耿敬磊 陳莉

·護理研究·

女性機采血小板捐獻者的護理

耿敬磊 陳莉

女性;血小板;枸櫞酸鈉中毒

機采血小板，因為采集時間比較長，循環(huán)血容量較大，因此機采血小板發(fā)生的獻血不良反應中最常見的為枸櫞酸鈉中毒[1]反應。筆者在工作中經(jīng)常見到女性機采血小板捐獻者不良反應較多，為減少獻血反應的發(fā)生，保證機采血小板的安全采集，筆者對來我中心女性捐獻血小板者做了回顧性分析。

1. 資料與方法

1.1. 一般資料 隨機選擇來我中心的女性獻血者2012年2至6月捐獻機采血小板共112例，年齡18～55歲；體重≥45 kg，符合衛(wèi)生部《獻血者健康檢查標準》，且獻血者采血前血小板計數(shù)≥150×109/L，血細胞比容≥0.36，1周內(nèi)未服用阿司匹林藥物，采集當日無脂血，血小板功能正常分布呈單峰;所有女性機采血小板獻血者獻血間隔均>1個月，且未在生理周期前后，獻血者獻血前口服20 ml 10%葡萄糖酸鈣，以預防枸椽酸鈉中毒反應。

1.2. 試劑 ACD-A血液抗凝劑(配方:枸櫞酸8 g/L,枸櫞酸鈉22 g/L,葡萄糖24.5 g/L)，四川南格爾生物醫(yī)學股份有限公司生產(chǎn)，500 ml/袋，全血與抗凝劑比例11∶1。

1.3 設(shè)備與方法 美國MCS+血細胞分離機以及配套耗材;嚴格按照MCS+血小板采集操作規(guī)程執(zhí)行，每人采集1～2治療量，機采全血與抗凝劑比例為11∶1,機采血小板采集全血流速(80±5)ml/min，血液還輸速度(75±5)ml/min,采集血液循環(huán)總量2 000～3 000 ml,使用抗凝劑總量200～400 ml,血小板產(chǎn)品計數(shù)≥2.5×1011袋，采集時間較長需要1～2 h。

1.4 枸櫞酸鈉中毒反應的判斷標準 輕度反應:獻血者僅有口周面部麻木的臨床表現(xiàn);中度反應:除輕度癥狀外還有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸;重度反應:除上述癥狀外還伴有神志模糊、意識障礙、驚厥、暈厥、心音低鈍、血壓下降及心律不齊、脈搏細速等[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1 女性不同年齡機采血小板獻血反應發(fā)生率 不同獻血年齡組對比，年齡偏小的(18～28歲)組發(fā)生獻血反應枸櫞酸鈉中毒反應率偏高。見表1。

2.2 獻血反應人數(shù)在各體重區(qū)間的分布 不同體重組對比，體重偏低(45～55 kg)組發(fā)生枸櫞酸鈉中毒反應率偏高。見表2。

2.3. 枸櫞酸鈉中毒反應 不同年齡組和不同體重組獻血反應中，均沒有重度枸櫞酸鈉中毒癥狀發(fā)生，只有6例中度枸櫞酸鈉中毒癥狀，其中18～28歲年齡組有3例其他組1～2例，45～55 kg有3例其他體重組1～2例，其余39例均為輕度枸櫞酸鈉中毒癥狀。

表1 女性不同年齡機采血小板獻血反應發(fā)生率

表2 獻血反應人數(shù)在各體重區(qū)間的分布

3. 討論

3.1 在采集機采血小板的過程中,一定量的枸櫞酸鈉進入獻血者體內(nèi),枸櫞酸鹽與血液循環(huán)中的鈣離子結(jié)合,形成難溶性的螯合物—枸櫞酸鈉鈣，致使血液循環(huán)中的鈣離子不斷減少，鈣離子持續(xù)減少可使神經(jīng)、肌肉的興奮性增強，主要表現(xiàn)為獻血者口周及面部麻木，手足抽搐等臨床表現(xiàn)，嚴重時可對心臟造成影響,如心律不齊、室顫,甚至心臟停搏等[3]，再加上此時離體血液(在采集套材管道內(nèi))溫度降低，機體往往來不及代償，枸櫞酸鈉可使血清結(jié)合鈣上升,導致游離鈣進一步下降，進而引發(fā)枸櫞酸鈉中毒癥狀[4，5]。正常人發(fā)生枸櫞酸鹽中毒反應的枸櫞酸鹽劑量為15 g[6]。在機采血小板的過程中，盡管獻血者體內(nèi)輸入的抗凝劑未達到中毒劑量，然而由于女性周期性失血等原因造成鈣丟失,使機體對鈣的代償能力降低,當進入體內(nèi)的枸櫞酸鈉與鈣離子結(jié)合后,導致游離鈣進一步降低;同時女性血液紅細胞壓積偏低，每次循環(huán)血液還輸量偏大，血液中按比例混合的抗凝劑量也隨之增加，使得血液鈣離子濃度降低，進而發(fā)生枸櫞酸鈉中毒，造成口周、肢體麻木甚至中度反應癥狀發(fā)生。本研究顯示18～28歲年齡組和45～55 kg體重組發(fā)生獻血不良反應的比例在3組中均最高，其原因可能與體重偏低、年齡偏小的女性獻血者較其他獻血者敏感性相對較高，心理素質(zhì)相對較低，因而枸櫞酸鈉中毒反應的發(fā)生率較高。

3.2 醫(yī)護人員對女性機采血小板捐獻者應采取綜合性護理措施。

3.2.1 在采集血小板前必須保證充足的睡眠，并禁止獻血者空腹獻血，調(diào)整采血座椅使獻血者取半臥位，最好將下肢抬高，以利于改善重要器官的血液供應。

3.2.2 由于女性生理周期的特點，對枸櫞酸鈉的耐受性比男性差,因此在獻血者采集血小板第1個循環(huán)時，給予10 ml 10%葡萄糖酸鈣口服溶液，當采集到第三個循環(huán)時給予第二支10%葡萄糖酸鈣口服溶液，對口周麻木反應明顯者，可加服一支溶液，必要時舌下含服葡萄糖酸鈣溶液,口周、肢體麻木癥狀可減輕或恢復正常；并在機采血小板的過程中嚴格控制抗凝劑流速,降低血液還輸速度，因抗凝劑進入獻血者體內(nèi)的總量和速度有關(guān)；并調(diào)整機采室內(nèi)溫度、濕度處于最佳狀態(tài)，為獻血者創(chuàng)造良好的獻血環(huán)境。

3.2.3 由于女性獻血者的紅細胞壓積偏低，因此機采血小板每次循環(huán)血量較大，體質(zhì)量較重的女性獻血者其總體血量相對較多,當?shù)攘康腁CD-A液進入體質(zhì)量較輕的女性獻血者體內(nèi)時,其反應要大一些,因此加強低體重質(zhì)量獻血者的全程監(jiān)護，必要時為獻血者送一杯糖水或飲料，可減少口干及肢體麻木癥狀的發(fā)生。

3.2.4 在機采血小板采集過程中不斷與獻血者交談，采血護士與獻血者要有良好的溝通，尤其對年齡偏小、體重偏低的女性獻血者，運用心理暗示技巧鼓勵獻血者，并注意觀察其面部表情變化，發(fā)現(xiàn)其緊張時要輕輕握住她的手，與她談?wù)撚腥さ脑掝}，轉(zhuǎn)移她的注意力，增強其自信心，解除獻血者的疑慮和恐懼心理；若發(fā)現(xiàn)不適者及時對癥處理，保證獻血者安全采集；同時采血護士要有精湛的技術(shù)，操作輕巧熟練，采血通暢，并盡量將靜脈穿刺疼痛降到最低；并在采集過程中密切觀察血液分離機的運轉(zhuǎn)情況，及時調(diào)整技術(shù)參數(shù)，解除機器報警情況，保證機采過程順利安全，

3.2.5 由于女性獻血者血管偏細采集時間較長，因此對低體重質(zhì)量低年齡的女性獻血者，采集1個治療單位,以降低枸櫞酸鈉中毒反應的發(fā)生,并做好獻血者的健康教育及獻血后的注意事項，確保獻血者的安全健康,并鼓勵她們再次捐獻血小板，使得固定、自愿機采血小板的隊伍穩(wěn)定發(fā)展，保證機采血小板的臨床需要及產(chǎn)品質(zhì)量。

1 陳俠英.機采血小板發(fā)生獻血反應原因分析及預防.護理實踐與研究，2008，5:116-118．

2 陳寶葵.機采血小板獻血者獻血反應原因分析.臨床輸血與檢驗,2008,10:78.

3 林兆耆,戴自英主編.實用內(nèi)科學.第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.1806.

4 顧瑞芳,孫霄芳.口服葡萄糖酸鈣預防機采血小板致枸櫞酸鈉中毒的效果觀察.中國輸血雜志,2001,14:33.

5 趙國榮,譚學鳳,馮志偉.110例機采血小板采集過程中影響因素分析.重慶醫(yī)學,2006,35:191.

6 田兆嵩主編.臨床輸血學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出社，1998.158．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.070

050071 石家莊市，河北省血液中心

R 473.5

A

1002-7386(2014)10-1590-02

2013-11-06)