張鳳蓮 張連愛

(河北省曲周縣醫(yī)院康復(fù)科，河北 曲周 057250)

中藥熏蒸結(jié)合辨證施護(hù)對痹證患者康復(fù)質(zhì)量的臨床觀察

張鳳蓮 張連愛1

(河北省曲周縣醫(yī)院康復(fù)科，河北 曲周 057250)

痹證；護(hù)理；薰洗

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)痠痛、麻木、重著、屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要表現(xiàn)的病證[1]。多為正氣不足、氣血耗傷、營衛(wèi)失調(diào)、內(nèi)臟功能紊亂受損所致，發(fā)病率高，難以治愈。我國患病率為0.32%～0.36%，女性多發(fā)，男女患病比例約為1∶3，可發(fā)生于任何年齡，30～50歲多為發(fā)病高峰[2]。國外資料統(tǒng)計(jì)，在發(fā)病幾年內(nèi)勞動能力完全喪失者約占10%[3]。2006-01—2013-03，我們采用中藥熏蒸聯(lián)合辨證施護(hù)治療痹證50例，并與針刺聯(lián)合辨證施護(hù)治療46例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。中醫(yī)辨證為寒濕阻絡(luò)型、痰瘀互結(jié)型、肝腎陰虛型納入觀察。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女，畸形或殘疾者合并嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病或精神病者；結(jié)核、發(fā)熱、皮膚表面破損、潰爛及不宜采用中藥熏蒸治療的患者。

1.2 一般資料 全部96例均為河北省曲周縣醫(yī)院康復(fù)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男12例，女38例；年齡18～60歲，平均(39.0±0.6)歲；病程2個月～5年，平均(3.0±0.5)年；辨證分型：寒濕阻絡(luò)型30例，痰瘀互結(jié)型14例，肝腎陰虛型6例。對照組46例，男28例，女18例；年齡27～71歲，平均(49.0±0.4)歲；病程3個月～15年，平均(8.0±0.3)年；辨證分型：寒濕阻絡(luò)型29例，痰瘀互結(jié)型12例，肝腎陰虛型5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均采用中醫(yī)辨證施護(hù)措施。寒濕阻絡(luò)型護(hù)理措施：病室注意防寒、防濕、保暖，宜進(jìn)食辛溫發(fā)散食物，藥宜溫服。痰瘀互結(jié)型護(hù)理措施：病室宜整潔、干燥，注意防濕保暖，宜進(jìn)清淡、易消化食物，忌食肥甘厚膩之品，以免助濕生痰，湯藥宜溫服。肝腎陰虛型護(hù)理措施：病室宜溫暖，忌寒冷、潮濕，忌食寒涼、生冷、不易消化食物，可常服枸杞子粥，湯藥宜溫服。關(guān)節(jié)腫脹變形可用中藥外洗，溫通經(jīng)絡(luò)以滋陰活血，使筋脈得養(yǎng)。

1.3.1 對照組 在辨證施護(hù)基礎(chǔ)上給予針刺治療，以局部取穴為主。寒濕阻絡(luò)型取腎俞、關(guān)元、合谷、太沖等；痰瘀互結(jié)型取足三里、商丘、豐隆等；肝腎陰虛型取肝俞、腎俞、三陰交等。寒濕阻絡(luò)型和痰瘀互結(jié)型用平補(bǔ)平瀉法，肝腎陰虛型用補(bǔ)法。每日1次，行針30 min。

1.3.2 治療組 予中藥熏蒸。用HH-QL型中藥汽療儀，由江蘇省無錫市化亨實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)。藥物組成：威靈仙20 g，木香15 g，絡(luò)石藤15 g，赤芍藥15 g，川芎15 g，三七10 g，土鱉蟲10 g，雞血藤30 g，蜈蚣3條，制川烏頭10 g。將上述藥物打碎混合放入中藥熏蒸艙中，加水置水位線，關(guān)閉氣蓋，按電源啟動鍵加熱，使熏蒸艙內(nèi)達(dá)37 ℃，囑患者進(jìn)熏蒸艙內(nèi)，頭部暴露于治療艙外，關(guān)閉艙門，按體溫調(diào)節(jié)鍵，使患者達(dá)舒適的體位，溫度一般控制在39～42 ℃。每次治療30 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，療程間休息3 d，繼續(xù)下1個療程，3個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹消失，活動功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹減輕，癥狀、體征明顯減輕，活動功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無改善[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而引起肢體關(guān)節(jié)肌肉的疼痛、腫脹或麻木不利的疾病，為危害人類的常見病、多發(fā)病，且多纏綿難愈。痹證的主要病機(jī)為外邪痹阻肢體、經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行失暢。中藥熏蒸方中絡(luò)石藤、威靈仙祛風(fēng)除濕通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎；三七、雞血藤、赤芍藥、制川烏頭、川芎、血竭養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛；木香、香附行氣活血通絡(luò)；蜈蚣、土鱉蟲化瘀通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)濕、養(yǎng)血活血化瘀、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之功。熏蒸能迅速改善肌肉關(guān)節(jié)的疼痛，使肢體麻木痠痛癥狀得到改善。中藥熏蒸主要是利用物理熱量與中草藥結(jié)合產(chǎn)生大量的熏蒸汽、藥蒸汽作用肌膚，使腠理頓開，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，大量的中藥離子經(jīng)皮膚吸收?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，熏蒸療法充分利用了皮膚的生理特性，通過熏蒸將藥力和熱力有機(jī)結(jié)合在一起，促進(jìn)皮膚和患處對藥物的吸收，促進(jìn)血液與淋巴的循環(huán)，加強(qiáng)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝和體內(nèi)廢物的排泄，有利于組織間液的回流吸收，增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬能力，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。同時又能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)引流形成新的反射。從而破壞所有的病理反射聯(lián)系，達(dá)到治療疾病的目的[6]。在應(yīng)用中藥熏蒸結(jié)合辨證施護(hù)治療痹證療效確切，見效快，無副作用，有進(jìn)一步推廣應(yīng)用價值。

[1] 劉文俊.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社，1995：198-201.

[2] 李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：331.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：2085.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].1993：250-255.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：29.

[6] 陸繼娣，沈鷹.熏蒸療法的歷史沿革[J].中醫(yī)雜志，2006，47(7)：556-557.

(本文編輯：董軍杰)

張鳳蓮(1965—)，女，主管護(hù)師。從事臨床康復(fù)護(hù)理工作。

R255.6；R255.605.31

A

1002-2619(2014)01-0125-02

2013-04-18)

1 河北省曲周縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 曲周 057250