唐 杏,沈翠珍,楊曉華

(1.浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院，浙江杭州 310005；2.浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州 310053)

急性上呼吸道感染是常見感染性疾病之一。90%左右由病毒引起，之后常繼發(fā)細菌感染，如不及時治療，易發(fā)生鼻竇炎、肺炎、心肌炎等并發(fā)癥[1，2]。西醫(yī)對未繼發(fā)細菌感染的患者以對癥治療為主，常用偽麻黃堿及解熱鎮(zhèn)痛類藥物[1，2]，但此類療法僅對癥狀起緩解作用，對一些患者治療效果有限。拔罐療法是中醫(yī)治療中的重要方法，具有平衡陰陽、扶正祛邪、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血等作用[3,4]。為提高急性上呼吸道感染的治療效果，及早緩解臨床癥狀，本院急診科對急性上呼吸道感染患者在應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥同時輔以拔罐治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合急性上呼吸道感染診斷標準[5]；年齡18～50歲，無其他合并疾病；體溫37.5℃以上并伴有頭痛或腰酸背痛，視覺模擬評分(VAS)[6]>4分，出現(xiàn)癥狀5 d內(nèi)的患者；無白細胞升高、咽部膿苔、咳黃痰等細菌感染證據(jù)；自愿參加本臨床研究。2012年5月至2013年5月，符合納入標準患者100例，按隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組50例。對照組：男21例，女29例；年齡19～49歲，平均(35.6±3.77)歲。觀察組：男23例，女27例；年齡22～47歲，平均(34.36±4.42)歲。兩組患者性別、年齡比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均按醫(yī)囑給予酚麻美敏片口服，每6 h口服1片，1周為1療程；均按急性上呼吸道感染護理常規(guī)實施護理。觀察組在口服酚麻美敏片當天輔以背部游走罐及相關(guān)穴位拔罐治療，拔罐頻率為單次。游走罐：安置患者俯臥位，暴露背部，在脊柱兩側(cè)涂適量凡士林，用吸罐法排除罐內(nèi)空氣，造成負壓，使罐吸附于皮膚，手握罐順患者背部膀胱經(jīng)、督脈、夾脊穴及肌肉走行方向滑動，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚至瘀血時，將罐起下。相關(guān)穴位拔罐：用吸罐法排除罐內(nèi)空氣，造成負壓，使罐吸附于相關(guān)穴位，每穴位停留15 min后取下?；颊甙榘l(fā)熱給予背部游走罐及大椎、曲池、肺俞穴拔罐療法；患者伴頭痛、腰酸背痛給予背部游走罐及大椎、風池穴拔罐療法。

1.3 效果觀察 觀察患者體溫變化、疼痛和合并細菌感染后抗生素使用情況。

1.3.1 體溫 觀察患者在治療前及治療后0.5 h、1 h、24 h體溫變化情況。顯效：體溫下降≥1℃，或恢復(fù)至正常體溫；有效：體溫下降≥0.5℃；無效：體溫無明顯下降[7]。顯效和有效為總有效。

1.3.2 疼痛 采用疼痛數(shù)字評分法[8]在患者治療前及治療后0.5 h、1 h、24 h評估患者疼痛程度。疼痛減輕程度=(A-B)/A×100%(A=治療前評分，B=治療后評分)。采用5級分類法，0度：疼痛減輕程度<25%；1度：疼痛減輕程度25%以上，但<50%；2度：疼痛減輕程度50%以上，但<75%；3度：疼痛減輕程度75%以上但未徹底消失；4度：疼痛消失。 0度為未緩解，1度和2度為緩解，3度和4度為明顯緩解。

1.3.3 合并細菌感染后抗生素使用率 對兩組患者隨訪7 d，統(tǒng)計確診為繼發(fā)細菌感染，使用抗生素(氨芐西林舒巴坦鈉)的患者數(shù)量，計算兩組患者合并細菌感染后的抗生素使用率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時間體溫比較 見表1。

表1 兩組患者不同時間體溫比較

2.2 兩組患者不同時間疼痛緩解程度比較 見表2。

表2 兩組患者不同時間疼痛緩解程度比較

2.3 兩組患者合并細菌感染后抗生素使用情況 觀察組11例患者合并細菌感染使用抗生素，抗生素使用率22.0%；對照組17例患者合并細菌感染使用抗生素，抗生素使用率34.0%。兩組患者合并細菌感染后抗生素使用率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組抗生素使用率較對照組低。

3 討 論

3.1 酚麻美敏藥用機理及不良反應(yīng) 酚麻美敏片含有對乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬、馬來酸氯苯那敏，具有解熱鎮(zhèn)痛、消除鼻部充血、鎮(zhèn)咳和抗過敏作用，是目前臨床常用的緩解上呼吸道感染癥狀藥物?？诜?0 min開始起效，但部分患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、上腹不適、食欲缺乏和皮疹等不良反應(yīng)。

3.2 拔罐療法的原理及優(yōu)點 現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，拔罐療法可通過機械刺激、負壓效應(yīng)、溫熱作用等起到改善循環(huán)、提高免疫等作用，對呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病療效確切。拔罐療法通過排氣造成罐內(nèi)負壓，罐緣得以緊緊附著于皮膚表面，牽拉了神經(jīng)、肌肉、血管以及皮下的腺體，調(diào)節(jié)血管舒、縮功能和血管的通透性，從而改善局部血液循環(huán)；同時拔罐可使局部迅速充血、瘀血，細小毛細血管甚至破裂，增強血管壁的通透性和細胞的吞噬能力,從而增強機體的免疫力。負壓的強大吸拔力可使汗毛孔充分張開，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加強，加速體內(nèi)毒素、廢物排出[9]。本文資料顯示，觀察組患者治療0.5 h和1 h體溫變化總有效率和疼痛緩解程度均高于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示急性上呼吸道感染早期在應(yīng)用酚麻美敏治療同時輔以拔罐治療，可有效降低患者體溫并減輕疼痛。資料還顯示，兩組合并細菌感染患者抗生素使用率比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組患者抗生素使用率低于對照組，提示在上呼吸道感染病程中使用拔罐療法，可能可以增強機體免疫，需要增加病例數(shù)量進一步研究。

3.3 拔罐護理注意事項 拔罐前準確評估患者病情，排除禁忌證，告知患者療效及不良反應(yīng)。拔罐時安置患者俯臥位，仔細檢查罐具邊緣，乙醇棉球切勿過濕過大，拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉；拔罐過程密切觀察患者的火罐吸附情況、皮膚顏色、自覺癥狀(頭痛、腰背酸痛、拔罐處皮膚疼痛)，避免拔罐時間過長而引起水泡、皮膚損傷等不良反應(yīng)，一般在10～20 min為宜。拔罐后注意觀察療效、有無并發(fā)癥，如局部出現(xiàn)小水泡可不必處理，會自行吸收，如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料，如不慎發(fā)生燙傷可給予燙傷膏涂擦燙傷處皮膚。

參考文獻：

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