胡昱紅 雷琤 李靜

·護理研究·

預充式導管沖洗器在PICC導管維護中的應用價值

胡昱紅 雷琤 李靜

目的 探討預充式導管沖洗器在經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)導管維護中的應用價值。方法選取2012年5～12月PICC 神經外科患者98例，按知情同意原則，隨機分成觀察組50例和對照組48例，每次給藥后觀察組使用預充式導管沖洗器進行沖管和封管，對照組使用普通10 ml注射器進行沖管和封管，兩者均遵循A-C-L導管維護程序，觀察2組發(fā)生注射器相關性回血情況并進行對比。結果觀察組發(fā)生注射器相關性回血為0.21 cm，對照組發(fā)生注射器相關性回血平均為8.77 cm。注射器相關性回血值觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論預充式導管沖洗器在PICC導管維護中明顯減少了注射器相關性回血，提高導管維護效果，從而提高患者安全性。

預充式導管沖洗器；普通注射器；中心靜脈導管；注射器相關性回血

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)因具有安全可靠、操作簡單、導管留置時間長等優(yōu)點，已在臨床廣泛應用[1]。但在實際使用中，由于各種原因可導致導管堵塞，文獻報道，PICC堵管率高達21.3%[2]，美國Hadaway[3]提出“A-C-L”導管維護程序，能有效預防導管堵塞，并指出了在此維護程序中預充式導管沖洗器起到了非常重要的作用，我院采用預充式導管沖洗器在PICC導管維護中減少了留置期間注射器相關性回血的發(fā)生率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5至12月神經外科需要長期輸液的PICC置管患者98例為研究對象，顱腦損傷患者15例，顱內腫瘤患者35例，腦出血患者48例，因治療需要，均留置PICC導管，在知情同意下分為觀察組(n=50)與對照組(n=48)。其中對照組男25例，女23例；年齡50～78歲，平均年齡(60±7)歲。觀察組男26例，女24例；年齡49～78歲，平均年齡(60±7)歲。2組年齡、性別比、置管位置等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①PICC置管時間10 d；②用藥品種相同；③生化指標正常。

1.2.2 排除標準：①置管時間>90 d；②觀察期間意外拔管的患者；③入組前已經發(fā)生導管相關性血流感染的患者。

1.3 材料 導管均選用美國巴德公司生產的4Fr雙向 PICC；末端均接BD分隔膜接頭，敷料選用美國3M公司的無菌透明貼膜，預充式導管沖洗器采用美國BD公司生產，普通注射器為山東威高公司生產。

1.4 方法 進行PICC導管維護的護士均參加了我院組織的相關培訓，沖封管均遵循A-C-L導管維護程序[4]，每次輸液、輸血前后或兩種不相容藥物之間、持續(xù)輸液等均沖管，觀察組采用10 ml預充式導管沖洗器進行脈沖式沖管和正壓封管，對照組采用普通10 ml注射器進行脈沖式沖管，10 ml肝素鹽水正壓封管。

1.5 觀察項目 觀察2組患者注射器相關性回血發(fā)生情況(在使用注射器對PICC導管進行沖管或封管時，發(fā)生血液回流入導管的現象為注射器相關性回血)、留置時間。

2 結果

2組留置時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，回血值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2組PICC留置時間與回血值呈正相關(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組患者PICC留置時間、回血值比較

表2 2組患者PICC留置時間與回血值相關性

3 討論

PICC作為近年來興起的一種科學、有效的靜脈輸液途徑，其應用減少了反復穿刺給患者造成的痛苦，但在臨床應用中常出現許多并發(fā)癥而影響留置時間，其中堵管是PICC常見的并發(fā)癥之一，PICC堵管分非血凝性導管堵塞和血凝性導管堵塞。非血凝性導管堵塞又分為：脂肪乳和藥物配伍禁忌產生的堵管。多由于沖管不到位、不充分導致藥物結晶沉淀、異物顆粒堵塞所致；血凝性導管堵塞可由于正壓封管不到位導致血液反流在管腔內形成血凝塊或血栓所致。因此，正確的導管維護對于預防導管堵塞很重要。

PICC導管的維護均需要沖封管，而在過去沖封管均使用普通注射器，反復抽吸封管液容易發(fā)生針刺傷，給護士增加了工作量，同時增加了發(fā)生感染的機會；預充式導管沖洗器是專為醫(yī)護人員安全設計的無針連接，可防止針刺傷，可與各類輸液導管連接，可減少外源性污染的風險，可大大減少護士操作步驟，減少護士的工作量[5]，有助于減少常規(guī)操作發(fā)生感染的的機會[6]。目前臨床使用的封管液多為肝素稀釋液和0.9%氯化鈉溶液，臨床應用時可導致自發(fā)性出血、血小板減少、骨質疏松和自發(fā)性骨折等并發(fā)癥，且劑量不易掌握[7]；預充式導管沖洗器為獨立包裝容器，真正零污染，內的預充液為不含防腐劑，0.9%氯化鈉溶液符合機體內環(huán)境，對血管刺激小。在使用普通注射器進行沖封管時因其活塞是橡膠材質，當壓力釋放時，它將會擠壓和回彈，同時產生一個導致血液回抽到導管內的真空區(qū)，導致注射器相關性回血。預充式導管沖洗器活塞質地較硬，芯桿不被壓縮，推到注射器頭端這個階段，不會產生負壓， 避免血液回流入導管。本研究中，對照組中回血值與PICC管留置時間具有明顯相關性，但在對照組中不明顯。表明了PICC管留置的患者時間越長回血值越高，但對使用預充式導管沖洗器的患者回血值影響不大(P<0.05)，說明了預充式導管沖洗器在導管維護過程中的效果。2組患者在留置時間差異無統(tǒng)計學意義的情況下回血值比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明了PICC管留置時間預充式導管沖洗器在PICC導管維護中有很高的應用價值，對于預充式導管沖洗器在PICC提供了理論意義。從堵管率可以看出預充式導管沖洗器在PICC導管維護中有顯著性意義。

預充式導管沖洗器導管明顯增加了PICC導管使用的期限，并減少了再置管對患者造成的痛苦。也就體現了PICC置管后的導管維護的重要性。預充式導管沖洗器的出現不僅可以降低堵管的發(fā)生率，還可以降低導管相關性血流感染率[8]，延長了置管的時間，減輕了患者的痛苦，降低醫(yī)院成本，減少醫(yī)療資源消耗。

總之，隨著PICC留置管的使用越來越廣泛，預充式導管沖洗器的應用也會大大增加，對于預充式導管沖洗器用于其它置管的可以進一步進行研究，增加預充式沖洗器的應用價值。

1 陳玉葉,陳鳳萍,鄭秀敏.一體式PICC疏通方式探討.護理學雜志,2009,24:54-55.

2 盧瓊芳,譚惠連.PICC 置管導管堵塞預防及護理的研究進展.護理實踐與研究,2009,6:95-97.

3 Hadaway L.Keeping central line infection at bay．Nursing,2006,36:58-75．

4 卓亞娟,馮樂玲,胡紅飛.“A-C-L”導管維護程序用于預防PICC堵管的效果觀察,2011,10：898.

5 毛瑞鴻,鄂英帥.BD福徠喜預充式導管沖洗器與傳統(tǒng)沖管的對比.實用醫(yī)技雜志,2011,18:752.

6 劉靜粉.預充式導管沖洗器在正壓無針連接式留置針中的應用.河北醫(yī)藥，2012，34：2864-2866.

7 姜淑冬,朱敏.帶管時間與兩種封管液對PICC導管堵管的影響.國際護理學雜志,2010,29:1256-1258.

8 周燕,湯曉敏,程曉微.PICC導管維護標準流程降低導管相關性感染的效果.解放軍護理雜志,2012，29：52.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.062

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院神經外科

R 472.1

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1002-7386(2014)03-0455-02

2013-05-11)