宋 怡 王 健 黃潔云

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科，天津 300150)

護(hù)理與健康教育

辨證施護(hù)在腦梗死臨床路徑健康教育中的應(yīng)用效果研究

宋 怡 王 健 黃潔云

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科，天津 300150)

目的觀察腦梗死辨證施護(hù)在臨床路徑健康教育中的應(yīng)用效果。方法將130例腦梗死患者隨機(jī)分為2組。對照組69例用臨床路徑健康教育。觀察組61例在臨床路徑健康教育下進(jìn)行辨證施護(hù)。通過開展患者滿意度調(diào)查、測定腦血管病危險(xiǎn)因素控制指標(biāo)(血壓、血糖、血脂)，分析辨證施護(hù)在腦梗死臨床路徑健康教育中的應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組滿意度較對照組高(P<0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組血糖、血壓、血脂四項(xiàng)的改善情況均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將辨證施護(hù)應(yīng)用于腦梗死的臨床路徑健康教育中，能顯著提高患者的滿意度，降低腦梗死的危險(xiǎn)因素，對于降低腦梗死患者復(fù)發(fā)具有一定臨床意義。

患者教育；腦梗死；護(hù)理

腦梗死又稱缺血性卒中，具有高發(fā)病率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，給社會和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)腦梗死患者的健康教育，增加其健康知識，通過對有利于健康信息的理解和整合帶來有利于其健康態(tài)度和行為的改變，能夠有效地減少腦梗死的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率[1]。臨床護(hù)理路徑是醫(yī)護(hù)人員針對某一種疾病的特點(diǎn)發(fā)展病程，制訂的關(guān)于治療、護(hù)理、監(jiān)測及康復(fù)等方面的診療計(jì)劃，其旨在促使患者早日康復(fù)，從而優(yōu)化醫(yī)療資源，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。目前，臨床路徑健康教育在腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用已較為普通，然而，將中醫(yī)的整體觀與辨證施護(hù)相結(jié)合，對腦梗死患者開展健康教育，尚且處于初級階段[3]。2011-11—2012-11，我們對61例腦梗死患者進(jìn)行了臨床路徑健康教育，同時(shí)對69例腦梗死患者在此基礎(chǔ)上辨證施護(hù)，進(jìn)行觀察比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①腦梗死診斷符合“中國急性缺血性腦卒中診治指南”[4]；②經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查確診；③年齡35～80歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)合并癥“出血轉(zhuǎn)化”者；②伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和(或)伴有精神障礙性疾?。虎廴焉锲诨虿溉槠趮D女。

1.2 一般資料 全都130例均為我院腦病科住院患者，隨機(jī)分為2組。觀察組61例，男31例，女30例；年齡56～75歲，平均(66.08±8.74)歲；病程10 d～2年，平均(1.34±0.35)年。對照組69例，男36例，女33例；年齡55～76歲，平均(67.64±8.67)歲；病程11 d～2年，平均(1.41±0.33)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 操作流程

1.3.1 專業(yè)培訓(xùn) 對相關(guān)科室和參加臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員開展護(hù)理路徑的相關(guān)培訓(xùn)。

1.3.2 制訂臨床護(hù)理路徑方案 護(hù)理方案包括入院宣教，向患者解釋相關(guān)檢查的意義，指導(dǎo)并監(jiān)督患者正確、準(zhǔn)時(shí)用藥，給予患者相關(guān)治療，完成與腦梗死相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理，對患者開展飲食護(hù)理，患者出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)等。

1.3.3 辨證施護(hù)方案的制訂 對納入患者參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)實(shí)施的有關(guān)中風(fēng)的診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]和2002年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病證候?qū)W與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[6]進(jìn)行規(guī)范處理。針對證型的不同，制訂辨證施護(hù)的內(nèi)容。

1.3.4 實(shí)施方法 2組均采用臨床基礎(chǔ)護(hù)理路徑(見表1)。在此基礎(chǔ)上，觀察組根據(jù)辨證施護(hù)內(nèi)容(見表2)進(jìn)行相關(guān)健康教育。

表1 臨床基礎(chǔ)護(hù)理路徑

表2 辨證施護(hù)內(nèi)容

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①患者出院時(shí)向患者發(fā)放《腦梗死辨證施護(hù)患者滿意度調(diào)查問卷》，該問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，由14個(gè)問題組成，每個(gè)問題分5個(gè)等級，最高等級為5分，表示非常滿意，最低等級為1分，表示很不滿意?？傇u分在14～70分之間，分值越高代表滿意度越高。②分別在患者入院時(shí)和出院6個(gè)月后，復(fù)查腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)指標(biāo)，包括空腹血糖(FPG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，血脂四項(xiàng)：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

2 結(jié) 果

2.1 2組滿意度調(diào)查比較 見表3。

表3 2組滿意度調(diào)查比較 分，±s

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，觀察組滿意度高于對照組(P﹤0.05)。

2.2 2組干預(yù)前后血壓、血糖比較 見表4。

表4 2組干預(yù)前后血壓、血糖比較 ±s

與對照組干預(yù)前比較，*P>0.05；與對照組干預(yù)后比較，△P<0.05

由表4可見，2組干預(yù)前血壓、血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；2組干預(yù)后血壓、空腹血糖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組干預(yù)前后血脂比較 見表5。

治療組(n=61)干預(yù)前干預(yù)后對照組(n=69)干預(yù)前干預(yù)后TC6．08±0．745．04±0．76△6．02±0．815．49±0．67?TG2．42±0．311．74±0．15△2．46±0．291．89±0．18?HDL-C1．11±0．201．32±0．25△1．16±0．241．25±0．26LDL-C3．50±0．642．75±0．42△3．62±0．733．09±0．49?

與對照組干預(yù)前比較，*P>0.05；與對照組干預(yù)后比較，△P<0.05

由表5可見，2組干預(yù)前血脂比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；2組干預(yù)后血脂比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是在既往腦梗死患者的相關(guān)臨床資料、醫(yī)生診療計(jì)劃和臨床護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行整合分析制訂出的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、周密的醫(yī)護(hù)規(guī)劃。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能增強(qiáng)多專業(yè)合作意識，并能在一定程度上減少由于疏忽和遺忘而可能出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)，從而進(jìn)一步避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)，科學(xué)的、合理的、可操作性強(qiáng)的臨床護(hù)理路徑亦有助于提高護(hù)理人員對患者健康指導(dǎo)的預(yù)見性，同時(shí)加強(qiáng)了患者對護(hù)理工作的反饋，從而提高了護(hù)理效率，優(yōu)化了護(hù)理資源[7]。辨證施護(hù)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，根據(jù)疾病的陰、陽、寒、熱、表、里、虛、實(shí)以及疾病發(fā)病的原因、病理、性質(zhì)和部位，辨證進(jìn)行因人、因時(shí)、因地護(hù)理。

目前，臨床護(hù)理路徑與辨證施護(hù)這2種方案在腦梗死的臨床上均有較為廣泛的應(yīng)用，極大地提高了患者健康教育質(zhì)量和效果，有效地促進(jìn)了患者良好行為的養(yǎng)成，減少了腦梗死的復(fù)發(fā)[8-10]。如果能將二者結(jié)合，將中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容應(yīng)用到腦梗死的臨床護(hù)理路徑中去，就能在科學(xué)管理、合理規(guī)劃的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)在調(diào)理飲食、調(diào)攝情志、運(yùn)動保健及起居養(yǎng)生等方面的優(yōu)勢，從而進(jìn)一步減少腦梗死的發(fā)生，減緩腦梗死的發(fā)展，提高腦梗死患者的生活質(zhì)量。

觀察結(jié)果表明，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。這表明將中醫(yī)整體觀與辨證施護(hù)相結(jié)合，應(yīng)該用到臨床護(hù)理路徑健康教育中，為患者制訂個(gè)性化護(hù)理方案，能提高患者的滿意度。對患者進(jìn)行6個(gè)月干預(yù)后，觀察組血壓、空腹血糖、血脂等腦血管危險(xiǎn)指標(biāo)均得到了改善，其改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明將辨證施護(hù)運(yùn)用于腦梗死臨床路徑中，能夠促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活行為方式，提高患者對腦梗死相關(guān)知識的掌握，從而提高患者的健康達(dá)標(biāo)率，降低腦梗死的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低腦梗死發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

[1] Rankin SH，Starlings KD.Patient education：Issues，principles，practices[M].New York：Philadelphia，1996：197-198.

[2] 余寶蓮，武芳慧.實(shí)施臨床路徑的影響因素分析[J].護(hù)理研究，2005，18(12A)：2143.

[3] 賴紅梅，程薇.骨科開展健康教育的組織管理[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(2)：106-108.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：16-20.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病證候?qū)W與診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].2002：22-29.

[7] 劉桂蓮，王平凡，張青艷，等.健康教育路徑在腦卒中住院患者中的應(yīng)用評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，10(15)：1416-1417.

[8] 張琳琳.運(yùn)用臨床路徑對缺血性腦卒中患者實(shí)施健康教育的研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

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[10] 楊美香，吳俊.淺談中風(fēng)患者的辨證施護(hù)[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(8)：179-180.

(本文編輯：董軍杰)

Effectsofdialecticalcareonclinicalpathhealtheducationinpatientswithcerebralinfarction

SONGYi，WANGJian，HUANGJieyun.

DepartmentofEncephalopathy，TheSecondAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300150

ObjectiveTo discuss the effect of dialectical care on clinical path health education in patient with cerebral infarction.Methods130 cases of cerebral infarction were randomly divided into two groups.Control group

the clinical path health education，the patients in the observation group was applied by dialectical care on the basis of clinical path health education.The effect of dialectical care on clinical path health education in patient with cerebral infarction was analyzed，through the patient satisfaction survey，determination of cerebrovascular disease risk factors control indicators(blood pressure、blood sugar、blood fat).Result The patient satisfaction in observation group was higher than that in control group(P<0.05).The improvement of blood pressure、blood sugar、blood fat in observation group were superior to those in control group(P<0.05).ConclusionDialectical care is applied in cerebral infarction clinical path in health education can reduce the dangerous factors of cerebral infarction and improve the satisfaction of patients.It can reduce the recurrence of patients with cerebral infarction has certain clinical significance.

Patient education；Cerebral infarction；Nursing

宋怡(1973—)，女，主管護(hù)師。從事腦血管病護(hù)理工作。

R193；R743.33

A

1002-2619(2014)01-0116-03

2013-05-30)