葉曉霞，王康敏，朱巧君

(溫嶺市中醫(yī)院，浙江溫嶺 317500)

產(chǎn)后會(huì)陰水腫是產(chǎn)婦分娩后常見(jiàn)并發(fā)癥，常因會(huì)陰側(cè)切對(duì)局部組織刺激、損傷引起。會(huì)陰水腫給產(chǎn)婦帶來(lái)很大痛苦[1]，疼痛、腫脹影響產(chǎn)婦休息、活動(dòng)、母乳喂養(yǎng)，同時(shí)也影響會(huì)陰切口愈合。臨床上常用50%硫酸鎂濕熱敷，因硫酸鎂有風(fēng)化性，容易結(jié)晶，有一定刺激性，使患者感到不適[2]。加之外敷時(shí)需長(zhǎng)時(shí)間體位固定，對(duì)母乳喂養(yǎng)、下肢活動(dòng)均不利。硝黃散由大黃、芒硝研磨而成，能起到清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)消腫的功能，且不會(huì)引起感染。為減輕產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)會(huì)陰切口愈合，2011年1月至2013年1月，本院產(chǎn)科使用硝黃散外敷聯(lián)合紅外線照射治療產(chǎn)后Ⅲ～Ⅳ度會(huì)陰水腫，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分娩、單胎、初產(chǎn)、足月產(chǎn)；行常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)加全層間斷縫合，產(chǎn)后發(fā)生Ⅲ～Ⅳ度[3]會(huì)陰水腫；排除妊娠期合并疾病(妊娠合并高血壓病、腎炎、貧血、低蛋白血癥)引起的水腫及會(huì)陰部原有的瘡瘍膿腫、性病等。符合納入標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦61例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組30例和觀察組31例。對(duì)照組：年齡21～30歲，平均年齡(25.52±3.51)歲；孕周37～41周；總產(chǎn)程均在正常時(shí)間范圍之內(nèi)；新生兒體重3.2～4.4 kg；會(huì)陰Ⅲ度水腫28例，Ⅳ度水腫2例。觀察組：年齡20～32歲，平均年齡(25.78±4.20)歲；孕周37～41+2周；總產(chǎn)程均在正常時(shí)間范圍之內(nèi)；新生兒體重3.25～4.0 kg；會(huì)陰Ⅲ度水腫28例，Ⅳ度水腫3例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重、總產(chǎn)程及會(huì)陰水腫程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)后第1天開(kāi)始，采用兩層消毒紗布浸濕50%硫酸鎂溶液后，外敷于會(huì)陰水腫處，每天2次，每次30 min。

1.2.2 觀察組 硝黃散制作：取大黃30 g、芒硝50 g，混勻并研成細(xì)末狀后，裝于大小約16 cm×16 cm的棉質(zhì)一次性無(wú)菌敷藥袋內(nèi)。產(chǎn)后第1天開(kāi)始用硝黃散覆蓋于外陰部，每天1次，每次6 h。產(chǎn)后24 h后，會(huì)陰局部采用紅外線照射，囑產(chǎn)婦平臥曲膝分開(kāi)雙腿，充分暴露外陰傷口，紅外線照射儀置于雙側(cè)大腿之間，正對(duì)患處，燈距30～40 cm,以產(chǎn)婦自覺(jué)熱度舒適且無(wú)灼熱感為度，照射時(shí)間為每次20～30 min，每天1次。

1.3 評(píng)價(jià)方法 治療72 h后評(píng)價(jià)會(huì)陰水腫消退情況。完全消退：會(huì)陰部水腫全部消退；明顯消退：會(huì)陰部水腫消退50%以上；部分消退：會(huì)陰部水腫消退20%～50%；無(wú)效：會(huì)陰部水腫無(wú)消退或消退不明顯。完全消退、明顯消退或部分消退均為有效。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦治療72 h后切口水腫消退程度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療72 h后切口水腫消退程度比較(例)

3 體 會(huì)

3.1 硝黃散聯(lián)合紅外線照射治療產(chǎn)后會(huì)陰水腫效果好 中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后會(huì)陰腫脹系分娩手術(shù)創(chuàng)傷損傷陰戶(hù)，致全身或局部氣滯血瘀，經(jīng)脈不暢所致。硝黃散由大黃、芒硝研磨而成，大黃味苦性寒，主要成分為蒽醌苷，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒的作用，同時(shí)還具有退熱、抗感染、消炎、抑制多種細(xì)菌的作用，并能降低毛細(xì)血管通透性[4]；芒硝的主要成分是硫酸鈉，具有瀉熱通便、潤(rùn)燥、軟堅(jiān)消腫的功能[5]。紅外線是一種電磁波，輻射到人體皮膚時(shí)產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部溫度升高、血流加快，改善局部血液循環(huán)，減少炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的堆積，改善病灶區(qū)的供血、供氧，加速病灶的修復(fù)[6]。硝黃散外敷聯(lián)合紅外線照射能起到明顯的消腫利濕，活血化瘀，疏經(jīng)通脈的功效。本文資料顯示，觀察組治療72 h后，會(huì)陰切口水腫消退明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.2 硝黃散外敷與紅外線照射治療的注意事項(xiàng) 硝黃散外敷前評(píng)估產(chǎn)婦會(huì)陰部皮膚狀況，先清潔局部皮膚，避免感染；大黃芒硝需均勻混合并研成細(xì)末狀，裝入敷藥袋后平整覆蓋于會(huì)陰部，囑產(chǎn)婦穿上內(nèi)褲以固定；注意保暖，防止受涼，同時(shí)做好消毒隔離；治療過(guò)程中每半小時(shí)觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰過(guò)敏等癥狀，立即停止治療，報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。紅外線照射儀置于雙側(cè)大腿之間，正對(duì)患處，燈距30～40 cm，以產(chǎn)婦自覺(jué)舒適為度，避免燙傷；隨時(shí)觀察照射局部反應(yīng)、詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦的感覺(jué)，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 董衛(wèi)紅,全忠英.重癥急性胰腺炎輔以大黃和芒硝治療的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(12):946.

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[6] 潘麗娟,田立國(guó).中藥熏洗與遠(yuǎn)紅外照射縮短尖銳濕疣術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間的對(duì)比[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(3):257-258.