張?zhí)对?，徐丹紅，王金明

(臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江臺(tái)州 318000)

靜脈輸液是臨床常用的治療手段，具有用量大、應(yīng)用范圍廣的特征。本院是一所三級(jí)綜合性醫(yī)院，每日門診輸液達(dá)1 000多例次，由于藥物引起的醫(yī)療糾紛每年都在呈上升的趨勢(shì)。護(hù)士每天與藥物進(jìn)行接觸，但由于專業(yè)的限制，對(duì)藥物引起的問題難以對(duì)患者解釋，最終導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿意，嚴(yán)重影響了患者對(duì)醫(yī)院的信任[1]。為了有效制止和減少此現(xiàn)象，2011年1月開始，本院門診輸液室和藥房進(jìn)行合作，實(shí)施護(hù)藥一體化用藥管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 成立護(hù)藥一體化用藥管理小組 由輸液室護(hù)士長、藥房主任任組長、付組長，醫(yī)療安全部部長和護(hù)理部主任任顧問，下設(shè)6名中級(jí)及以上職稱并且溝通能力強(qiáng)、專業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和藥師擔(dān)任組員。管理小組制訂了藥房和護(hù)士用藥管理職責(zé)，并制訂了《不良反應(yīng)事件報(bào)告制度》、《藥物問題協(xié)調(diào)處理制度》、《藥患糾紛責(zé)任制》、《用藥失誤緊急處理預(yù)案》、《差錯(cuò)事故報(bào)告制度》等，明確藥患糾紛的報(bào)告處理流程、責(zé)任定位。

1.2 一體化用藥管理實(shí)施

1.2.1 藥房方面的管理

1.2.1.1 藥師蹲點(diǎn)輸液室 每天輸液室患者輸液的高峰期，即上午9～12點(diǎn)、下午2～4點(diǎn)，藥房派1名藥師蹲點(diǎn)輸液室，進(jìn)行藥物的使用指導(dǎo)和把關(guān)工作。具體工作：參加護(hù)士的藥物配置和輸液工作；對(duì)配藥、輸液環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的藥液渾濁、沉淀、變色等異常情況進(jìn)行研究分析；糾正護(hù)士保管、使用藥物的不規(guī)范行為，正確選用溶劑稀釋[2]；指導(dǎo)護(hù)士安全、有效、合理用藥，與護(hù)士形成互動(dòng)；對(duì)藥房配置的藥物進(jìn)行再一次核對(duì)，包括抗生素的合理使用、配伍禁忌、療效觀察、不良反應(yīng)的累加、特殊人群用藥的安全性等；藥師與患者近距離交流，解答助難。

1.2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行和制定相關(guān)制度 藥房在發(fā)藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，對(duì)處方進(jìn)行審核-調(diào)配-核對(duì)-發(fā)藥，耐心細(xì)致為患者解答所有的疑問，對(duì)藥物有可能引起的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)及時(shí)告知患者，避免引發(fā)不必要的糾紛；制定執(zhí)行《指導(dǎo)用藥制度》、《藥品質(zhì)量和用藥錯(cuò)誤的監(jiān)測》、《藥品召回制度》等。

1.2.1.3 對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn) 臨床藥師定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行藥物知識(shí)、藥事法規(guī)的培訓(xùn)，特別是舉辦新藥知識(shí)的講座；收集各種藥物說明書，出版藥物信息通報(bào)，提供合理用藥的方法，提供用藥咨詢服務(wù)，使護(hù)士不斷完善和更新藥物知識(shí)，保證用藥安全[3]。

1.2.2 護(hù)理方面的管理 輸液室啟用安全用藥監(jiān)護(hù)和管理模式。

1.2.2.1 輸液前 專門設(shè)立1名護(hù)士和藥師一起嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，詳細(xì)詢問患者的過敏史、既往用藥史和家屬史，掌握所用藥物的性能、配伍禁忌、注意事項(xiàng)、毒副作用及與疾病相關(guān)的知識(shí)等。當(dāng)醫(yī)囑有疑問時(shí)，及時(shí)與藥房或醫(yī)生溝通，接受藥師或醫(yī)生的指導(dǎo)。

1.2.2.2 輸液時(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度；加強(qiáng)巡視，注意輸液速度，密切觀察患者病情和生命體征，對(duì)老年人、嬰幼兒及特殊用藥患者每15～30 min巡視1次，警惕藥物過敏、輸液反應(yīng)所致的不適[4]，做到有疑必問、有問必答。

1.2.2.3 輸液后 認(rèn)真告知患者輸液后的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，收集藥物療效和毒副作用信息，及時(shí)反饋給藥師和醫(yī)生。

1.2.3 藥患糾紛處理方法 發(fā)生藥患糾紛后，護(hù)士在安慰患者和家屬的同時(shí)，立即啟動(dòng)藥患糾紛處理流程，保留相關(guān)的必要物品，如輸液器、輸液袋、藥物等；尊重患者的知情權(quán)，如果確有錯(cuò)誤，做到不回避、不推卸責(zé)任，盡量減少患者的損害；不良反應(yīng)是藥物本身因素造成，盡量與患者解釋，藥師運(yùn)用藥物知識(shí)與患方溝通，必要時(shí)請(qǐng)第三方介入，如醫(yī)療糾紛處理中心、藥監(jiān)所等；處理藥患糾紛后，總結(jié)改進(jìn)措施，有記錄、有簽名。

1.3 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)護(hù)藥一體化管理實(shí)施前后1年，發(fā)生的藥物糾紛事件、工作人員滿意度及患者滿意度。由管理小組成員對(duì)輸液室和藥房人員發(fā)放自行設(shè)計(jì)合作工作模式滿意度問卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)科室人員對(duì)合作工作模式的滿意度，發(fā)放問卷67份，回收67份，有效回收率100%。自行設(shè)計(jì)輸液患者滿意度調(diào)查表，并與實(shí)施前進(jìn)行比較，內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)素質(zhì)、注射技術(shù)、定時(shí)巡視、藥物使用注意事項(xiàng)、有關(guān)輸液問題的解釋交流、有疑問時(shí)及時(shí)答復(fù)的滿意程度等，實(shí)施前后發(fā)放各1 000份，回收各1 000份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)藥一體化用藥管理實(shí)施前后1年用藥糾紛發(fā)生率比較 見表1。

表1 護(hù)藥一體化用藥管理實(shí)施前后1年用藥糾紛發(fā)生率比較

2.2 護(hù)藥一體化用藥管理實(shí)施后科室人員對(duì)合作工作模式滿意度 67人中對(duì)合作工作模式滿意63人，滿意度94.03%。

2.3 護(hù)藥一體化用藥管理實(shí)施前后患者滿意度比較 見表2。

表2 護(hù)藥一體化用藥管理實(shí)施前后患者滿意度比較

3 體 會(huì)

門診輸液患者用藥品種繁多，易發(fā)生藥患糾紛。實(shí)施護(hù)藥一體化用藥管理，使患者從取藥到輸液，都由兩科室人員全程負(fù)責(zé)，得到及時(shí)、正確、有效的治療和護(hù)理；通過細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了護(hù)藥人員對(duì)臨床用藥的安全意識(shí)，各個(gè)環(huán)節(jié)職責(zé)分明，責(zé)任到位，管理制度得到落實(shí)，降低了靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)，保證了用藥的安全性[5]；實(shí)施護(hù)藥一體化用藥管理，兩科室人員相互監(jiān)督、相互學(xué)習(xí)、相互把關(guān)，輸液高峰期藥師蹲點(diǎn)輸液室，由保障藥物配置轉(zhuǎn)向服務(wù)于醫(yī)護(hù)人員和患者，藥劑師積極主動(dòng)地與護(hù)士交流，幫助護(hù)士了解藥物信息，提供合理用藥參考，對(duì)在用藥中出現(xiàn)的各種問題給予合理指導(dǎo)，提高了藥物的治療效果；對(duì)護(hù)士定期培訓(xùn)，進(jìn)一步拓展了護(hù)士的臨床用藥實(shí)踐和理論知識(shí)，提高了護(hù)理服務(wù)水平，減少了藥患糾紛的發(fā)生；發(fā)生藥患糾紛，兩科人員共同參與糾紛處理，使糾紛信息交流傳遞增快，減少了中間環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮了護(hù)、藥人員的工作積極性，提高了責(zé)任感[6]。因此，實(shí)施護(hù)藥一體化用藥管理，明顯降低了藥患糾紛的發(fā)生率，提高了患者滿意度，同時(shí)提高了藥護(hù)人員的滿意度。表1顯示，實(shí)行護(hù)藥一體化管理，由藥物引起的糾紛由實(shí)施前的0.0926%下降到實(shí)施后的0.0216%；科室人員對(duì)合作工作模式滿意度達(dá)94.03%；表2顯示，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度亦明顯提高，從實(shí)施前的88.9%提至實(shí)施后的98.6%。

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