劉耀宗??邱建武??刁詩光??馮奔紅

[摘要] 目的 觀察LED白光治療低出生體重兒病理性黃疸的臨床治療效果。 方法 53例低體重新生兒病理性黃疸患兒隨機(jī)分2組：治療組28例予LED白光治療，對照組25例給予普通藍(lán)光治療，對兩組療效及副作用進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 膽紅素下降值，黃疸消退速度，治療組均優(yōu)于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率治療組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論LED白光治療低體重新生兒病理性黃疸安全、有效，能減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短治療時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] LED白光燈；病理性黃疸；低出生體重兒；新生兒

[中圖分類號(hào)] R722.17 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-206-03

新生兒病理性黃疸是新生兒早期的常見病，發(fā)病率高，血中膽紅素明顯升高時(shí)，可對器官、組織引起不同程度的損害，重者可造成后遺癥甚至危及生命。特別是低體重患兒，血腦屏障的不完善，更易造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害，因此應(yīng)及早診斷、積極治療。對減少膽紅素膽腦病的發(fā)生，減少后遺癥的發(fā)生是十分必要的。

新生兒光療是應(yīng)用通過光化學(xué)降解膽紅素的治療方法，使體內(nèi)的間接膽紅素吸收光線后，再通過氧化異構(gòu)化產(chǎn)生膽綠色的無毒的水溶性吡咯，經(jīng)由膽汁和尿液排出體外，是通過改變膽紅素在體內(nèi)的代謝途徑而減輕新生兒黃疸。

本研究對患病理性黃疸的低體重新生兒采用LED白光燈進(jìn)行治療，并與常規(guī)組（ 普通藍(lán)光燈） 進(jìn)行對照比較，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒符合新生兒病理性黃疸的

診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合光療干預(yù)指征[1]，體重均<2500g的患兒，病情較重，需在輻射搶救臺(tái)行單面光療者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：雖符合新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)及光療干預(yù)指征，但病情穩(wěn)定可行雙面光療者；光療時(shí)間不足3d者；病情危重，搶救無效死亡者。

選擇粵北醫(yī)院新生兒科2013年7～12月收治的符合上述條件確診為病理性黃疸的低體重新生兒53例，其中男29例，女24例，平均年齡（2.6±1.4）d，胎齡30+2～38周，黃疸出現(xiàn)時(shí)間為生后12h～3d，平均（1.8±0.9）d。其中感染性黃疸30例，溶血性黃疸23例。隨機(jī)分為對照組25例和治療組28例，對照組其中男15例，女10例，平均年齡（2.8±1.8）d，治療組其中男15例，女13例，平均年齡（2.5±1.0）d，兩組患兒一般資料（黃疸程度、體重、年齡、性別等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括給予針對原發(fā)病治療及支持治療等。兩組均予光療退黃治療，根據(jù)黃疸程度，治療時(shí)間為8～20h/次。治療組LED白光治療（美國GE公司歐美達(dá)Giraffe Spot PT Lite光療儀）。對照組予普通藍(lán)光治療（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司新生兒黃疸治療儀XHZ-90型）。光療過程中使用黑色眼罩保護(hù)患兒雙眼，使用紙尿褲遮蓋外生殖器，其余部位充分暴露，燈管與患兒的距離均為35～40cm。

1.3 監(jiān)測項(xiàng)目

評定兩組患兒的療效，用日本產(chǎn)柯尼卡美能達(dá)黃疸皮測儀（JM-103）由專人負(fù)責(zé)經(jīng)皮膚測定新生兒膽紅素（TCB），取新生兒前額正中及前胸部正中為測定點(diǎn)，取平均值，每天測量1次，每天觀察記錄皮測膽紅素值，記錄體溫、體重，并注意有無發(fā)熱、腹瀉、皮疹等并發(fā)癥，進(jìn)行組間比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患兒皮測膽紅素值比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。光療副作用發(fā)生率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒皮測膽紅素變化值比較

治療前治療組和對照組新生經(jīng)皮測膽紅素之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第1天治療后經(jīng)皮測膽紅素低于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 第2天、第3天治療后治療組新生兒經(jīng)皮測膽紅素均明顯低于對照組，兩者之差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組光療副作用發(fā)生率比較

治療組的副作用發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2= 4.324，P=0.038<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒病理性黃疸是新生兒科最常見病之一，發(fā)病率高，對于低出生體重兒，出生早期大量胎兒紅細(xì)胞被破壞，產(chǎn)生更多膽紅素，肝臟不成熟，其攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的功能差。血中膽紅素水平明顯升高時(shí)，可對器官、組織引起不同程度的損害，膽紅素被認(rèn)為是一種潛在的免疫抑制毒性物質(zhì)，可導(dǎo)致多方面的免疫異常[2]。低出生體重兒自身免疫功能差，黃疸會(huì)加重這種免疫功能失衡。膽紅素通過血腦屏障，在腦內(nèi)沉積是膽紅素腦病形成關(guān)鍵[3]，由于低體重兒血腦屏障發(fā)育不成熟，低水平的膽紅素就能通過血腦屏障，在腦內(nèi)沉積，形成膽紅素腦病。當(dāng)新生兒黃疸超過生理性黃疸范圍時(shí)，血膽紅素的神經(jīng)毒性是和血膽紅素水平呈正相關(guān)[4]，特別是溶血性黃疸患兒，黃疸進(jìn)展快，發(fā)生膽紅素腦病的機(jī)率高[5]，若早期出現(xiàn)黃疸并進(jìn)展較快的低體重兒干預(yù)指征可放寬，因此需要更積極的治療。

光療是治療新生兒黃疸最常見的方法，研究表明光療治療新生兒黃疽安全有效[6-7]，光照可使未結(jié)合膽紅素發(fā)生構(gòu)象變化，可使未結(jié)合膽紅素ⅨaZ型（反式異構(gòu)體）轉(zhuǎn)化為異構(gòu)ⅨaE型（順式異構(gòu)體），順式異構(gòu)體屬于水溶性，可以經(jīng)膽汁排泄到腸腔或從尿中排出。不同波長的光波，對膽紅素的降解率也不同。Ebbesen等[8] 通過檢測光照后的膽紅素降解率，發(fā)現(xiàn)光譜介于藍(lán)光和綠光之間的藍(lán)綠光優(yōu)于藍(lán)光和綠光。而Seidman等[9]通過隨機(jī)對照試驗(yàn)后卻認(rèn)為，白色、藍(lán)綠色、藍(lán)色光在降低膽紅素水平上無顯著差異。膽紅素能吸收的光線以波長 450～460nm 最佳， 而藍(lán)光波長主峰在 425～ 475nm 之間， 至今大多數(shù)人認(rèn)為藍(lán)光仍是光療最好的光源。

LED作為一種新的光療來源，用于新生兒黃疸的治療證明是有效的[10]，近年來，在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，并被美國兒科學(xué)會(huì)推薦作為降低血清總膽紅素最有效的光源[11]。LED光源是可以產(chǎn)生窄譜（30nm）高強(qiáng)度光線的一種新方法，在設(shè)定光譜下以最小的熱量產(chǎn)生高輻射強(qiáng)度。LED白光的波長范圍是380～780nm。LED藍(lán)光的波長范圍為450～475nm，此范圍與膽紅素吸收光譜相吻合，因此被認(rèn)為是最有效的降低膽紅素的方法[12]。

藍(lán)光治療是新生兒黃疸目前首選的治療方法，具有操作簡單、安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)， 光療過程中也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[13]。傳統(tǒng)的藍(lán)光治療儀采用的是熒光燈管，藍(lán)色熒光燈波長在420～470nm，光譜不夠集中，藍(lán)光能量低，局部產(chǎn)熱高，照射時(shí)間長，容易給患兒帶來發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)[14]。低體重兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮膚角質(zhì)很薄，體表面積相對較大，因此經(jīng)皮膚丟失的水分也較多，在治療中易出現(xiàn)脫水、發(fā)熱等并發(fā)癥。使用LED白光燈有以下臨床優(yōu)點(diǎn)：白光含有一定比例的多種色譜，白光中含有能降低膽紅素的藍(lán)、綠光波段，易穿入皮膚；體積小， 開放治療，不需中斷其他治療，減少了護(hù)理工作量；副作用少，LED是冷光源，不產(chǎn)熱，因此不會(huì)導(dǎo)致體溫升高；它有不發(fā)出紅外線和紫外線輻射的優(yōu)點(diǎn)，所以不會(huì)造成嬰兒被輻射；在白光照射下，便于觀察病情，患兒在藍(lán)光照射時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺等表現(xiàn)，不易被發(fā)現(xiàn)。高強(qiáng)度藍(lán)光影響病情的觀察，并會(huì)對醫(yī)務(wù)人員造成頭暈、惡心等不適，還會(huì)干擾經(jīng)皮測血氧飽和度儀光電感應(yīng)器的敏感度，影響血氧飽和度的監(jiān)測[15]。

高琦等[12]研究發(fā)現(xiàn)LED白光組與普通藍(lán)光組治療黃疸，光療12h后取血測定膽紅素值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究也發(fā)現(xiàn)第1天治療后經(jīng)皮測膽紅素低于對照組，但兩組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往研究結(jié)果一致。治療2d后兩組膽紅素才開始有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與患兒治療時(shí)處于黃疸上升期有關(guān)，這點(diǎn)需更大樣本量的做更進(jìn)一步的研究。

本研究結(jié)果顯示，治療組黃疸消退程度較對照組高，發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，LED白光在治療低體重新生兒病理性黃疸方面優(yōu)于傳統(tǒng)熒光燈管藍(lán)光，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-03-17）