張迎偉，許周云，王玲姣

(三門縣人民醫(yī)院，浙江三門 317100)

便秘是指正常的排便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結[1]。國外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者便秘的發(fā)生率為30%～60%，可加重腦卒中患者腦部損害，降低患者活動能力[2]。國內(nèi)也有研究者[3，4]觀察發(fā)現(xiàn)，便秘對于腦卒中患者是一個不良信號，會使血壓上升，特別是出血性腦卒中患者，用力排便容易使患者血壓升高，嚴重時有可能使顱內(nèi)壓驟增，導致卒中病情加重，甚至誘發(fā)腦疝。藥物敷臍療法是通過滲透作用，將藥之氣味通過臍部的經(jīng)絡循行，融化于津液之中，發(fā)揮藥物歸經(jīng)之功效。本院神經(jīng)內(nèi)科對腦卒中患者采用吳茱萸敷臍聯(lián)合耳穴壓豆預防便秘，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：符合腦卒中診斷標準[5]，經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查確診；符合中醫(yī)腦卒中陰類證者[6]；發(fā)病后24 h內(nèi)入院；意識清楚,生命體征平穩(wěn),肢體癱瘓；排除有胃腸道器質(zhì)性疾病,有慢性便秘、腹瀉者,觀察期間需禁食者,臍部周圍濕疹、臍疝等不宜用敷臍療法者。2012年3月至2013年5月符合入組標準患者160例，按隨機數(shù)字表分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，每組80例。觀察組：男50例、女30例，平均年齡(66.03±4.47)歲，缺血性腦卒中65例，出血性腦卒中15例；對照組：男40例、女40例，平均年齡(66.35±6.31)歲，缺血性腦卒中60例，出血性腦卒中20例。兩組患者性別、年齡、疾病比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，做好患者心理護理；保證充足的水分攝入；指導患者做好飲食調(diào)理，多食蔬菜、水果、粗糧等纖維素含量高的食物，促進腸蠕動；向患者說明發(fā)生便秘的可能性，養(yǎng)成定時排便的習慣，并協(xié)助患者床上排便；患者病情穩(wěn)定后，指導并協(xié)助患者床上鍛煉或下床活動。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用吳茱萸敷臍聯(lián)合耳穴壓豆。吳茱萸敷臍：將吳茱萸100 g磨成粉，加70%乙醇150 ml攪拌成膏狀，制成直徑1.5 cm、厚度約0.3 cm藥餅，將吳茱萸藥餅敷于臍部，用醫(yī)用通氣膠帶固定，每天更換藥餅1次，10 d為1療程。耳穴壓豆：確定主穴為耳部大腸、小腸、直腸、皮質(zhì)下、交感穴，配穴為肺、三焦、胃、脾、腎、內(nèi)分泌穴，每次治療選主穴3個、配穴2個；用耳穴探針找準穴位，75%乙醇消毒皮膚，將王不留行籽貼于0.5 cm×0.5 cm的膠布上，然后將其貼于穴位處，順時針方向輕輕壓豆，邊壓邊詢問患者感受，以患者感到酸、麻、脹、痛，但能忍受為度，每次每穴按揉2 min，兩側(cè)耳穴交替進行；春夏季壓豆保留2～3 d，秋冬季壓豆保留3～5 d，如潮濕或脫落及時更換，10 d為1療程。

1.3 觀察指標與評定方法 觀察患者入院后首次排便時間，第10天統(tǒng)計患者便秘情況。便秘采用羅馬標準，符合以下2項或2項以上者視為便秘[7]:排便費力(至少每4次排便中有1次)；排便為干球狀便或硬便(至少每4次排便中有1次)；排便有不盡感(至少每4次排便中有1次)；肛門直腸梗阻感或阻塞感(至少每4次排便中有1次)；需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持排便)；排便次數(shù)少于3次/周。由責任護士每天觀察并記錄患者排便及便秘情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11、0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結 果

兩組患者首次排便時間及便秘發(fā)生率的比較見表1。

表1 兩組患者首次排便時間及便秘發(fā)生率比較

3 討 論

3.1 吳茱萸敷臍預防便秘的機理 吳茱萸又稱米辣子，性辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有溫中理氣，散寒止痛之功效，能增強胃腸動力、促進蠕動，有利于胃腸積氣的排出及胃腸蠕動功能的恢復，王玲姣[8]采用吳茱萸敷臍對促進直腸癌術后腸功能恢復，獲得滿意的臨床效果。中醫(yī)認為臍部位于任沖經(jīng)脈循線上，為全身經(jīng)脈之海，是任脈要穴神闕穴所在，神闕穴與脾、胃、腎的關系最為密切，因臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，且臍下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，臍部皮膚除局部微循環(huán)外，臍下腹膜還分布有豐富的靜脈網(wǎng)，再者臍凹陷形成隱窩，藥物敷臍后有利于藥物較長時間存放，通過藥物滲透作用，將藥之氣味通過臍部的經(jīng)絡循行，融化于津液之中，起到疏通經(jīng)絡、調(diào)達臟腑、潤腸通便的作用。

3.2 耳穴壓豆預防便秘的機理 中醫(yī)認為耳與經(jīng)絡、臟腑之間有著密切聯(lián)系，在經(jīng)絡循行中，六陽經(jīng)均循行分布到耳中、耳周圍，六陰經(jīng)循行雖不直接入耳，但其經(jīng)循行合于陽經(jīng)上。人體的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應的位置，即耳穴。耳穴壓豆，對耳穴產(chǎn)生持續(xù)的刺激，通過經(jīng)絡與人體臟腑、肢體器官產(chǎn)生聯(lián)系，按壓耳穴小腸、三焦，可調(diào)節(jié)腸道的通降功能；取大腸、直腸、交感可疏通大腸氣機，順氣導滯；脾與胃相表里，脾主運化，取脾、胃兩穴可達益氣通便之目的；皮質(zhì)下穴有擴張血管、增加血液循環(huán)的作用，結合內(nèi)分泌穴，具有促進大腸蠕動、潤腸通便的作用；肺與大腸相表里，取肺穴可增加大腸疏導糟粕功能；腎開竅于二陰，大便的排泄受到腎的氣化作用才能順利排泄。耳穴壓豆通過經(jīng)絡調(diào)整相應的臟腑，共同達到調(diào)理腸胃氣機，潤腸通便的目的。

3.3 吳茱萸敷臍聯(lián)合耳穴壓豆能預防腦卒中患者便秘 通過中藥敷臍與耳穴壓豆的雙重作用，可促進大腸蠕動，達到瀉下的目的。本研究顯示，腦卒中患者行吳茱萸敷臍聯(lián)合耳穴壓豆，首次排便時間(2.10±0.47)d，明顯早于對照組，便秘發(fā)生率20.00%顯著低于對照組53.75%，提示吳茱萸敷臍聯(lián)合耳穴壓豆能促進患者排便，有效降低腦卒中患者便秘發(fā)生率。

3.4 吳茱萸敷臍聯(lián)合耳穴壓豆注意事項 因吳茱萸性辛苦而溫，適宜應用于腦卒中陰類證患者，不宜用于腦卒中陽類證患者。耳穴壓豆在按壓時注意仔細尋找敏感點，注意刺激強度，按壓到耳廓局部充血發(fā)熱為宜；在進行耳穴壓豆操作時多與患者交流，有利于患者配合。

參考文獻：

[1] 陳文彬,潘祥林.診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:45.

[2] Robain G,Chennevelle JM,Petit F,et al.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia:a prospective cohort of 152 patients[J].Rev Neurol,2002,158(5):589-592.

[3] 蘇永靜,張小燕,張振路,等.腦卒中便秘對急性缺血性腦卒中患者預后的影響[J].護理學報,2007,14(9):4-6.

[4] 李煒，錢佩珺.前瞻性護理干預對急性腦卒中患者預防便秘的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(20)：3078-3080.

[5] 王新德.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[6] 孫秋華,孟繁潔.中醫(yī)護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:257.

[7] Drossman DA.RomeⅢ:The new criteria[J].Chinese J Digestive Dis-eases,2006,7(4):181.

[8] 王玲姣.穴位注射與敷臍對直腸癌術后腸功能的影響[J].護理與康復,2008,7(6):461-462.