楊曉晴，余小莉

2008年汶川地震發(fā)生后，其幸存者經(jīng)歷了急性的身體與心理創(chuàng)傷。作為護理工作者，我們在進行常規(guī)護理的同時，分不同年齡進行心理護理干預(yù)，以期望患者達到身體和心理的同時康復(fù)。

臨床資料

1一般資料2008年7月～11月,本科收治36例四川地震災(zāi)區(qū)康復(fù)住院患者,男性21例,女性15例； 根據(jù)年齡將其分為3組: 兒童組(3～12歲)6例,成年組(29～60歲)23例,老年組(>61歲)7例。致傷原因: 32例為地震時房屋垮塌,山石滾落砸傷,4例為地震時跳樓摔傷。其中成年組合并高血壓3例，糖尿病1例； 老年組合并高血壓4例,冠心病5例,糖尿病2例,肺氣腫2例。本組患者胸腔閉式引流6例,截肢1例,清創(chuàng)外固定13例,骨筋膜室綜合征切開減壓1例,腸切除或修補10例,脾切除2例,肝修補2例,剖腹探查1例。

2基礎(chǔ)護理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均嚴(yán)格按照常規(guī)護理進行操作。參與基礎(chǔ)疾病護理的人員均具有專業(yè)的操作能力,身心健康，且具有良好的溝通能力與敏銳的洞察力。

3心理護理

3.1兒童組 兒童不但會因災(zāi)難經(jīng)驗有退縮行為產(chǎn)生,而且會對災(zāi)難與死亡有離奇的解釋。我們借鑒臺灣大地震后針對兒童采用的康復(fù)護理方法[1],即小組訓(xùn)練與家庭訓(xùn)練相結(jié)合。首先，要求父母在孩子面前保持積極樂觀的心態(tài)，給孩子樹立榜樣，然后對孩子們進行分組訓(xùn)練，這樣有助于降低孤獨感,擴大交往,在短時間內(nèi)又可以認(rèn)識新朋友； 其次讓孩子們分組進行游戲。游戲是孩子最喜愛的活動之一,孩子在做游戲時身心放松,心情愉快,減輕孤獨、恐懼感，幫助兒童走出地震帶來的社會關(guān)系改變和心理陰影，以達到培養(yǎng)良好的性格,減輕心理障礙發(fā)生等。同時在孩子休息安靜時播放節(jié)奏歡快的兒童音樂，讓音樂感染兒童，與孩子作內(nèi)心對話,幫助孩子表達心靈深處難以言語的各種情感。最后讓孩子們通過專題的地震繪畫,表達內(nèi)心的恐懼，宣泄其內(nèi)心的痛苦和不安,從而達到與心理治療中的系統(tǒng)脫敏、延時想象和視覺暴露治療的效果。

3.2中年組 首先充分了解患者的病情、家庭情況、個性、心理狀況，根據(jù)不同患者的實際情況進行針對性護理，同時配合行為干預(yù)，有意識地進行放松和深呼吸訓(xùn)練，配合音樂療法、暗示療法等使傷員逐漸具有安全感、歸宿感和信任感[2-3]。而認(rèn)知功能干預(yù)讓其能夠正確面對現(xiàn)實，借助新聞媒體讓大家感受到社會對他們目前及未來生活、工作的關(guān)懷與重視,重點讓他們了解國家的安置政策，對未來重建家園充滿希望并樹立起信心。

3.3老年組 首先積極治療老年病人的基礎(chǔ)疾病，減輕其身體痛苦，同時配合家人給予感情支持，體現(xiàn)出對他們的尊重和重視?；颊邠?dān)心住院期間給家庭帶來不便和困難,表現(xiàn)為精神憂郁、焦慮，此期的心理疏導(dǎo)是整個治療過程中的關(guān)鍵,直接影響疾病恢復(fù),護理人員應(yīng)根據(jù)不同文化層次和個體特征進行心理疏導(dǎo),鼓勵家屬經(jīng)常探視,讓患者得到家人的照顧和護理。對失去家屬及親人的患者,我們鼓勵其他病友與患者互相交談、安慰和鼓勵, 以達到良好的心理治療效果。對老年組的心理護理應(yīng)更加注重家庭支持和社會支持,解除其后顧之憂[3]，讓他們覺得老有所依,老有所養(yǎng)。

4評定分別在入院當(dāng)天、出院前1天對病人進行問卷調(diào)查，其中成年組和老年組問卷內(nèi)容包括: Hamilton抑郁量表(HAMD)、Hamilton焦慮量表(HAMA )評定； 兒童組則采用青少年焦慮量表(SCARED-41),總分≥25者判定為焦慮; 按照Kovacs青少年抑郁量表(children depression inventory,CDI),總分≥20判定為抑郁; 同時各組按照精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-III-R,diagnostic and statistical manual of mental disorder)對患者是否具有傷后應(yīng)激障礙(PTSD)進行評定[4-5]。

5結(jié)果入院當(dāng)天無論是兒童組、成年組以及老年組均出現(xiàn)明顯的焦慮癥狀。在成年和老年患者中抑郁情緒的出現(xiàn)較兒童組顯著增加，但在經(jīng)過醫(yī)院的手術(shù)與康復(fù)治療后，焦慮和抑郁的發(fā)生情況明顯好轉(zhuǎn)，36例地震傷員未發(fā)生自殺行為,也未出現(xiàn)明顯的PTSD癥狀(表1)。

表1 各組患者出現(xiàn)負(fù)面心理反應(yīng)的人數(shù)

討 論

許多研究已經(jīng)表明,心理放松療法可以快速地降低多種身心疾病患者的應(yīng)激水平,改善情緒狀態(tài),減輕軀體疼痛,改善心血管和免疫系統(tǒng)功能,提高遠期生活質(zhì)量[2，4]。地震這類突發(fā)性災(zāi)難后,恢復(fù)期兒童常常出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼、沖動、警覺性高等癥狀，并時常出現(xiàn)從噩夢中驚醒、在夢中尖叫,甚至出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐等軀體癥狀。入院時,我們詳細(xì)了解孩子病情、心理狀況和愛好等，通過與其它小朋友分組進行游戲、畫畫以及聽音樂等集體活動,用孩子感興趣的事情與患兒建立朋友關(guān)系,使他們相互影響,相互感染,增加安全感，減輕孩子對災(zāi)難的恐懼感，很快適應(yīng)新的環(huán)境和生活[6]。

成年患者對災(zāi)難的心理承受能力較強,通常他們的意志更堅定、情緒更穩(wěn)定,但因承受較多來自家庭、社會的責(zé)任,在我們收治的23例成年人中普遍存在焦慮、緊張、失眠等癥狀[5]。經(jīng)過我們一系列的康復(fù)心理護理措施,患者逐漸從災(zāi)難中走出，抑郁和焦慮等負(fù)面情緒明顯得到緩解，能夠正確面對疾病和現(xiàn)實，開始新的生活。

老年人通常處于弱勢群體,在面對災(zāi)難時容易產(chǎn)生孤獨、絕望的情緒，而且大部分老年人伴有基礎(chǔ)疾病,覺得自己是家庭和社會的負(fù)擔(dān),從而失去對生活的信心。本組中7例老年患者入院時出現(xiàn)明顯的焦慮與抑郁癥狀，患者不由自主地回想地震時的經(jīng)歷，反復(fù)出現(xiàn)地震時的惡夢，不能入睡,不由自主地呼喚親人的名字,無安全感,恐懼感和無助感強烈,性格變得異常暴躁。但在進入醫(yī)院治療后，均未出現(xiàn)自殺行為，也未出現(xiàn)明顯的PTSD癥狀[7]，這可能是因為傷員在受傷初期對自己的病情、家人的安全以及未來的生活狀況等不可預(yù)計,而在后期的救助過程中,通過醫(yī)院的關(guān)懷和心理護理的疏導(dǎo)等,使得傷員的病情穩(wěn)定,情緒好轉(zhuǎn),對未來重獲信心,焦慮等癥狀消減。同時由于PTSD的病程一般較長，而我們所調(diào)查的時間距離創(chuàng)傷事件的發(fā)生較近，此時可能還未完全表現(xiàn)出PTSD的三大核心癥狀。

因此，適當(dāng)?shù)男睦碜o理能有效控制患者的心理負(fù)面反應(yīng),使患者在身體康復(fù)的同時具有健康的心理，減輕或防止嚴(yán)重創(chuàng)傷事件對其的影響，從而使患者能正確面對未來的學(xué)習(xí)、工作與生活。

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