潘曰峰 李建龍 申翠萍

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈評(píng)價(jià)及偽影原因分析

潘曰峰 李建龍 申翠萍

目的 探討64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像及偽影原因, 評(píng)價(jià)其在冠狀動(dòng)脈病變篩查中的價(jià)值。方法 62例疑似和確診冠心病患者行64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像, 仔細(xì)準(zhǔn)備, 檢查準(zhǔn)備情況與圖像質(zhì)量進(jìn)行對(duì)照分析。利用多種后處理方法對(duì)冠狀動(dòng)脈及其分支進(jìn)行分析。以血管造影(DSA)作對(duì)照,對(duì)比分析診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。結(jié)果 62例患者中58例進(jìn)行了檢查, 4例失敗。58例中有2例圖像不能達(dá)到診斷要求, 8例偽影明顯但能達(dá)到診斷要求, 48例輕度偽影或無(wú)偽影, 圖像結(jié)果滿意。心率在65次/min以下者階梯偽影明顯減輕。56例檢查成功者共分析血管節(jié)段672個(gè), 發(fā)現(xiàn)變異6處, 病變128處。與DSA比較(12例), 顯示率94.3%, 總體判斷敏感性92.0%, 特異性90.2%, 準(zhǔn)確性89.9%。結(jié)論 檢查前準(zhǔn)備是64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像成敗關(guān)鍵。64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈檢查可作為一種有效的篩查和隨訪手段應(yīng)用于臨床。

多層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病冠狀動(dòng)脈造影；偽影

冠心病嚴(yán)重危害人類健康, 其無(wú)創(chuàng)檢查、診斷一直是醫(yī)學(xué)界專家、學(xué)者們的追求目標(biāo), 隨著CT硬件設(shè)備及檢查技術(shù)的不斷提升, 冠狀動(dòng)脈CT成像技術(shù)已經(jīng)非常成功的應(yīng)用于臨床, 特別是64排CT推出以后, 冠狀動(dòng)脈成像較以往機(jī)型成功率明顯提升。本研究重在探討冠狀動(dòng)脈成像成敗關(guān)鍵及其在冠狀動(dòng)脈病變篩查中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院近3年臨床疑似和確診冠心病患者62例, 行64 層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像。其中男42 例, 女20例, 年齡平均57歲。均滿足冠狀動(dòng)脈檢查要求。

1.2 檢查前準(zhǔn)備 首先確定是否過(guò)敏體質(zhì)；了解患者心律、心率, 心律要求規(guī)整, 心率最好控制在65次/min以下。如心率過(guò)高, 則提前30 min使用降心率藥物, 根據(jù)實(shí)際情況, 給以半片或1片倍他樂(lè)克；檢查前耐心告知檢查過(guò)程中的要求與注意事項(xiàng), 消除其焦慮情緒, 以爭(zhēng)取患者最大程度的配合。

1.3 檢查方法 使用GE 64排lightspeed VCT進(jìn)行掃描, 對(duì)比劑優(yōu)維顯370總量100 ml, 高壓注射器從肘前靜脈注射,注射速率4～5 ml/s。確定升主動(dòng)脈起始部為檢測(cè)層面, 首先預(yù)注射20 ml對(duì)比劑確定峰值時(shí)間, 然后延遲4～8 s啟動(dòng)成像序列, 注射對(duì)比劑75 ml。設(shè)定管電壓120 kV, 自動(dòng)毫安/秒,準(zhǔn)值器寬度為0.625 mm, 旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35 s, 螺距0.5, 啟動(dòng)心電門控。掃描范圍：氣管隆突下至右膈下水平, 屏氣狀態(tài)下完成掃描。DSA由心內(nèi)科介入醫(yī)生完成。

1.4 圖象處理與分析 重建R-R間期的50%～85%時(shí)相點(diǎn),將數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸DW4.4工作站進(jìn)行后處理和三維重建, 進(jìn)行最大密度投影、容積成像、曲面成像、多平面重組、心電編輯等后處理, 獲得較為滿意的冠狀動(dòng)脈圖像進(jìn)行分析。所有冠狀動(dòng)脈血管按照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(Amercina Heart Association, AHA)分級(jí)方法分為13段：右冠狀動(dòng)脈(節(jié)段1～4), 左主干(節(jié)段5), 左前降支(節(jié)段6～10), 左回旋支(節(jié)段11～13)［1］。對(duì)顯示清晰, 或雖有少許偽影但不影響診斷的圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)：①輕度狹窄＜50%;②中度狹窄50%～70%;③重度狹窄＞70%。目測(cè)法判斷狹窄程度(狹窄處直徑/狹窄兩端直徑平均值)。由2位本專業(yè)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師獨(dú)立觀察冠狀動(dòng)脈CTA及DSA圖像, 獨(dú)立對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄做出判斷。將冠狀動(dòng)脈CTA結(jié)果與DSA對(duì)照, 得出敏感性、特異性的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例中58例進(jìn)行了檢查, 成功率93.55%, 4例失敗, 其中1例過(guò)敏, 2例心率無(wú)法控制, 1例呼吸控制失敗。58例中, 2例圖像不能達(dá)到診斷要求, 主要是階梯狀偽影恰好處于左前降支及左旋支開口位置所致；8例偽影明顯但能達(dá)到診斷要求, 冠狀動(dòng)脈因屏氣差或心率波動(dòng)導(dǎo)致中斷, 但通過(guò)時(shí)相重建可彌補(bǔ)缺陷；48例輕度偽影或無(wú)偽影, 圖像滿意；心率65～75次/min者22例(37.93%), 階梯狀偽影者14例, 占63.64%, 65次/min以下者36例(62.07%), 階梯狀偽影者8例,占22.22%, 二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.27, P=0.039)。

56例檢查成功者(共728段)CTA共分析血管節(jié)段672個(gè),其余56段均未顯示, 可能未發(fā)育或過(guò)于細(xì)?。蛔儺?處, 狹窄性病變128處, 能清晰觀察的軟、硬斑塊112處。與DSA比較(12例), 顯示率為94.3%, 總體判斷敏感性92.0%, 特異性90.2%, 準(zhǔn)確性89.9%。672個(gè)血管段中, 不能滿足診斷要求的32個(gè)節(jié)段, 主要由心臟搏動(dòng)過(guò)快、屏氣不成功和檢查期間心率波動(dòng)引起偽影, 但其中17個(gè)血管段通過(guò)不同時(shí)相重建均得到滿意顯示。

3 討論

CTA屬無(wú)創(chuàng)檢查, 由于硬件技術(shù)的改進(jìn), 有較高的時(shí)間和空間分辨力, 掃描速度明顯加快, 目前64層螺旋CT可在3～6個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成心臟掃描, 能極大減輕呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的影響。心臟專用檢查軟件的開發(fā)進(jìn)一步拓展了冠狀動(dòng)脈CTA的適用范圍, 明顯減輕了運(yùn)動(dòng)偽影, 圖象質(zhì)量明顯提高。多種后處理提高了冠狀動(dòng)脈及其病變的顯示及分析能力, 使其成為冠狀動(dòng)脈常規(guī)檢查技術(shù)之一。

冠狀動(dòng)脈CTA檢查適用于冠心病的篩查、冠狀動(dòng)脈支架搭橋評(píng)估、冠狀動(dòng)脈變異等各個(gè)方面, 應(yīng)用范圍廣闊, 但檢查成功率決定其進(jìn)一步的推廣, 因而成功率是關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn), 查前充分準(zhǔn)備是檢查成功的首要因素。首先判斷心率、心律是否適合, 心率過(guò)高者給予倍他樂(lè)克等降心率藥?；颊咝那?、心率穩(wěn)定是檢查成功的基礎(chǔ), 檢查前詳細(xì)囑托檢查過(guò)程注意事項(xiàng), 并反復(fù)練習(xí)屏氣等事項(xiàng), 目的是讓患者做好充分心理準(zhǔn)備, 不致心率意外起伏, 本研究檢查成功率93.55%,心率控制成功率97.06%(66/68), 62.07%(36/58)的患者控制非常成功(65次/min以下), 這跟檢查前充分準(zhǔn)備不無(wú)關(guān)系。

圖像偽影是影響圖像質(zhì)量的最重要因素。階梯偽影的嚴(yán)重程度與心率直接相關(guān), 本研究認(rèn)為, 在心律整齊的情況下,心率65次/min以下, 階梯狀偽影明顯減輕, 60次/min以下偽影更少, 因而控制心率非常重要, 甚至可在心內(nèi)科指導(dǎo)下使用大劑量降心率藥。難以控制者可短時(shí)間內(nèi)二次服用或改日再次檢查。對(duì)于因屏氣差出現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈中斷或心率差出現(xiàn)的階梯狀偽影、冠狀動(dòng)脈模糊等, 可選擇不同時(shí)相觀察。本研究通過(guò)重建, 消除了53.13%的偽影, 特別是階梯偽影位于左冠狀動(dòng)脈起始處時(shí), 使用不同時(shí)相可使錯(cuò)層上下移動(dòng),從而顯示被偽影掩蓋的區(qū)域。右冠中段也是偽影的好發(fā)節(jié)段,通過(guò)該方法也可明顯減輕偽影的影響。心電編輯也可消除部分偽影, 但本病例組中未出現(xiàn)早搏等心律極不規(guī)則現(xiàn)象, 對(duì)于輕微不規(guī)則患者, 使用后未發(fā)現(xiàn)圖像有所改善, 因而該方法有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。

掃描時(shí)機(jī)也非常重要。20 ml對(duì)比劑預(yù)注射所取得的峰值時(shí)間, 并不是注射75 ml對(duì)比劑的峰值時(shí)間, 但作者沒(méi)有進(jìn)行這方面的研究, 只是根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及自己的經(jīng)驗(yàn), 延遲4～8 s。其中2例延遲4 s未抓住峰值時(shí)間, 導(dǎo)致圖像質(zhì)量明顯下降, 其余多數(shù)病例均延遲6～8 s, 峰值時(shí)間準(zhǔn)確。另外,適當(dāng)利用延遲時(shí)間, 合理搭配對(duì)比劑、生理鹽水用量, 在成像前完成注射, 既可消除上腔靜脈、右心高濃度對(duì)比劑偽影的影響, 又可減輕高速注射對(duì)患者心率的影響［2,3］。

本研究只有12例患者與DSA進(jìn)行了對(duì)照, 顯示率、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性等指標(biāo)與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符［4］。與DSA比較CTA最大的缺陷是空間分辨力不足, 因而對(duì)細(xì)小血管及輕度狹窄的程度判斷往往不準(zhǔn)確, 明顯狹窄者易高估狹窄程度；對(duì)淺表型壁冠狀動(dòng)脈—心肌橋的判斷亦信心不足,而DSA有動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)勢(shì)；鈣化斑偽影的影響始終是病變處管腔評(píng)估的最大障礙, 雖然廠商推出了仿真內(nèi)鏡、類超聲技術(shù)等顯示管腔的方法, 但圖像失真嚴(yán)重, 仍不是解決問(wèn)題的根本方法。然而, CTA也有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì), 比如對(duì)軟斑塊的顯示、全方位立體觀察、曲面重建、冠狀動(dòng)脈周圍結(jié)構(gòu)顯示等。隨著CT技術(shù)的發(fā)展, 顯示率、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性等指標(biāo)也會(huì)與DSA越來(lái)越接近。

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像可獲得較好的圖像質(zhì)量而用于診斷冠狀動(dòng)脈狹窄, 是一種無(wú)創(chuàng)、可靠、有效的冠狀動(dòng)脈檢查方法, 可作為冠狀動(dòng)脈狹窄篩查的有效手段。

［1］ Austen WG, Edwards JE, Frye RL, et al.A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Report of the Ad Hoc Committee for grading of coronary artery dis ease , Council on Cardiovascular Surgery, American Heart Association.Circulation , 1975, 51(6): 5-40.

［2］ 吳菊芳, 梁立華, 陳耀強(qiáng), 等.64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像偽影產(chǎn)生及解決對(duì)策.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2008, 46(6):6-8

［3］ 李天然, 陳自謙, 趙春雷.多層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈造影偽影及其產(chǎn)生因素的研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2007, 17(9):980-984.

［4］ 靳海斌, 王旭開, 楊成明, 等.64 層CT 冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的影像對(duì)比研究.重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(6):597-599.

Evaluation of coronary artery imaging with 64 slice spiral CT and reason analysis of artifact

PAN Yuefeng, LI Jian-long, SHEN Cui-ping.
Department of Computed Tomography, Rizhao People’s Hospital, Rizhao 276800, China

Objective To explore the coronary artery with 64 slice spiral CT and reason of artifacts to evaluate its value in diagnosis of coronary artery lesions.Methods Performed 64-slice spiral CT for 62 patients with known or suspected coronary artery disease, careful preparation was performed, A compared study between the preparation and the quality of the image was taken.Several reconstruction Methods were used to analyze coronary artery and it’s braches.Sensitivity, specificity and accuracy were analyzed respectively compared with DSA.Results 58 patients were performed CTA scan, 4 patients failed, 2 patients had poor image quality and could not be used to met the purpose of diagnosis.8 patients had obvious artifacts, but could be used to make diagnosis, 48 patients had slight artifacts or no artifacts.Slight stepladder artifacts would be found when the heart rate bellow 65/min.672 artery segment were analyzied, 6 artery variation and 128 artery lesions were found in 56 patients.Compared with DSA(12 case), the display rate was 94.3%, sensitivity was 92.0%, specificity was 90.2%, accuracy was 89.9%.Conclusion The most important thing of coronary artery imaging is the preparation before examination.The coronary artery im aging of 64 s lice spiral CT is a reliable noninvasive diagnostic method for coronary artery disease.It can be used as a screening method in the diagnosis of coronary artery disease.

Multislice computed tomography; Coronary angiography; Coronary heart dis ease coronary angiography; Artifacts

2014-04-16］

276800 山東省日照市人民醫(yī)院CT室(潘曰峰李建龍), 婦瘤科(申翠萍)