邵 弘,孔玲娟,尹佐榮，容 冰，郭文靜，許 晶，孫麗婷，王艷艷

金黃色葡萄球菌(MRSA)等耐藥菌已出現(xiàn)對傳統(tǒng)消毒劑碘伏和氯己定產(chǎn)生抗性的現(xiàn)象[1]，百克瑞生物酶殺菌紗布是用于局部殺菌、控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新一代高科技生物產(chǎn)品[2]。我科從2011年1月～2012年3月收治70例燒傷殘余創(chuàng)面和感染性創(chuàng)面患者，隨機(jī)分為治療組和對照組進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料本組患者70例，治療組35例，年齡15～58歲，平均(42±11.3)歲； 對照組35例，年齡14～59歲，平均(41±12.1)歲，兩組年齡比較無差異。

2方法

2.1創(chuàng)面處理方法 治療組用生理鹽水沖洗傷口及周圍

皮膚,無菌紗布擦干，徹底清除炎性分泌物和壞死組織。傷口創(chuàng)面平鋪百克瑞殺菌紗布,腔隙傷口將殺菌紗布疏松塞入,外用紗布、膠布固定。每日換藥1次，連續(xù)使用1～7d,傷口清創(chuàng)期完成。過渡到肉芽增生期,根據(jù)滲出物的多少選擇相應(yīng)的敷料,換藥間隔2～7d。腔隙傷口繼續(xù)使用百克瑞殺菌紗布換藥,根據(jù)傷口滲出液的多少和部位決定換藥間隔時(shí)間,一般2～5d。對照組同樣方法處理傷口，碘伏消毒后敷以凡士林紗布，和治療組同樣方法換藥。第5d創(chuàng)面棉拭子采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

2.2換藥和護(hù)理 所有患者均行早期創(chuàng)面清創(chuàng),充分引流； 聯(lián)合應(yīng)用抗生素,全身支持治療2～3d。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，控制室溫于28～32℃，濕度70%左右； 保持創(chuàng)面干燥，隨時(shí)用無菌吸水敷料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液，創(chuàng)面用清創(chuàng)、沖洗等方法除去膿液和壞死組織，加強(qiáng)換藥。

2.3觀察指標(biāo) 觀察壞死組織脫落時(shí)間、 新生肉芽組織時(shí)間、新生皮膚生長時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，換藥5d后創(chuàng)面棉拭子采樣培養(yǎng)觀察細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，觀察創(chuàng)面及全身不良反應(yīng)情況。

3結(jié)果治療組、對照組創(chuàng)面及全身均無不良反應(yīng)病例(表1)。

表1 兩組病例治療效果比較

討 論

燒傷殘余創(chuàng)面與感染創(chuàng)面均為難治性創(chuàng)面，愈合時(shí)間長，易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥現(xiàn)象，感染難以控制，因此創(chuàng)面控制感染和配合良好的創(chuàng)面護(hù)理措施是這類創(chuàng)面早日愈合的關(guān)鍵因素。

百克瑞生物酶殺菌紗布已上市多年，廣泛應(yīng)用于燒傷、創(chuàng)傷、肛腸和糖尿病足等慢性創(chuàng)面，均獲得了不錯(cuò)的殺菌效果。其是生物復(fù)合酶制劑,主要由溶葡萄球菌酶和溶菌酶組成。溶葡萄球菌酶能迅速切斷致病菌細(xì)胞壁肽聚糖成分中甘氨酸肽鍵; 溶菌酶能裂解細(xì)菌細(xì)胞壁中糖苷鍵。在這兩種酶的共同作用下,形成對致病菌雙重破壁殺菌,能迅速殺菌,并使致病菌極難產(chǎn)生耐藥性。另外，溶葡萄球菌酶含有鋅離子，還具有促進(jìn)細(xì)胞分裂、膠原蛋白合成和上皮細(xì)胞生成的作用。酶安全性也比較好，無刺激、無細(xì)胞毒性，利于組織細(xì)胞的生長。

本研究使用百克瑞生物酶殺菌紗布和傳統(tǒng)的凡士林紗布進(jìn)行創(chuàng)面換藥比較，治療組獲得了良好的治療效果。和以往的其他研究類似[3]，使用百克瑞殺菌紗布，相比于對照組碘伏處理創(chuàng)面凡士林紗布換藥，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性數(shù)僅為2，顯著低于對照組18例的陽性數(shù)，說明百克瑞殺菌效果良好。治療組五項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，這和百克瑞良好的殺菌作用，有效控制創(chuàng)面細(xì)菌感染，同時(shí)具有促進(jìn)愈合作用有關(guān)。

參考文獻(xiàn):

[1] 張艷紅.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對碘伏和氯已定抗性的研究[J].中國流行病學(xué)雜志，2004，25(3)：248-250.

[2] 聶學(xué).復(fù)合溶葡萄球菌酶資料燒傷后期感染創(chuàng)面的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3)：157-158.

[3] 楊信怡.溶葡球菌酶的抗菌活性研究進(jìn)展[J].中國新藥雜志，2005，14(9)：1113-1117.