陳潔

·護(hù)理研究·

老年胸腰椎骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理

陳潔

老年；胸腰椎骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；護(hù)理

胸腰椎骨折臨床比較常見，隨著年齡的增加其發(fā)病率也明顯上升，具有退行性特征，與患者骨質(zhì)疏松密切相關(guān)[1]。胸腰椎骨折多伴有韌帶復(fù)合體損傷、骨折脫位等，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)目前是臨床治療胸腰椎骨折的有效微創(chuàng)術(shù)式，其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、安全性高，且患者術(shù)后可較快恢復(fù)，痛苦小，被臨床廣泛認(rèn)可和應(yīng)用[3]。由于老年胸腰椎骨折患者一方面伴發(fā)多種并發(fā)癥，另一方面自身愈合、康復(fù)能力較弱，有效的護(hù)理對(duì)于提高療效和患者生活質(zhì)量意義重大。本文以我院患者為研究對(duì)象，介紹經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療的老年胸腰椎骨折患者臨床護(hù)理方法及其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例患者為我院2012年3月至12月間胸腰椎骨折行經(jīng)皮穿刺椎體成形手術(shù)治療病例，男44例，女38例；年齡60～83歲，平均(69.32±4.2)歲。損傷椎體共102個(gè)，椎體損傷部位：T9～T11 22例，T12～L1 42例，L2～L4 16例，其他2例。68例為骨質(zhì)疏松壓縮骨折，6例無骨質(zhì)疏松壓縮骨折，8例為椎體轉(zhuǎn)移瘤。

1.2 臨床表現(xiàn) (1)患者存在不同程度的胸背部椎體受累疼痛，部分患者伴發(fā)有腿疼現(xiàn)象；(2)椎體損傷影響患者日常的生活自理能力，甚至部分患者失去自理能力，存在行動(dòng)困難或無法獨(dú)立行動(dòng)等問題；(3)患者自發(fā)病起至手術(shù)治療時(shí)止，間隔時(shí)間不超出2個(gè)月。

1.3 方法 患者俯臥位，局麻后于C臂機(jī)的指導(dǎo)下于背部病變椎體對(duì)應(yīng)位穿刺，至壓縮最明顯位置，注射用完影葡胺造影，注射低黏度骨水泥于傷椎，待硬化后拔除穿刺針，常規(guī)創(chuàng)口敷料。術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素預(yù)防感染，12 h患者可適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng)。采用全程綜合護(hù)理方法，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理包括心里護(hù)理、胃腸道準(zhǔn)備、適應(yīng)性鍛煉和并發(fā)癥治療；術(shù)中護(hù)理包括術(shù)前準(zhǔn)備、體位護(hù)理、靜脈通路建立和手術(shù)協(xié)助；術(shù)后護(hù)理包括監(jiān)測(cè)體征、體位護(hù)理、并發(fā)癥防治、局部護(hù)理、飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理、和出院指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用自制問卷對(duì)患者治療前后疼痛強(qiáng)度、止痛藥使用、自立生活能力和運(yùn)動(dòng)能力4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)目均采用6級(jí)評(píng)分(0～5分)。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 患者住院時(shí)間4～12 d，平均(5.2±1.3)d，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，平均(4.2±0.3)個(gè)月。術(shù)后患者常規(guī)X線或CT攝片，傷椎高度恢復(fù)較治療前30%～60%?；颊咛弁摧p度緩解68例，部分緩解12例，緩解2例。示未發(fā)生骨水泥滲漏、感染、肺栓塞等不良反應(yīng)。

2.2 問卷評(píng)分 自制問卷調(diào)查結(jié)果顯示，治療后患者疼痛強(qiáng)度、止痛藥使用、自立生活能力和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分極明顯下降，說明患者疼痛、自立生活和運(yùn)動(dòng)能力均有明顯改善，治療前后數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 患者術(shù)前及術(shù)后3 d自制問卷調(diào)查評(píng)分結(jié)果比較 n=82，分

3 討論

3.1 胸腰椎骨折與經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù) 胸腰椎骨折是老年人常見的骨折類型之一，由于老年人本身存在骨質(zhì)疏松、機(jī)體免疫力弱等問題，加上胸腰椎的特殊解剖部位，使胸腰椎骨折的臨床并發(fā)癥明顯增多，嚴(yán)重威脅患者生命健康和生活質(zhì)量[4，5]。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)具有微創(chuàng)性、有效性、安全性、患者易接受性等優(yōu)勢(shì)，目前被臨床廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折的治療當(dāng)中[6]。老年患者對(duì)大型手術(shù)的耐受性弱，也更加需要這類微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用。全面專業(yè)的護(hù)理可促進(jìn)手術(shù)效果的提升，也有利于提高患者生活質(zhì)量。

3.2 護(hù)理效果 在本組研究中，治療后患者疼痛強(qiáng)度明顯減輕，止痛藥使用明顯減少，自立生活能力和運(yùn)動(dòng)能力明顯加強(qiáng)，說明全程綜合護(hù)理從多方面改善了患者臨床疼痛狀況，提高生活質(zhì)量和患者生活、運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而改善了預(yù)后，促進(jìn)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的療效。

3.3 全程綜合護(hù)理

3.3.1 術(shù)前護(hù)理：①心里護(hù)理，打消患者緊張、恐懼、不安等不良心態(tài)，提高患者自信心，增強(qiáng)臨床依從性，使患者對(duì)相關(guān)治療與護(hù)理更加配合；②胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d禁止患者進(jìn)食易產(chǎn)生氣體的食物，改善便秘和脹氣狀態(tài)，避免影響椎體顯像[7]；③適應(yīng)性鍛煉，指導(dǎo)患者練習(xí)翻身、俯臥位等，以適應(yīng)手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)；④合并癥治療，對(duì)合并有糖尿病、高血壓、冠心病等的患者實(shí)施對(duì)癥穩(wěn)定血糖、血壓、血脂等治療，提高手術(shù)的安全性。

3.3.2 術(shù)中護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備，如微創(chuàng)手術(shù)器械、影像設(shè)備、骨水泥等；②體位護(hù)理，取俯臥位，將患者的頭偏向一側(cè)，并于骨盆和胸部下方分別墊一軟墊，腹部懸空；③靜脈通路建立，并提前準(zhǔn)備好各類急救藥品；④手術(shù)協(xié)助。

3.3.3 術(shù)后護(hù)理：①包括監(jiān)測(cè)體征，對(duì)患者血壓、體溫、脈博等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；②體位護(hù)理，術(shù)后1 h取平臥位，之后可與側(cè)臥適當(dāng)交替，以促進(jìn)骨水泥的完全聚合和減少并發(fā)癥發(fā)病[8]；③并發(fā)癥防治，常見并發(fā)癥如骨水泥外滲、肺栓塞、感染等，逐一針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理；④局部護(hù)理，術(shù)后穿刺點(diǎn)常規(guī)敷料并以無菌紗布包扎，應(yīng)定時(shí)更換敷料，更換時(shí)注意無菌操作；⑤飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理，術(shù)后禁食2 h，隨后可進(jìn)流食及半流食，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，但避免便秘，術(shù)后6 h患者即可于床上行四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)以及腰背部的肌肉訓(xùn)練，1 d后可適當(dāng)下床活動(dòng)，應(yīng)避免彎腰；⑥出院指導(dǎo)，出院后應(yīng)適量服用維生素D、鈣劑、鮭魚降鈣素、雌激素等，以提高骨鈣吸收，加快傷椎愈合，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免久坐，注意個(gè)人衛(wèi)生，定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)，積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、保證充足睡眠，樂觀心態(tài)面對(duì)疾病和生活。

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本刊編輯部

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.073

450052 河南省武警總隊(duì)醫(yī)院脊柱外科

R 473.6

A

1002-7386(2014)10-1596-02

2013-11-27)