傳統(tǒng)的治療方法為開(kāi)腹切除手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)自90年代應(yīng)用于直腸癌手術(shù)治療已有20多年歷史，國(guó)內(nèi)開(kāi)展10多年[7]，已經(jīng)進(jìn)行了一定的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究，其手術(shù)安全性、可行性、腫瘤根治性及近、遠(yuǎn)期療效均得到了廣泛認(rèn)可[8]，均可用于老年患者，但在老年患者中應(yīng)用的療效和安全性有待于進(jìn)一步研究。

直腸癌手術(shù)的預(yù)后關(guān)鍵在于徹底性根治。研究人員已發(fā)現(xiàn)開(kāi)腹和腹腔鏡均能達(dá)到相似的根治效果。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡較開(kāi)腹的根治效果更好。研究結(jié)果表明，腹腔鏡組在清掃的淋巴結(jié)數(shù)目上顯著高于開(kāi)腹組，主要依賴(lài)腹腔鏡的放大與高清作用實(shí)現(xiàn)。此外，腹腔鏡手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)踐對(duì)醫(yī)生進(jìn)行訓(xùn)練：固定手術(shù)醫(yī)生并配合腹腔鏡下解剖知識(shí)的講解，可遠(yuǎn)遠(yuǎn)降低手術(shù)持續(xù)時(shí)間。

由于直腸處于狹窄的盆腔內(nèi)，腹腔鏡直腸癌手術(shù)需要較高的操作技能，尤其是超低位直腸癌開(kāi)腹切除，這些因素造成了部分醫(yī)生對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)望而卻步。此外，部分醫(yī)生更青睞于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除，對(duì)于腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的根治性、腫瘤遠(yuǎn)期療效和安全性尚存顧慮。但從本研究52例直腸癌老年患者的兩種手術(shù)方法的臨床療效對(duì)比來(lái)看：①腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組而術(shù)后通氣時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組；②手術(shù)過(guò)程中腹腔鏡組的出血量顯著少于開(kāi)腹組；③兩組患者的住院總時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后并發(fā)癥無(wú)明顯差異；④兩組患者的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異；⑤兩組患者的1年和2年生存率無(wú)明顯差異。由此可見(jiàn)，兩種手術(shù)方法的臨床療效相近，手術(shù)的安全性一致，而且腹腔鏡方法還具有保肛率高、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。老年患者手術(shù)治療除了符合根治性原則之外，降低術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防梗阻、改善生活質(zhì)量、維持男性性功能亦很重要[9]。有文獻(xiàn)報(bào)道高齡腹腔鏡手術(shù)患者5年生存率為75%，而本研究隨訪(fǎng)時(shí)間僅25個(gè)月，難以反映腹腔鏡手術(shù)的長(zhǎng)期安全性，有待于進(jìn)一步考察。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌手術(shù)對(duì)于大多數(shù)老年直腸癌患者是安全可靠的，在根治性和遠(yuǎn)期療效方面與開(kāi)腹手術(shù)有著旗鼓相當(dāng)?shù)男Ч?。微?chuàng)、恢復(fù)快是腹腔鏡直腸癌手術(shù)的最大特點(diǎn)[10]，隨著腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)解剖學(xué)、腫瘤的生物學(xué)特性研究的深入，相關(guān)技術(shù)的提高和醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，醫(yī)生實(shí)踐操作技能的不斷提高，腹腔鏡直腸癌手術(shù)將會(huì)得到快速發(fā)展和更加廣泛的臨床應(yīng)用[11-15]。

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（收稿日期：2014-02-25）endprint

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)以及療效指標(biāo)比較

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組，而術(shù)后通氣時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組；手術(shù)過(guò)程中腹腔鏡組的出血量顯著少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。兩組患者的住院總時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后并發(fā)癥的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表2。

2.2術(shù)后并發(fā)癥

開(kāi)腹組的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（2/26），其中1例為肛周感染，另1例為切口感染；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%（1/26），為切口感染。

2.3隨訪(fǎng)情況

兩組隨訪(fǎng)平均隨訪(fǎng)25.0個(gè)月。隨訪(fǎng)的內(nèi)容包括臨床體格檢查和癌胚抗原測(cè)定，頻率為術(shù)后第1年1次/3月，術(shù)后第2年1次/6個(gè)月，之后1次/年；胸片、結(jié)腸鏡、肝臟超聲的檢查頻率為術(shù)后2年內(nèi)1次/6個(gè)月，之后1次/年；骨掃描及腹盆腔CT 1次/年。見(jiàn)表3。開(kāi)腹組3例失訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率達(dá)88.5%，腹腔鏡2例失訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率為92.3%。開(kāi)腹組術(shù)后2例局部復(fù)發(fā)，其中盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)和吻合口復(fù)發(fā)各1例，腹腔鏡組2例局部復(fù)發(fā)，其中盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)2例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開(kāi)腹組3例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包含2例肝轉(zhuǎn)移和1例肺轉(zhuǎn)移，腹腔鏡組1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為肺轉(zhuǎn)移，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從患者生存率角度分析，開(kāi)腹組術(shù)后1年死亡2例，術(shù)后2年死亡5例，腹腔鏡組術(shù)后1年死亡2例，術(shù)后2年死亡4例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

直腸癌為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率和死亡率均較高，臨床主要癥狀為腫瘤狹窄、腫瘤破潰感染以及直腸刺激等，其傳統(tǒng)的治療方法為開(kāi)腹切除手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)自90年代應(yīng)用于直腸癌手術(shù)治療已有20多年歷史，國(guó)內(nèi)開(kāi)展10多年[7]，已經(jīng)進(jìn)行了一定的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究，其手術(shù)安全性、可行性、腫瘤根治性及近、遠(yuǎn)期療效均得到了廣泛認(rèn)可[8]，均可用于老年患者，但在老年患者中應(yīng)用的療效和安全性有待于進(jìn)一步研究。

直腸癌手術(shù)的預(yù)后關(guān)鍵在于徹底性根治。研究人員已發(fā)現(xiàn)開(kāi)腹和腹腔鏡均能達(dá)到相似的根治效果。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡較開(kāi)腹的根治效果更好。研究結(jié)果表明，腹腔鏡組在清掃的淋巴結(jié)數(shù)目上顯著高于開(kāi)腹組，主要依賴(lài)腹腔鏡的放大與高清作用實(shí)現(xiàn)。此外，腹腔鏡手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)踐對(duì)醫(yī)生進(jìn)行訓(xùn)練：固定手術(shù)醫(yī)生并配合腹腔鏡下解剖知識(shí)的講解，可遠(yuǎn)遠(yuǎn)降低手術(shù)持續(xù)時(shí)間。

由于直腸處于狹窄的盆腔內(nèi)，腹腔鏡直腸癌手術(shù)需要較高的操作技能，尤其是超低位直腸癌開(kāi)腹切除，這些因素造成了部分醫(yī)生對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)望而卻步。此外，部分醫(yī)生更青睞于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除，對(duì)于腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的根治性、腫瘤遠(yuǎn)期療效和安全性尚存顧慮。但從本研究52例直腸癌老年患者的兩種手術(shù)方法的臨床療效對(duì)比來(lái)看：①腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組而術(shù)后通氣時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組；②手術(shù)過(guò)程中腹腔鏡組的出血量顯著少于開(kāi)腹組；③兩組患者的住院總時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后并發(fā)癥無(wú)明顯差異；④兩組患者的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異；⑤兩組患者的1年和2年生存率無(wú)明顯差異。由此可見(jiàn)，兩種手術(shù)方法的臨床療效相近，手術(shù)的安全性一致，而且腹腔鏡方法還具有保肛率高、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。老年患者手術(shù)治療除了符合根治性原則之外，降低術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防梗阻、改善生活質(zhì)量、維持男性性功能亦很重要[9]。有文獻(xiàn)報(bào)道高齡腹腔鏡手術(shù)患者5年生存率為75%，而本研究隨訪(fǎng)時(shí)間僅25個(gè)月，難以反映腹腔鏡手術(shù)的長(zhǎng)期安全性，有待于進(jìn)一步考察。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌手術(shù)對(duì)于大多數(shù)老年直腸癌患者是安全可靠的，在根治性和遠(yuǎn)期療效方面與開(kāi)腹手術(shù)有著旗鼓相當(dāng)?shù)男Ч?。微?chuàng)、恢復(fù)快是腹腔鏡直腸癌手術(shù)的最大特點(diǎn)[10]，隨著腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)解剖學(xué)、腫瘤的生物學(xué)特性研究的深入，相關(guān)技術(shù)的提高和醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，醫(yī)生實(shí)踐操作技能的不斷提高，腹腔鏡直腸癌手術(shù)將會(huì)得到快速發(fā)展和更加廣泛的臨床應(yīng)用[11-15]。

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