孔凡武 任長德 寇文彬 韓海森 吳華

CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療惡性腫瘤的臨床應(yīng)用價值

孔凡武 任長德 寇文彬 韓海森 吳華

目的 評價CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療惡性腫瘤的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析在CT導(dǎo)向下和采用計算機立體定位系統(tǒng)(TPS)設(shè)計后布源125I粒子的29例惡性腫瘤患者的影像資料及隨訪療效的結(jié)果。結(jié)果 術(shù)后2、4、6個月的總有效率分別為72.4%、82.8%、86.2%, 1年局部控制率為73.9%, 1年生存率為79.3%。結(jié)論 CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療惡性腫瘤具有精確定位, 腫瘤靶區(qū)高劑量照射, 周邊組織損傷少, 局部療效顯著的優(yōu)勢。

碘放射性同位素；腫瘤, 各部位；放射學(xué), 介入性；近距離放射療法

CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療以其獨特的微創(chuàng)和高度適形等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于全身各種惡性腫瘤的治療中［1-4］, 作者搜集了本院自開展125I粒子植入治療以來的29例惡性腫瘤患者的臨床和影像資料, 并結(jié)合復(fù)習(xí)有關(guān)文獻, 回顧性分析總結(jié)經(jīng)驗, 旨在不斷改進, 進一步擴大該方法的臨床應(yīng)用研究,延長患者生存期與改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例, 男21例, 女8例, 年齡45～76歲,平均年齡59.8歲, 肺癌11例, 9例失去手術(shù)機會；肝癌6例,其中1例肝癌行碘油栓塞術(shù)后再行粒子植入, 其余為不愿或不宜手術(shù)；甲狀腺癌5例, 鼻咽癌3例, 牙齦癌2例, 均為放化療后復(fù)發(fā)；胰腺癌2例, 無法手術(shù)且化療無效。腫瘤大小2.4～9.8 cm, 平均5.8 cm, 4例患者腫瘤大小＞7 cm。術(shù)前患者均簽署125I粒子植入知情同意書。

1.2 儀器設(shè)備 使用西門子Somatom Emotion16排螺旋CT機, 掃描條件為120 kV, 管電流自動調(diào)節(jié), 層厚5 mm。125I放射性粒子由中國原子能科學(xué)研究所制造, 為外包鈦合金的密封結(jié)構(gòu), 長4.5 mm, 直徑0.8 mm, 半衰期T12=59.6 MBq。計算機立體定位系統(tǒng)(TPS)為珠海和佳HGGR-2000型放射性粒子治療計劃系統(tǒng)。TPS做出術(shù)前計劃, 求出所需粒子的總活度, 粒子的數(shù)量及空間分布。

1.3 治療方法 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺種植, 術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑和局部麻醉, 術(shù)中監(jiān)測生命體征, 先行病灶區(qū)CT掃描, 選擇合適的進針點和進針路徑, 在病灶對應(yīng)的體表貼定位標(biāo)記,從腫瘤中心平面開始, 將18G穿刺針穿刺入瘤體內(nèi), 穿刺針遠側(cè)段距離腫瘤邊緣5 mm處, 再次CT掃描確定針尖位于預(yù)定靶點, 連接植入器, 拔出針芯, 將粒子按每隔1 cm間距,將粒子按TPS計劃將粒子植入腫瘤體內(nèi), 操作完成后拔出植入針, 包扎, 壓迫, 術(shù)后立即行CT掃描觀察術(shù)中有無并發(fā)癥的發(fā)生, 并觀察粒子在病灶內(nèi)的分布, 輸入TPS行粒子重建,劑量驗證, 發(fā)現(xiàn)冷區(qū)1周內(nèi)補種。

1.4 療效評價 對比粒子植入前后的CT影像資料以確定療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn), 分為完全緩解(CR)：腫瘤完全消失,影像學(xué)檢查不能顯示腫瘤或僅有條索狀影；部分緩解(PR),腫瘤縮小, 乘積比治療前減少≥50%；無變化(NC)：乘積比治療前減少＜50%或增大＜25%；進展(PD)：乘積比治療前≥25%或出現(xiàn)新病灶。治療6個月內(nèi)的近期總有效率以CR+PR患者所占的百分率表示；12個月后的治療以局部控制率計算, 其中腫瘤消失, 縮小, 無變化為局部控制, 進展或死亡為失控。

1.5 隨訪觀察 在術(shù)后2、4、6、12個月進行螺旋CT檢查,觀察腫瘤大小的變化, 6個月后電話追蹤隨訪患者生存狀況,每3～6個月復(fù)查CT 1次, 評價患者近期平均生存期。

2 結(jié)果

2.1 粒子植入情況 29例患者中, 27例CT引導(dǎo)下1次完成粒子植入, 2例在1周內(nèi)分2次完成粒子植入。植入粒子9～74粒, 平均39.7粒。

2.2 療效評價 根據(jù)術(shù)后2、4、6、12個月的CT掃描結(jié)果與治療前比較, 術(shù)后2個月, CR 7例, PR 14例, NC 8例, PD 0例, 有效率72.4%；術(shù)后4個月, CR 10例, PR 14例, NC 5例, PD 0例, 總有效率82.8%；術(shù)后6個月CR 10例, PR 15例, NC 2例, PD 2例, 總有效率86.2%；術(shù)后12個月CR 6例, PR 9例, NC 2例, PD 6例, 局部控制率73.9%。

2.3 生存評價 隨訪9～20個月, 平均16個月, 1例患者于術(shù)后9個月死于甲狀腺癌, 3例患者于術(shù)后11個月死于肝右葉肝癌, 2例患者術(shù)后12個月死于肺癌；1例患者術(shù)后15個月死于鼻咽癌, 5例患者于術(shù)后隨訪15～20個月時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移, 1年生存率為79.3%。

2.4 不良反應(yīng)與并發(fā)癥 術(shù)后產(chǎn)生食欲減退、腹瀉、咳血、發(fā)熱等癥狀, 因癥狀輕微, 經(jīng)對癥支持治療后自行消失；3例出現(xiàn)氣胸, 肺壓縮均在30%以內(nèi), 癥狀輕微, 未行特殊治療自愈。4例發(fā)現(xiàn)粒子游走現(xiàn)象, 肺內(nèi)游走2例, 腹腔游走2例, 在隨訪期內(nèi)患者均無明顯不適。

3 討論

CT作為全身各部位的導(dǎo)向設(shè)備［5］, 其定向引導(dǎo)技術(shù)進行的各種介入治療, 又是疾病治療的重要補充手段,125I粒子植入治療的進步受益于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺術(shù)的出現(xiàn), 具有微創(chuàng)的特點。CT導(dǎo)向下可明確腫瘤位置與模板位置的關(guān)系,指導(dǎo)進針方向, 直觀地了解粒子植入針的位置, 適時調(diào)整粒子植入位置, 保證粒子正確植入；CT引導(dǎo)下治療區(qū)定位精確,粒子分布與腫瘤形狀非常適合, 保證了粒子植入分布的相對均勻性；多層螺旋CT的應(yīng)用使圖像具有更高的空間分辨率和密度分辨率, 可清晰顯示病灶大小, 外形, 病灶內(nèi)的壞死空腔區(qū), 以及與相鄰組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系, 為適形治療提供了可靠信息；CT掃描對粒子位置顯示清晰, 無需增強即可明確放射粒子與周圍重要臟器的關(guān)系, 還能很容易地觀察腫瘤內(nèi)粒子分布有無變動及有無粒子游走出病灶之外, 這便于在植入術(shù)后定期復(fù)查中及時對治療方案進行相應(yīng)調(diào)整；CT引導(dǎo)下還能及時觀察在穿刺及治療過程中能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 避免了對重要血管及臟器的損傷。另外, CT導(dǎo)引下還可對術(shù)中植入計劃不理想的區(qū)域進行調(diào)整部位反復(fù)植入。因此, CT在放射性粒子植入治療中起著重要的作用, 具有精確定位, 安全, 可重復(fù)治療等特點。

125I粒子植入治療離不開三維治療計劃系統(tǒng)的應(yīng)用, 粒子植入原則上應(yīng)按TPS的要求, 使劑量盡量分布均勻, 因此,粒子源在靶區(qū)的分布十分關(guān)鍵, 所有接受粒子治療的患者術(shù)前必須制定治療計劃, 以預(yù)測劑量的分布［6］。而TPS的基本特征是構(gòu)成一個三維適行放療的空間, 保證粒子治療劑量在靶區(qū)內(nèi)呈三維立體空間分布, 可大大提高粒子治療的精度。這需要將CT掃描的圖像等相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到TPS系統(tǒng)進行治療計劃的設(shè)計, 精確判定腫瘤靶體積, 確定植入粒子用量,粒子數(shù), 計算出理想的靶區(qū)內(nèi)粒子分布圖, 使治療區(qū)域的劑量場與腫瘤區(qū)高度適形, 降低正常組織受損傷的發(fā)生率。根據(jù)TPS計算布源, 可評估靶區(qū)所受處方劑量及周圍劑量所涵蓋的區(qū)域, 在CT引導(dǎo)下將粒子植入到腫瘤瘤體內(nèi), 使125I粒子在腫瘤組織內(nèi)持續(xù)照射達到近距離殺滅腫瘤的作用。術(shù)后應(yīng)用TPS質(zhì)量驗證, 評估植入后粒子的實際劑量分布及腫瘤周圍組織的實際接收的劑量, 本文27例患者進行術(shù)后質(zhì)量驗證顯示所用處方劑量涵蓋的范圍包括了90%以上的靶面積或靶體積, 2例患者發(fā)現(xiàn)冷區(qū)和劑量不足后均在1周內(nèi)進行了粒子補種。所以, TPS是對125I粒子植入治療惡性腫瘤的劑量指導(dǎo), 可使治療靶區(qū)的粒子劑量精確合理分布, 為達到高效治療腫瘤提供了重要的參考依據(jù)。

綜上所述, 對29例125I粒子植入治療惡性腫瘤的結(jié)果評價及隨訪觀察, 可以看到近距離照射腫瘤近期療效顯著, 局部控制率取得較好的結(jié)果, 而且不良反應(yīng)和并發(fā)癥較輕微,在CT導(dǎo)向穿刺和TPS的劑量分布設(shè)計下使125I粒子在惡性腫瘤的治療中發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢。

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Clinical application value of malignant tumor treated by CT guided125I particles implantation

KONG Fan-wu, REN Chang-de, KOU Wen-bin, et al.
CT Department, Shangqiu Traditional Chinese Medicine Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective T o analyze the clinical value of m alignant tumor treated by125I particles implantation under CT guidance.Methods Retrospectively analyzed image data and the result of 29 patients with malignant tumor who were treated by125I particles implantation designed by Three Dimensional Positioning System (TPS) under CT guidance.Results The total effective rates in 2, 4 and 6 months after the operation were 72.4%，82.8%，86.2% respectively.The local control rate in 1 year was 73.9%.The survival rate in 1 year was 79.3%.Conclusion The malignant tumor treated by125I particles implantation under CT guidance has the advantages of precise positioning, high-dose radiation in tumor targeting areas, less peripheral tissue injury and distinct local curative effect.

Iodine radioisotopes; Neoplasms by site; Radiology, interventional; Brachytherapy

2014-04-15］

476000 河南省商丘市中醫(yī)院