徐東娥，許麗菲，俞銀華，張 瀅，徐方忠

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州 310012)

失眠癥《難經(jīng)》始稱“不寐”，指的是入睡困難(入睡時間超過30 min)或睡眠維持困難(入睡后醒來時間超過30 min，或過早清醒)，以至于造成睡眠質(zhì)量變差或睡眠時間減少。失眠流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)10%～15%成人患有慢性失眠，25%～35%的人有暫時性失眠[1]。護(hù)理人員因三班制工作常需輪班，而夜班、輪班工作者的健康問題中，最常被注意到的就是睡眠問題[2]。三線放松法，為中醫(yī)導(dǎo)引療法之一，源于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的氣功，是一種以意念配合調(diào)身、調(diào)息動作，使機(jī)體盡快恢復(fù)到相對安靜狀態(tài)的主動放松手段，簡便易行，對放松心身的療效肯定[3]。為改善護(hù)理人員睡眠質(zhì)量，2013年2月至6月，本院對68名不寐護(hù)理人員采用三線放松法進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)中關(guān)于非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburg sleep quality index,PSQI)[5]評分>7分；近4周內(nèi)未用任何鎮(zhèn)靜藥物；年齡16～55歲；自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；頭顱MRI或CT檢查有顱內(nèi)器質(zhì)性病變；抑郁癥、焦慮癥及雙相情感障礙(抑郁自評量表評分≥53分、焦慮自評量表評分≥50分)者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員68人，均為女性；年齡22～51歲，平均(30.68±5.93)歲；大專57人，本科及以上11人；職務(wù)：護(hù)士長8人，臨床護(hù)士60人；科室分布：骨傷科8人，急診室7人，ICU 6人，門診6人，心內(nèi)科5人，神經(jīng)內(nèi)科5人，老年科4人，心胸外科、感染科、神經(jīng)外科各3人，內(nèi)分泌科、兒科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科、干部科、腎內(nèi)科各2人，普外科、血液科、血透室、心身科、呼吸科、肛腸科各1人；參加日夜班輪班53人，常日班15人。

1.2 三線放松干預(yù)方法

1.2.1 三線行走線路 第一條線(前面線)：由頭頂百會穴→面部→前頸部→胸部→腹部→兩大腿前面→兩小腿前面→兩腳的腳背和腳趾；第二條線(后面線)：頭頂百會穴→后枕部→后頸部→背部→腰部→臀部→兩大腿后面→兩小腿后面→兩腳跟及腳心涌泉穴；第三條線(兩側(cè)面線)：頭頂百會穴→兩側(cè)顳部→兩側(cè)頸部→兩肩→兩上臂→兩前臂→兩手，然后意守兩手心勞宮穴。

1.2.2 干預(yù)步驟與動作要領(lǐng)

1.2.2.1 集中培訓(xùn) 組織護(hù)理人員進(jìn)行三線放松法集中培訓(xùn)，要求每位護(hù)理人員掌握穴位識別和動作要領(lǐng)。培訓(xùn)時，囑護(hù)理人員關(guān)閉手機(jī)、排除一切雜念等干擾因素并取舒適坐位，雙手掌心朝上，拇指和中指對碰自然放于大腿上面，舌頂上腭，雙眼微閉，唇微合，調(diào)整呼吸使其緩慢、細(xì)長和均勻；跟隨課題組負(fù)責(zé)人口令依次緩緩默念頭頂松—面部松—前頸部松—胸部松—腹部松—兩大腿前部松—兩小腿前部松—兩腳背和腳趾頭松，頭頂松—后枕部松—后頸部松—背部松—腰部松—臀部松—兩大腿后部松—兩小腿后部松—兩腳跟及腳心松至意守涌泉穴(意念止于涌泉穴并停留片刻)，頭頂松—兩側(cè)顳部松—兩側(cè)頸部松—兩肩松—兩上臂松—兩前臂松—兩手心松至意守勞宮穴(意念止于勞宮穴并停留片刻)，每條線重復(fù)做3遍，5～6 min/遍，共持續(xù)15～18 min。

1.2.2.2 自行練習(xí) 護(hù)理人員每天在家睡覺前按集體培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行三線放松法練習(xí)，并將練習(xí)情況記錄在課題組設(shè)計(jì)的專用小冊子上(內(nèi)容包括姓名、科室、編號、聯(lián)系電話、操作步驟、操作要求、每天操作的開始時間和結(jié)束時間)，1次/d，7 d為1療程，連續(xù)做4療程。

1.3 效果評價

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 PSQI 該量表由19個自評條目和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計(jì)分，在此僅介紹參與計(jì)分的18個自評條目。18個自評條目組成7個成分，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及催眠藥物，每個成份按0～3等級計(jì)分，最后累積各成分得分為總分，總分0～2l分，SPQI評分>7分為睡眠質(zhì)量差，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.1.2 不寐療效 尼莫地平法(Nimodipine method)為國外常用的簡易可靠、通用性強(qiáng)的療效評價方法，常用于國內(nèi)中藥臨床試驗(yàn)的適應(yīng)證侯設(shè)計(jì)與療效評價，通過計(jì)算評分減少率來評定療效[6]。其公式為：PSQI減分率=(療前評分―療后評分)/療前評分×100%。臨床治愈：PSQI減分率≥75%；顯效：PSQI減分率50%～<75%；有效：PSQI減分率30%～<50%；無效：PSQI減分率<30%。

1.3.2 評價方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員分別于干預(yù)前及干預(yù)后第1周、第2周、第4周對68名護(hù)理人員進(jìn)行PSQI測評。

2 結(jié) 果

2.1 68名護(hù)理人員不同時間段的PSQI評分情況 因護(hù)理人員近4周內(nèi)以及應(yīng)用三線療法期間未用鎮(zhèn)靜藥物，故催眠藥物不列入統(tǒng)計(jì)中。68名護(hù)理人員PSQI評分：干預(yù)前8～18分，干預(yù)后1周1～17分，干預(yù)后2周1～17分，干預(yù)后4周0～16分，見表1。

表1 68名護(hù)理人員不同時間段的PSQI評分情況 分

2.2 68名護(hù)理人員干預(yù)后不同時間段不寐療效比較 見表2。

表2 68名護(hù)理人員干預(yù)后不同時間段不寐療效比較 例(%)

3 討 論

3.1 護(hù)理人員不寐的危害 睡眠是一種復(fù)雜、規(guī)律、循環(huán)、可逆和重要的生理現(xiàn)象，是恢復(fù)及儲存體力的重要過程。不寐可以引起個體感覺、思維、行動障礙[7],主要臨床表現(xiàn)為難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再睡，或醒后疲乏不適感、白天困倦，會出現(xiàn)頭腦昏沉，記憶、創(chuàng)造力和注意力下降，情緒障礙，使人處于焦慮、抑郁、煩躁?duì)顟B(tài)。同時，也會導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，抵抗力下降，患病概率增加；內(nèi)臟功能紊亂，表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、食欲下降等。 護(hù)理人員不寐則會影響到第2天的工作狀態(tài)及精力，即引起白天功能紊亂[8]，包括反應(yīng)時間延長、記憶力下降、思維受到影響以及焦慮不安等，進(jìn)而影響到患者的心理情緒健康及治療過程[9]，導(dǎo)致工作質(zhì)量下降。

3.2 西藥干預(yù)不寐的不足 西藥干預(yù)不寐易造成集中注意力困難或藥物依賴等副作用，且白天注意力不集中、疲勞和過度嗜睡均可導(dǎo)致警覺性下降、反應(yīng)遲鈍，容易引發(fā)操作性事故，降低護(hù)理人員的工作能力。

3.3 三線放松法干預(yù)不寐的機(jī)理及作用 三線放松法系中醫(yī)導(dǎo)引療法之一，是中國古代的一種養(yǎng)生術(shù)和治療術(shù)，亦作“道引”，導(dǎo)是指導(dǎo)氣令和，引是指引體令柔。導(dǎo)引通過肢體動作、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)達(dá)到強(qiáng)身健體、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)攝精神的目的[10]。三線放松法中，百會穴位居巔頂，百脈之宗，為三陽五會，可通達(dá)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，調(diào)節(jié)全身各經(jīng)脈之經(jīng)氣，具調(diào)和陰陽，協(xié)調(diào)臟腑的作用[11]；涌泉穴居足底，乃人體升降之要穴，《標(biāo)幽賦》中記載涌泉乃“天地人”三才穴之地穴，與百會穴共用可起到調(diào)整升降、協(xié)調(diào)陰陽之功[12]；勞宮穴是心包經(jīng)之滎火穴，具有開竅醒神、清瀉心火、涼血止血之功效，主治熱病、心煩、嘔吐、癲狂、癔病、中風(fēng)、中暑、胸痛等病[13]。中醫(yī)導(dǎo)引療法體現(xiàn)了中醫(yī)“以意調(diào)之”的整體觀念。在現(xiàn)代社會，導(dǎo)引療法進(jìn)一步得到了發(fā)展，被廣泛的應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐，既能強(qiáng)身健體、緩解亞健康狀態(tài)，也可用于疾病的治療。

3.4 三線放松法干預(yù)護(hù)理人員不寐的效果分析 三線放松法屬于非侵入性的干預(yù)方法，能有效改善護(hù)理人員不寐，且操作步驟簡單明了，操作要求容易領(lǐng)會，訓(xùn)練環(huán)境容易控制，無副作用，容易被護(hù)理人員接受和推廣使用。本文資料顯示，三線放松法干預(yù)前與干預(yù)后第1周、第2周和第4周PSQI評分比較，各成分分及總分均有顯著性差異(P<0.01)，表明三線放松法能有效改善護(hù)理人員不寐；三線放松法干預(yù)后第1周、第2周和第4周之間PSQI評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但與干預(yù)前比較，干預(yù)后第1周、第2周和第4周的PSQI減分率呈遞增趨勢，同時表2結(jié)果也顯示，干預(yù)后，不同時間段不寐療效有改善趨勢，提示隨著干預(yù)時間的延長效果有累積效應(yīng)。

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