張小敏

空心加壓螺紋釘是由瑞士AO學(xué)派所研究設(shè)計的一種內(nèi)固定材料[1]，以其操作簡便，損傷小，適用年齡范圍廣而成為各類股骨頸骨折的有效方法。本研究對我院2007年10月～2008年10月采用空心加壓螺紋釘治療的患者療效進(jìn)行分析，對其在不同分型股骨頸骨折患者中的可行性進(jìn)行再論證，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1一般資料本組男性32例，女性46例； 年齡33～75歲，平均(56.8±15.1)歲。致傷原因： 摔傷35例，道路交通傷22例，高空墜落傷16例，壓砸傷5例； 均為新鮮骨折。Garden分型： Ⅰ型9例(11.54%)，Ⅱ型23例(23.48%),Ⅲ型35例(44.87%)，Ⅳ型11例(14.10%)。骨折類型： 頸中骨折49例(62.82%),頭下骨折15例(19.23%)，基底骨折14例(17.95)。

2手術(shù)方法患者入院后常規(guī)檢查，根據(jù)床邊X線片結(jié)果給予適宜的重量牽引，有移位股骨頸骨折先手法復(fù)位，盡量達(dá)到解剖復(fù)位或基本解剖復(fù)位后立即行內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)在牽引床上進(jìn)行，將患肢牽引復(fù)位固定在外展25°，內(nèi)旋10°～15°位，C型臂X線機(jī)按Garden復(fù)位指數(shù)對復(fù)位情況進(jìn)行觀察，證實(shí)骨折解剖復(fù)位后，于大粗隆外側(cè)頂點(diǎn)下縱形切入，擰入長度適合的加壓空心螺釘，釘尾加壓膨大部緊貼股骨外側(cè)皮質(zhì)，旋緊?？p合創(chuàng)口。術(shù)后次日功能鍛煉。

3觀察指標(biāo)術(shù)后12～18個月，對骨折恢復(fù)情況進(jìn)行評價。優(yōu)： 患者恢復(fù)或基本恢復(fù)傷前狀態(tài)，髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)，無疼痛； 良： 步態(tài)正常，髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)，偶有輕度疼痛或不適，不影響行走、下蹲； 可： 輕度跛行，能半蹲，髖關(guān)節(jié)活動輕度受限，行走疼痛，生活基本自理； 差： 跛行，需扶拐行走，疼痛，髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，生活需要人協(xié)助[2]。

4結(jié)果術(shù)后18個月評價患者骨折功能恢復(fù)情況，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者優(yōu)良率分別為100%、91.3%、74.29%、54.55%，分型越高，骨折功能恢復(fù)越差(表1)。

表1 不同Garden分型患者術(shù)后骨折功能恢復(fù)情況比較(例，%)

討 論

股骨頭以下至股骨頸基底部之間的骨在臨床統(tǒng)稱為股骨頸骨折[2]。該骨折是臨床最常見的骨折之一，在全身骨折的構(gòu)成比例約為3.6%，女性的發(fā)病率略高于男性。傳統(tǒng)的治療方法為石膏固定臥床非手術(shù)治療，骨折愈合率僅在30%左右[3-4]。加壓空心螺釘是由瑞士AO學(xué)派所研究設(shè)計的一種內(nèi)固定材料，具有強(qiáng)有力的加壓作用。從本組78例股骨頸骨折患者采用加壓空心螺釘治療近期效果顯示，總優(yōu)良率為79.49%，取得了較好的效果。其中Ⅰ型、Ⅱ型優(yōu)良率分別為100%、91.3%，結(jié)果顯示Garden分型越高，骨折功能恢復(fù)越差。總體來看，加壓空心螺釘對Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型股骨頸骨折的治療效果顯著，而對Ⅳ型骨折患者效果欠佳，此類患者的治療方案還需要根據(jù)患者情況而定，可考慮選擇其它手術(shù)方式，如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

加壓空心螺釘之所以能獲得較滿意的療效，其主要在于在股骨頸骨折內(nèi)固定中，3枚加壓空心螺釘位置分別在高位張力骨小梁和低位壓力骨小梁，并呈品字分布，構(gòu)成類衍架結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了防旋能力，擴(kuò)大了可控面積，使產(chǎn)生的應(yīng)力更接近縱軸，對促進(jìn)骨折愈合具有積極的作用。由于加壓空心螺釘內(nèi)固定牢固，患者術(shù)后很快即可進(jìn)行功能練習(xí)及部分負(fù)重，有利于骨折的愈合，同時由于內(nèi)固定牢固，患者的疼痛癥狀可迅速緩解，而且可在較短的時間內(nèi)下床和進(jìn)行功能鍛煉。

參考文獻(xiàn)：

[1] 付硯祿.加壓空心螺釘內(nèi)固定股骨頸骨折52例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(11):2079-2080.

[2] 馮立科,楊文斌.閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J].中國骨傷,2009,22(9):712-713.

[3] 任延軍.加壓空心螺釘內(nèi)固定在股骨頸骨折中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(7):195-196,199.

[4] 馬力軍,王鋼,何元宗，等.股方肌骨瓣移植加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(9):52-53.