單亞維，楊愛玲，范麗霞，王莉娜，邵 紅

(寧波市第二醫(yī)院,浙江寧波 315010)

住院患者腕帶佩戴身份確認(rèn)制度，在保證醫(yī)療、護(hù)理安全方面具有重要作用[1]。2009年6月始，本院在全院推行患者佩戴腕帶，但患者對腕帶佩戴的依從性不強(qiáng)[2]，從而影響對患者身份的核對及患者就醫(yī)的安全。為提高患者佩戴腕帶的依從性，本院骨一科對入住患者改進(jìn)腕帶佩戴方式，采取握手核對腕帶確認(rèn)患者身份，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本院骨科中心設(shè)4個病區(qū)，共192張床位，其中骨一科48張床位的患者為研究對象，排除右上肢疾患患者。按入院順序分組，將2012年1月至6月住院的811例患者為對照組、2012年7月至12月住院的854例患者為觀察組，兩組患者一般資料比較見表1，兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病種類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 腕帶介紹 腕帶為一次性防水醫(yī)療專用塑膠制品，總長25 cm。患者信息欄包括科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。腕帶頭端有防脫落的一次性按扣裝置，尾端有12個扣眼，扣眼間距1 cm。紅色腕帶供危重患者使用，藍(lán)色腕帶供非危重患者使用。

1.3 腕帶佩戴方法

1.3.1 對照組 按常規(guī)方法[2]佩戴腕帶?；颊呷朐汉螅?zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情選擇腕帶，填寫患者信息，第2人核對后佩戴，并告知患者及家屬佩戴腕帶的目的、意義，至出院取下。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上用改進(jìn)方法佩戴腕帶，并采取握手核對身份。

1.3.2.1 腕帶佩戴改進(jìn)方式 用記號筆填寫腕帶患者信息欄；除右上肢疾患患者，腕帶戴于患者右手腕。將腕帶患者信息欄字體面戴在患者手腕外側(cè)，佩戴松緊度以腕帶頭端緊繞患者腕部1周后松開1格扣眼為下限，以不自然滑脫為上限，根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。佩戴前告知患者及家屬使用腕帶的目的，佩戴后強(qiáng)化補(bǔ)充，讓患者及家屬認(rèn)識佩戴腕帶的重要性。

1.3.3.2 握手核對腕帶 在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸液輸血、手術(shù)等各類診療護(hù)理操作時，護(hù)士站在病床右側(cè)，右手握住患者的右手，左手輕提患者右手衣袖顯露患者腕帶，問患者“您叫什么名字？”，同時看腕帶信息，核對確認(rèn)患者身份。

1.4 評價指標(biāo) 評價指標(biāo)包括患者對佩戴腕帶重要性的認(rèn)知、腕帶佩戴在位率及患者對腕帶核對工作的滿意度?；颊邔ε宕魍髱е匾缘恼J(rèn)知分重要、一般、不重要3個等級，以發(fā)現(xiàn)患者自行脫戴計(jì)腕帶不在位1例次，腕帶在位率=腕帶實(shí)際在位例數(shù)/被查患者總例數(shù)，由護(hù)士長及2名高年資主管護(hù)師負(fù)責(zé)評價，每天評價10例次，對照組被評價1 820例次，觀察組被評價1 840例次；患者對腕帶核對工作的滿意度評價分非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意5個等級，以非常滿意、滿意、較滿意累計(jì)為總滿意度，每月隨機(jī)調(diào)查患者30例次，共180例次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對佩戴腕帶重要性的認(rèn)知及腕帶佩戴在位情況比較 見表2。

表2 兩組患者對佩戴腕帶重要性的認(rèn)知及腕帶佩戴在位情況比較(例次)

2.2 兩組患者對腕帶核對工作的滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者對腕帶核對工作的滿意度比較(例次，%)

3 討 論

3.1 按常規(guī)方法佩戴腕帶的不足 表2顯示，對照組患者對佩戴腕帶重要性的認(rèn)知及佩戴率都比觀察組差，可能與常規(guī)方法對佩戴腕帶操作流程未作具體、細(xì)節(jié)的規(guī)定有關(guān)，如對照組有37例因腕帶佩戴過松造成腕帶脫戴，與常規(guī)方法未對腕帶佩戴松緊度作具體量化有關(guān)；常規(guī)佩戴方法未規(guī)定腕帶信息欄的字面朝向，致使對照組有178例腕帶佩戴后護(hù)士核對時確認(rèn)不方便。

3.2 應(yīng)用改進(jìn)方法佩戴腕帶的優(yōu)點(diǎn) 本科患者以老年人居多，學(xué)歷層次相對較低，一定程度影響護(hù)士宣教的有效性，從而影響他們的認(rèn)知程度[3]，應(yīng)用改進(jìn)方法佩戴腕帶，佩戴前宣教和佩戴后強(qiáng)化宣教，讓患者及家屬認(rèn)識到佩戴腕帶的重要性，提高了對腕帶佩戴重要性的認(rèn)知，從而提高了依從性；松緊度以腕帶頭端緊繞患者腕部1周后松開1格扣眼為下限、以不自然滑脫為上限，既不影響患者舒適又能阻止患者自由脫戴，提高腕帶在位率；信息欄字體面戴在手腕外側(cè)，字體下端朝向手指，便于護(hù)士核對確認(rèn)患者身份時可以直視腕帶信息，保證了護(hù)士對患者身份識別的正確性，提高了護(hù)理工作效率，也增強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行患者身份確認(rèn)制度的依從性；除右上肢疾患患者，腕帶統(tǒng)一佩戴于患者右手腕，為握手核對腕帶提供了技術(shù)基礎(chǔ)。表2顯示，經(jīng)評價觀察組患者認(rèn)識到佩戴腕帶重要性的有1 782例次、佩戴在位1 804例次，分別占96.85%及98.04%，明顯優(yōu)于對照組，進(jìn)一步論證應(yīng)用改進(jìn)方法佩戴腕帶具有科學(xué)性和可操作性。

3.3 握手核對能提高患者對腕帶核對工作的滿意度 臨床工作中，諸如標(biāo)本采集、給藥、輸液輸血、發(fā)放特殊飲食、手術(shù)等各類診療護(hù)理操作很多，一般每例患者每天需要經(jīng)歷身份核對確認(rèn)5～13次。雖然握手僅是簡單的身體觸摸，卻是一種積極的非語言溝通方式[4]。本組患者以脊柱、人工髖膝關(guān)節(jié)置換等年老臥床患者居多，一定程度存在孤獨(dú)、焦慮和對各類診療的迷茫、恐懼心理。護(hù)士通過握手核對腕帶這一簡單的動作，無聲的體態(tài)語言增加了與患者的交流，建立了護(hù)患間的情感[5]，在這過程中適度緩沖了患者的不良情緒，滿足了患者的心理需求，拉近了護(hù)患距離，提高了患者的滿意度。表3顯示，觀察組患者對腕帶核對工作總滿意度為97.22%，與采取握手核對腕帶密切相關(guān)。

3.4 患者身份確認(rèn)模式尚需進(jìn)一步探討 由于本組患者上肢創(chuàng)傷較少，相對適合在右上肢佩戴腕帶和采取握手核對腕帶，但是觀察組仍有1.96%患者脫戴，并有2.78%患者對身份確認(rèn)工作不滿意，其中4例冬天握手時護(hù)士手溫較低，令患者感到不適。因此，下一步需探討如何進(jìn)一步體現(xiàn)握手核對腕帶過程中的人文關(guān)懷，如何將腕帶佩戴制度落實(shí)和對患者的宣教、心理護(hù)理相結(jié)合，以確保患者診療安全。

參考文獻(xiàn)：

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