張旭麗，鄭云麗，蔣麗丹

(樂清市人民醫(yī)院，浙江樂清 325600)

直腸癌術后的護理工作一直很重視禁食時間。傳統(tǒng)觀念認為，直腸癌術后需患者肛門排氣或排便、無腹痛腹脹、無腹部壓痛等且最好是術后4 d才考慮進流質飲食。近幾年，各類手術術后縮短禁食時間的研究也屢有報道[1-3]。隨著快速康復外科理念[3]在臨床護理工作中逐漸深入，2010年8月至2012年12月，本院對46例直腸癌患者術后縮短禁食時間，臨床效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：行直腸癌前切除術，術前無明顯營養(yǎng)不良，無嚴重器官器質性病變(嚴重心肺疾病、糖尿病、肝功能障礙等)，非急診手術，年齡<75歲，術前均未行新輔助治療。符合納入標準的直腸癌患者98例，按入院的先后順序分為觀察組46例和對照組52例。觀察組男28例、女18例；年齡41～80歲，平均年齡(60.3±5.2)歲；腫瘤部位在反折線以上24例、在反折線以下22例；Dukes分期A期11例、B期16例、C期19例。對照組男36例、女16例；年齡34～83歲，平均年齡(63.1±6.2)歲；腫瘤部位在反折線以上25例、在反折線以下27例；Dukes分期A期14例、B期18例、C期20例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、臨床分期等資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術后禁食方法

1.2.1.1 對照組 術后4 d患者肛門排氣或排便，無腹痛、腹脹等癥狀，無腹部壓痛等體征，予進流質，如米湯、肉湯等，3次/d，每次100 ml；流質飲食2 d后無腹痛、腹脹等不適癥狀再改半流質飲食，如稀飯、面條等，3次/d，每次150 g，同時停用脂肪乳劑和氨基酸靜脈輸注；術后第10天停用所有靜脈補液。

1.2.1.2 觀察組 術后12 h，患者意識清醒后予30 g巧克力口服；術后24 h予流質飲食，5次/d，每次100 ml；術后3 d或肛門排氣后予半流質飲食，5次/d，每次150 g，開始進半流質后停用脂肪乳劑和氨基酸靜脈輸注；術后第5天停用所有靜脈補液。

1.2.2 評價方法 記錄兩組患者肛門首次排氣、排便時間，惡心嘔吐等消化道癥狀、并發(fā)癥(吻合口瘺、腸黏連、創(chuàng)口感染等)發(fā)生情況，統(tǒng)計術后平均住院日和患者治療滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后各項觀察指標比較 見表1。

表1 兩組患者術后各項觀察指標比較

2.2 兩組患者治療滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者治療滿意度比較

3 討 論

3.1 術后縮短禁食時間可促進腸道功能恢復 傳統(tǒng)觀念認為消化道腫瘤術后太早進食會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生,術后禁食則被認為可以預防惡心嘔吐及腹脹等消化道不適，有利于吻合口愈合。有研究表明[4]，術后早期恢復飲食可減少腹部外科手術后腹腔和創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，縮短住院時間，且不增加吻合口瘺的發(fā)生。小腸在術后12～24 h內恢復蠕動，胃在術后24～48 h后恢復蠕動，結腸恢復則需要3～5 d，術后患者臥床時間長，活動量少，禁食狀態(tài)下肌收縮波紊亂，且胃腸道缺乏食物刺激，胃腸蠕動恢復慢，易引起腹脹。早期進食可以促進術后腸蠕動功能[5]，促進排氣，進食時的咀嚼、吞咽運動反射性引起胃腸蠕動，食物經(jīng)過胃、腸管后可刺激腸蠕動，促進肛門排氣。本研究中，觀察組術后首次排氣及排便時間均明顯縮短，說明術后早期進食能顯著加快胃腸功能恢復；術后縮短禁食時間并沒有增加患者惡心嘔吐等消化道不適癥狀(P>0.05),觀察組吻合口瘺、腸黏連、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較無統(tǒng)計學意義，提示直腸癌術后早期進食可行。

3.2 術后縮短禁食時間可提高患者治療滿意度 術后早期進食可減少術后輸液量，早期給予腸內營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)就可以相應減少，從而達到控制補液的目的，這對老年患者或心肺功能障礙患者尤其受益[6]。患者疾病恢復快，住院時間就能縮短，從而達到控制治療費用的目的。術后早期進食還能降低患者手術心理應激[7]，可以讓患者感覺到健康的狀態(tài)，也能提高胃腸道舒適的反應，能緩解患者住院的緊張情緒，從而提高患者住院舒適度。本研究顯示，觀察組術后平均住院日明顯比對照組少，對治療滿意度高于對照組，說明術后早期進食不僅能促進術后病情的恢復，還能縮短住院天數(shù)，節(jié)約住院費用，提高滿意度。

參考文獻：

[1] 郭燕紅.結直腸癌圍手術期護理中縮短禁食時間的探討[J].中外健康文摘,2011,8(9):296.

[2] 阮紅霞,耿力,胡翠紅,等.縮短全麻下咽喉部手術患兒術后禁食禁飲時間研究[J].護理學雜志,2012,27(12):40-41.

[3] 汪佑霖,許瑞華.快速康復外科縮短禁食時間在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(1):34-35.

[4] Lewis SJ,Egger M,Sylvester PA,et al.Early enteral feeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery:systematic review and meta-analysis of controlled trials[J].BMJ,2001,323(7316):773-776.

[5] 雷玉峰.快速康復外科護理措施在結直腸癌患者圍術期的應用[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(8):109-110.

[6] 徐紅.快速康復外科理念應用于結直腸癌圍術期護理的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(35):79.

[7] 仲蓓,王虹,相愛蘭.結直腸腫瘤病人圍手術期加速康復外科治療的護理[J].護士進修雜志,2010,25(17):1591-1592.