李君琴，徐春景，朱燕飛，徐鑫芬

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006)

近年來，隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變及人群中糖尿病的發(fā)生率增加，妊娠合并糖代謝異常的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]，增加了巨大兒、產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖、紅細胞增多癥以及高膽紅素血癥等多種圍生期母、兒并發(fā)癥的發(fā)生率，子代將來發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風險也隨著增加[2]。有研究顯示[3]，妊娠期糖尿病(gestaional diabetes mellitus,GDM)的治療和健康干預可明顯降低嚴重的圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生和提高孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量。GDM的傳統(tǒng)干預方法是醫(yī)生在為GDM孕婦檢查過程中直接進行宣教，受時間和認知所限，GDM孕婦對自我管理方法掌握不佳。同時是社會對于糖尿病公眾教育的欠缺，使得公眾由于對GDM重視不夠，而不能主動、積極、有效地參與到GDM的防治中[4]。隨著社會發(fā)展，生活節(jié)奏加快，人們對醫(yī)療護理質(zhì)量和快捷方便性的醫(yī)療服務要求越來越高，醫(yī)療模式隨之發(fā)生了較大變化，一些醫(yī)院相繼成立了日間病房，用以分流特需患者，改善服務[5]。在這大背景下，為提高GDM患者疾病知識水平，2013年1月至5月，本院對210例GDM患者實施產(chǎn)科一日病房規(guī)范化干預，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組210例，均符合GDM診斷標準[6]，年齡23～45歲，平均年齡(31.23±3.11)歲；孕24～35周，平均(28.80±3.51)周；文化程度：初中15例，高中24例，大專60例，本科及以上111例；孕前體重指數(shù)(BMI)<18.5 有14例，18.5～<25.0有158例，25.0～<30.0有34例，≥30.0有4例；患者入住產(chǎn)科一日病房當天末梢空腹血糖(7.5±1.2) mmol/L，餐后2 h末梢血糖(12.1±3.2) mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)科一日病房干預方法

1.2.1.1 組織管理 產(chǎn)科一日病房隸屬產(chǎn)科門診統(tǒng)一管理，辦理出入院手續(xù)有專用窗口，每日收治GDM患者約15例。入住產(chǎn)科一日病房的GDM患者全程由1名產(chǎn)科一日病房護士陪護。產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生和護士及營養(yǎng)師共同對患者進行綜合干預。

1.2.1.2 流程安排 9∶00前，患者入住產(chǎn)科一日病房并辦理入院手續(xù)，可由1名家屬陪伴；護士為患者建一日病房住院病歷，測評GDM相關(guān)知識水平；宣教入院流程和注意事項，做好常規(guī)產(chǎn)科檢查并記錄。9∶30進食早加餐，由醫(yī)生講授有關(guān)GDM相關(guān)知識。11∶00檢測午餐前末梢血糖，11∶30～12∶00 在醫(yī)院食堂包廂進食營養(yǎng)午餐，以圓桌形式進餐，營養(yǎng)師對午餐進行分析和講解，記錄進餐時間，餐后適當活動，護士做好運動指導。13∶30檢測午餐后2 h末梢血糖。13∶40由護士講授有關(guān)孕婦體重管理的知識。14∶30 進食午加餐，15∶00進行膳食行為調(diào)查，做出營養(yǎng)狀況評價，根據(jù)患者孕前標準體重計算每日熱能的攝入量，結(jié)合營養(yǎng)狀況評估，提出膳食改進意見；護士與患者共同填寫一日門診反饋表并且咨詢答疑。16∶00再次行GDM相關(guān)知識測評，辦理出院。

1.2.2 評價方法 參考相關(guān)文獻[7]，結(jié)合臨床實踐，經(jīng)過專家咨詢，自行設計GDM相關(guān)知識調(diào)查表，內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)知識(10問題)、血糖監(jiān)測方法(5問題)和體重自我管理的方法(5問題)，共20問題，每題設5個答案，分別賦予1～5分，累計總分100分，≥60分為掌握，<60分為未掌握。產(chǎn)科一日病房護士在患者入住一日病房前、后進行GDM相關(guān)知識掌握程度評價；采用本院黨辦專用滿意度調(diào)查表在患者出院前進行滿意度調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

210例患者產(chǎn)科一日病房規(guī)范化干預前，GDM相關(guān)知識得分10～75分，15例掌握，占7.14%，195例未掌握，占92.86 %；經(jīng)過產(chǎn)科一日病房住院干預后，GDM相關(guān)知識得分55～100分，208例掌握，占99.05%，2例未掌握，占0.95%。210例患者對產(chǎn)科一日病房住院滿意度為100%。210例患者產(chǎn)科一日病房規(guī)范干預前后GDM相關(guān)知識總分及各維度評分比較見表1。干預前后兩組間比較采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。

表1 210例患者產(chǎn)科一日病房規(guī)范干預前后GDM相關(guān)知識總分及各維度評分比較 分

3 討 論

3.1 產(chǎn)科一日病房規(guī)范化干預能提高GDM患者知識水平和滿意度 據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟報告，在最近10年中，全世界糖尿病發(fā)生率呈逐年增高趨勢，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后威脅人類健康和生命安全的第三位重大疾病[8]。營養(yǎng)及運動干預是控制GDM 患者血糖的重要措施之一[9]。本院成立的產(chǎn)科一日病房對GDM的管理模式是由醫(yī)生、護士、患者和家屬共同參與下的管理模式，是GDM治療、自我管理和教育的一個重要組成部分。制定一日不同時間段的干預內(nèi)容，利用面對面的授課和咨詢，個體化營養(yǎng)狀況分析和指導，食物模型、圖片展示和親身體驗正餐、加餐等形式，讓患者和家屬更好的掌握GDM知識，患者學會了自我管理的方法，家屬能更好的監(jiān)督和配合，從而提高了患者滿意度。本文資料顯示，92.86%的患者在入住產(chǎn)科一日病房前不了解GDM相關(guān)知識，經(jīng)入住產(chǎn)科一日病房規(guī)范化干預后，99.05%患者掌握GDM相關(guān)知識，患者對干預方式滿意度為100%。

3.2 實施產(chǎn)科一日病房規(guī)范化干預的不足分析 本研究顯示，出院前對患者進行GDM相關(guān)知識調(diào)查問卷，有2例患者未掌握相關(guān)知識。究其原因，這2例患者是8∶00左右門診，醫(yī)生醫(yī)囑臨時入住產(chǎn)科一日病房，患者心情復雜，生活和工作中相關(guān)事宜未做安排，電話不斷，導致聽課不專心。為此，GDM患者入住產(chǎn)科一日病房可采取預約并作充分告知，采取自愿的方式，以提高患者依從性，促進主動學習。

參考文獻：

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