舒志芳，毛雪萍，張雪麗

(衢州市人民醫(yī)院，浙江衢州 324000)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者的心身健康和生活質(zhì)量，外科手術(shù)乳房切除后的女性自我形象紊亂，在心理、生理上給患者帶來很大的痛苦[1]。乳腺癌改良根治術(shù)后即行擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣聯(lián)合假體植入再造乳房，既保證治療效果又使患者獲得較好外觀[2]。但乳房再造手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中需多次變換體位，并發(fā)癥多[3]，為使患者更好的掌握健康教育的知識，提高手術(shù)的配合及術(shù)后生存質(zhì)量，2011年1月至2013年5月，本院腫瘤外科對41例擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣聯(lián)合假體植入乳房再造術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 乳腺癌改良根治術(shù)后即行擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣聯(lián)合假體植入再造乳房的乳腺癌患者81例，均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征[4]，并經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診。將81例患者根據(jù)年齡單雙數(shù)分兩組，年齡尾數(shù)單數(shù)為對照組、雙數(shù)為觀察組。對照組40例，年齡23～63歲，平均(31.5±5.3)歲；文化程度：大專及以上14例，高中6例，初中10例，小學(xué)及以下10例；住院時間：12～21 d，平均(15.6±3.2)d。觀察組41例，年齡22～66歲，平均(30.5±5.4)歲；文化程度：大專及以上15例，高中8例，初中10例，小學(xué)及以下8例；住院時間：13～22 d，平均(15.2±3.1)d。

1.2 教育方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康教育。術(shù)前發(fā)放乳腺癌及乳腺癌改良根治術(shù)、擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣聯(lián)合假體植入再造乳房術(shù)的宣傳單頁及畫冊；向患者及其家屬講解乳腺癌及治療方法的相關(guān)知識，爭取患者家屬，尤其是患者配偶的支持；術(shù)前告知患者積極控制糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)疾病及保持良好心態(tài)對手術(shù)治療的重要性，叮囑患者術(shù)前6～8 h禁食、禁飲，告知患者術(shù)中需多次變換體位，但只要合理操作不會造成損傷；術(shù)后早期禁戴胸罩，注意對再造乳房的護(hù)理，避免負(fù)重勞動，早期可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 實施系統(tǒng)性健康教育。系統(tǒng)性健康教育是一種有計劃的系統(tǒng)教育活動，包括：評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟[5]?；颊呷朐簳r對患者的年齡、職業(yè)、文化程度、家庭支持系統(tǒng)、心理需求等進(jìn)行全面的評估，術(shù)前評估患者乳腺癌相關(guān)知識掌握情況，術(shù)后評估患者手術(shù)療效、護(hù)理措施落實及康復(fù)情況；根據(jù)各階段評估情況提出護(hù)理診斷，制定有針對性的健康宣教計劃；在入院時、手術(shù)前后、出院時按計劃進(jìn)行相關(guān)知識教育，同時將事先印刷的入院宣傳單、健康教育宣傳冊、畫冊在相應(yīng)時間發(fā)給患者，由責(zé)任護(hù)士逐一講解，并在術(shù)前、術(shù)后將溫馨提示卡放置在患者床頭；責(zé)任護(hù)士宣教后即時評價宣教效果，做到誰宣教、誰評價，有實施、有反饋。

1.3 評價內(nèi)容及方法

1.3.1 評價內(nèi)容 健康知識掌握評價：健康知識包括飲食、體位、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等綜合知識，總分100分，得分≥85分為掌握，<85分為未掌握；護(hù)理滿意度評價：包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理配合度及護(hù)理投訴事件5項指標(biāo)，每項滿分20分，總分100分，≥90分為滿意，80～89分為一般滿意，70～79分為不滿意，≤69分為非常不滿意，護(hù)理滿意率=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%；生存質(zhì)量評價：采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-B量表)進(jìn)行測評，包括身體、社會/家庭、心理、生理及其他因素，每項滿分20分，總分100分，分值越高生存質(zhì)量越好[6]。

1.3.2 評價方法 在出院前1 d由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康知識問卷對患者健康知識掌握情況進(jìn)行評價；在患者出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放護(hù)理滿意度測評表進(jìn)行測評；在患者術(shù)后2周，采用FACT-B量表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康知識掌握及對護(hù)理滿意度比較 見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握及對護(hù)理滿意度比較(例，%)

2.2 兩組患者術(shù)后FACT-B評分比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后FACT-B評分比較

3 討 論

3.1 實施系統(tǒng)化健康教育能提高患者健康知識的掌握程度 系統(tǒng)性健康教育是在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)知識宣教的時間連續(xù)性、個體針對性、家庭成員的參與性。根據(jù)患者不同階段護(hù)理要求和患者需求及教育多樣化、階段化的特點(diǎn)，有目的地為患者提供最合適的相關(guān)知識。通過收集患者的詳細(xì)情況，包括病程、心理狀態(tài)、知識層次等，制定個性化的健康教育計劃，提高患者健康知識掌握程度。本文結(jié)果顯示，觀察組在飲食健康、體位變換、功能鍛煉及并發(fā)癥預(yù)防等知識掌握率高于對照組(P<0.05)，證實系統(tǒng)化健康教育有助于提高患者對健康知識的掌握程度。

3.2 實施系統(tǒng)化健康教育能提高患者對護(hù)理工作的滿意度 乳腺癌改良根治術(shù)患者，易出現(xiàn)緊張、焦慮心理，部分患者因害怕配偶嫌棄而出現(xiàn)自卑心理，甚至不愿接觸護(hù)理人員。本研究觀察組從實際出發(fā)，在完成治療工作的同時，加強(qiáng)護(hù)患溝通，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、疾病知識教育、人文關(guān)懷及社會/家庭心理支持等護(hù)理活動，能最大限度地滿足患者的情感和心理需求，患者從入院到出院前，在不同階段設(shè)置不同的健康教育內(nèi)容，有利于提高健康教育的針對性，吸引患者注意力，使其主動配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系。表1顯示觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)。

3.3 實施系統(tǒng)化健康教育有利于提高患者的生存質(zhì)量 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們已認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的目的不只是保存生命與改善器官功能，更注重提高生活質(zhì)量。卓睿[7]研究認(rèn)為，健康教育可增加患者對健康知識的認(rèn)知度，使其自覺做出有利于健康并提高生存質(zhì)量的抉擇及行為，進(jìn)而改善生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，責(zé)任護(hù)士在手術(shù)后及出院時指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)運(yùn)動和自我護(hù)理方法，讓患者了解自己的病情，積極配合醫(yī)生的治療，幫助患者樹立積極向上的樂觀心態(tài)，這對提高治療效果及患者生活質(zhì)量有很大的幫助，觀察組患者術(shù)后FACT-B評分高于對照組(P<0.05)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張健華,吳碧娟,朱燕雙,等.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者社會支持的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(11):1716-1717.

[2] 沈蕓,俞星飛,汪和美,等.乳腺癌Ⅰ期自體組織乳房重建術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(10):950-952.

[3] 李慧霞,薛雅靜.乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(22):2064-2065.

[4] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2011版)[J].中國癌癥雜志,2011,21(5):367-417.

[5] 王敏杰,倪澤榮,李霞.系統(tǒng)性健康教育對肺癌晚期病人的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,(5):158-159.

[6] 施曉芳.健康教育對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(27):113-114.

[7] 卓睿.即時擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)常見失誤及并發(fā)癥探討[J].中華乳腺病雜志(電子版),2010,4(6):692-700.