牛芳俠 劉冰之

·護(hù)理研究·

舒適護(hù)理應(yīng)用于骨折患者術(shù)后康復(fù)的效果評價(jià)

牛芳俠 劉冰之

骨折；舒適護(hù)理；焦慮；抑郁；疼痛；滿意度

隨著中國社會(huì)的高速發(fā)展，交通、建筑行業(yè)所致外傷性骨折及老年人骨質(zhì)疏松性骨折等的發(fā)生率也隨之增加。雖然骨折手術(shù)治療手段日益進(jìn)步，但是骨折術(shù)后仍需要長期臥床和進(jìn)行功能訓(xùn)練，在此期間患者除生活不便之外，心理上也會(huì)受到一定程度的影響[1]。舒適護(hù)理這一概念是20世紀(jì)90年代提出的，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度[2]。本研究通過對骨折患者術(shù)后舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理康復(fù)效果進(jìn)行對比，探討舒適護(hù)理對骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2013年6月期間于我院骨科就診的四肢骨折患者100例，隨機(jī)分為舒適護(hù)理組和對照組，每組50例。其中舒適護(hù)理組男26例，女24例；年齡29～82歲，平均年齡(42.6±12.4)歲。對照組男28例，女22例；年齡24～86歲，平均年齡(43.6±13.4)歲。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)本院臨床醫(yī)生確診為四肢骨折；(2)尺橈骨骨折、肱骨骨折、脛腓骨骨折均采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，股骨骨折均采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)內(nèi)固定治療，且2組患者手術(shù)方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；(3)所選患者均無心、肺及肝腎功能不全及精神疾病病史，無意識(shí)障礙。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理。包括術(shù)后去枕平臥，檢測生命體征，記錄引流液引流量及性質(zhì)，遵照醫(yī)囑給予止痛藥物，幫助患者適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉等。舒適護(hù)理組患者在給予對照組相同的常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理外給予舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)環(huán)境舒適護(hù)理。病房干凈整齊，安寧怡靜，空氣新鮮(每天開窗通風(fēng)2次)，溫度適宜(24～26℃)，空氣濕度保持50%～60%，使患者可保持充足休息及睡眠[3]。(2)疼痛舒適護(hù)理。提前對患者進(jìn)行疼痛健康教育，定時(shí)詢問疼痛情況并安慰患者，多與患者交流，消除恐懼感。(3)心理舒適護(hù)理?；颊咭蚺P床及疼痛多存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，應(yīng)熱情主動(dòng)與患者交流溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對患者存在的疑問耐心解答、疏導(dǎo)和安慰，使患者感受到被關(guān)愛，借此減輕患者的心理壓力，消除顧慮。(4)生活舒適護(hù)理。選擇適當(dāng)體位，定時(shí)幫助患者翻身，放松受壓部位。注意患者肢體保暖，確?；颊呋贾幱诠δ芪籟4]。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及記錄指標(biāo) 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)焦慮及抑郁評分：采用Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分后，換算為標(biāo)準(zhǔn)分(100分)。小于50分為無焦慮或抑郁，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，70分及以上為重度焦慮或抑郁。分別記錄兩組護(hù)理干預(yù)前后所得評分[5]。(2)疼痛：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)，0～2分為“優(yōu)”，3～5分為“良”，6～8為“可”，大于8分為“差”。術(shù)后1h進(jìn)行第1次測量，之后每隔1h測量1次，共6次，最后1次作為最終疼痛程度[6]。(3)患者滿意度。采用“患者護(hù)理滿意度調(diào)查量表”(滿分100分)于出院前由患者評分》90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意[7]?；颊邼M意度=(滿意+非常滿意)/本組參加調(diào)查人數(shù)×100%。

記錄指標(biāo)：記錄2組患者術(shù)后護(hù)理前后SAS評分及SDS評分、護(hù)理干預(yù)后VAS評分及患者滿意度評分。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮及抑郁程度的比較 干預(yù)后舒適護(hù)理組SAS評分及SDS評分均顯著低于干預(yù)前評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SAS評分：t=10.130，P=0.000；SDS評分：t=9.878，P=0.000)。對照組干預(yù)前后SAS評分及SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SAS評分：t=1.624，P=0.108；SDS評分：t=1.880，P=0.063)。舒適護(hù)理組干預(yù)后SAS評分及SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SAS評分：t=7.764，P=0.000；SDS評分：t=7.371，P=0.000)。見表1。

表1患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)前后焦慮及抑郁程度評分結(jié)果的比較

組別干預(yù)前干預(yù)后t值P值SAS評分 對照組57±855±91.6240.108 舒適護(hù)理組57±743±610.1300.000SDS評分 對照組56±853±81.8800.063 舒適護(hù)理組56±743±69.8780.000 t值7.7647.371 P值0.0000.000

2.2 疼痛程度比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后2組VAS疼痛程度有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.154，P=0.003)，且舒適護(hù)理組平均秩號小于對照組(R1=59.66，R2=41.34)。見表2。

表2 患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后VAS疼痛程度的比較 n=50，例

2.3 患者滿意度比較 對照組患者護(hù)理滿意度明顯低于舒適護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.306，P=0.004)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度的比較 n=50，例

3 討論

近年來，我國交通及建筑行業(yè)外傷性骨折發(fā)生率正逐年增加，同時(shí)人口老齡化帶來的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率也與日俱增[8]。多數(shù)患者手術(shù)治療后需長期臥床進(jìn)行康復(fù)及功能訓(xùn)練，因此護(hù)理問題成為患者康復(fù)過程中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。舒適護(hù)理的概念是20世紀(jì)90年代提出的，南丁格爾強(qiáng)調(diào)病房必須空氣新鮮、條件舒適、環(huán)境清潔、安靜，這其中已隱藏了舒適護(hù)理的萌芽，今天所說的舒適護(hù)理模式就是要從護(hù)理的獨(dú)特領(lǐng)域中研究出解決舒適問題(針對因素包括房間舒適亮度、清潔度、顏色及冷敷、熱敷、止痛、嬰兒撫觸、老人護(hù)理、臨終護(hù)理等)的方法，給予所有的患者舒適護(hù)理。主要包括四種狀態(tài)(1)縮短：將不愉快的時(shí)間縮短；(2)減輕：沒有增加不愉快的程度；(3)自在：將不愉快完全消失；(4)生理超越：不僅將不愉快完全消失，更令人有“超越、自在”的感受，此時(shí)會(huì)感到精神百活力十足，不但沒有不舒適的感受，而且還比正常更興奮愉快[9-11]。

本研究通過對比常規(guī)骨科護(hù)理與舒適護(hù)理兩組患者術(shù)后焦慮及抑郁程度，發(fā)現(xiàn)給予舒適護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后SAS評分及SDS評分明顯低于常規(guī)骨科護(hù)理患者。通過改變患者的康復(fù)環(huán)境，并加強(qiáng)交流以分散患者對疼痛的注意力可明顯降低患者因疼痛或?qū)Σ∏榈囊苫笏碌慕箲]及抑郁[12]。該結(jié)果說明了舒適護(hù)理可明顯改善骨折患者術(shù)后焦慮及抑郁程度，有利于患者康復(fù)過程中的心理健康。舒適護(hù)理組干預(yù)后患者SAS評分及SDS評分明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。舒適護(hù)理與常規(guī)骨科護(hù)理相比可更有效的緩解患者的焦慮及抑郁情緒，更利于患者的術(shù)后心理健康。

表2結(jié)果顯示術(shù)后舒適護(hù)理組患者VAS評分結(jié)果與對照組存在明顯差異，并且平均秩號R1>R2表明舒適護(hù)理緩解疼痛效果優(yōu)于常規(guī)骨科護(hù)理。舒適護(hù)理同常規(guī)護(hù)理的不同之處在于不僅限于解決患者生理上的疼痛問題，同時(shí)還注重患者環(huán)境及心理問題對疼痛的影響，最大程度上緩解疼痛程度[13]。

本研究還對患者進(jìn)行了護(hù)理滿意度調(diào)查，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)骨科護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。舒適護(hù)理“以人為本”的護(hù)理理念，能滿足患者住院期間的生理及精神需求，獲得更高的滿意度。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于骨折患者術(shù)后康復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)骨科護(hù)理方案，在臨床護(hù)理過程中值得推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.071

721301 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院縣功分院(牛芳俠)；陜西省麟游縣醫(yī)院(劉冰之)

R 473.6

A

1002-7386(2014)10-1592-03

2013-11-13)