周清華??李英強(qiáng)??董潔泓

[摘要] 目的 了解基層醫(yī)院尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)ROP防治現(xiàn)狀。 方法 采取調(diào)查表形式調(diào)查當(dāng)?shù)?家醫(yī)院NICU病區(qū)ROP篩查和治療情況及醫(yī)護(hù)人員、患兒家屬對(duì)ROP的了解和認(rèn)識(shí)情況，并進(jìn)行匯總分析。 結(jié)果 2011年6月～ 2013年10月，在6家醫(yī)院平均每年收治早產(chǎn)兒 300多例。其中極低出生體重兒 50多例。6家醫(yī)院只有氧療的監(jiān)測及對(duì)患兒家屬告知氧療的可能出現(xiàn)情況，無一例隨訪，無一例進(jìn)行ROP篩查，患兒發(fā)生ROP的情況不清楚。 結(jié)論 ROP防治在大醫(yī)院及三甲醫(yī)院篩查治療率高，但在偏遠(yuǎn)山區(qū)及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬對(duì)ROP的整體認(rèn)識(shí)不夠，從而導(dǎo)致患兒即使失明也不知原因的情況，這需要政府的大力扶持和大醫(yī)院的多加指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜??；氧療；防治；調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R720.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-46-03

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）是導(dǎo)致兒童視力障礙的主要原因，其防治的關(guān)鍵在于合理用氧和及時(shí)篩查及治療[1-2]，近年來隨著對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的重視及認(rèn)識(shí)的提高，全國各地大醫(yī)院紛紛開展了一系列的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的防治工作，并取得了較大的成效，三甲醫(yī)院自行篩查比例達(dá)到73.78%，治療也明顯高于其他醫(yī)院[3]，但在基層醫(yī)院和偏遠(yuǎn)地區(qū)早產(chǎn)兒救治水平提高的同時(shí)對(duì)ROP等并發(fā)癥仍未有充分的認(rèn)識(shí)和重視。本課題研究云浮市6家醫(yī)院對(duì)ROP的防治及醫(yī)護(hù)人員對(duì)ROP的認(rèn)識(shí)和患兒家屬對(duì)ROP的理解進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查時(shí)間為2011年6月～2013年10月，由調(diào)查醫(yī)院統(tǒng)一印制調(diào)查表格。由被調(diào)查醫(yī)院派專人負(fù)責(zé)填寫，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)科規(guī)模、年度新生兒、極低出生體重兒、早產(chǎn)兒收治情況，是否有配置氧濃度監(jiān)測儀、氧飽和度測定儀等氧療監(jiān)測儀器，和眼底鏡等眼底檢查儀器。是否對(duì)有氧療患兒家屬的具體詳細(xì)告知。NICU的醫(yī)務(wù)人員對(duì)ROP的認(rèn)識(shí)程度及對(duì)2004年衛(wèi)生部發(fā)布的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》的理解，患兒家屬對(duì)ROP的了解情況及2012年6月～2014年4月因ROP致盲導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件，率的比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒專業(yè)規(guī)模及收治情況

本次調(diào)查共涉及云浮地區(qū)6家醫(yī)院年平均新生兒收治3000多人，其中早產(chǎn)兒300多例，極低出生體重兒50多例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治的早產(chǎn)兒極低出生體重兒40多例。

2.2 ROP防治情況

云浮地區(qū)6家醫(yī)院中，6家醫(yī)院都有氧濃度監(jiān)測儀、氧飽和度測定儀等氧療監(jiān)測儀器，醫(yī)務(wù)人員都基本能對(duì)2004年原衛(wèi)生部頒布的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》貫徹執(zhí)行，且能對(duì)用氧患兒家屬盡到詳細(xì)的告知義務(wù)。但無一家醫(yī)院能在患兒出院后對(duì)用氧的早產(chǎn)兒和極低出生體重兒進(jìn)行隨訪和眼底篩查。且醫(yī)院無任何有關(guān)眼底篩查的儀器和相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員。

3 討論

ROP是主要見于早產(chǎn)兒、低出生體重兒的一種多因素可致盲的血管增殖性視網(wǎng)膜病[4-5]，不僅累及視力亦對(duì)遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)認(rèn)知甚至心理發(fā)育造成影響[6]，近20年來，我國新生兒醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，各級(jí)醫(yī)院紛紛建立NICU，早產(chǎn)兒成活率較前明顯增高，ROP發(fā)病率也呈增高趨勢。為規(guī)劃我國ROP的防治，2004年衛(wèi)生部頒布了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，近年來，各大醫(yī)院也紛紛制定了與本院及本地區(qū)相結(jié)合的ROP的篩查及治療。但ROP的防治不但是一項(xiàng)高技術(shù)的工作，而且是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，需要人力、設(shè)備和技術(shù)的支持才能開展，需要產(chǎn)科、眼科、新生兒科以及家長的密切合作，但在基層醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)及偏遠(yuǎn)的醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員對(duì)ROP的整體認(rèn)識(shí)偏低，設(shè)備的落后缺乏規(guī)范用藥的知識(shí)，家長對(duì)ROP的不了解，同時(shí)缺乏專職的眼科醫(yī)生，連最基本的篩查都不能開展，往往是小兒幾個(gè)月大，家長才發(fā)現(xiàn)異常，但已經(jīng)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，永遠(yuǎn)失去治療的機(jī)會(huì)，成為社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)[7-9]。

許多外國專家對(duì)ROP發(fā)病的因素都有過研究，發(fā)現(xiàn)胎兒的胎齡，妊娠期的長度，母體的貧血，新生兒的體重以及新生兒的攝氧量都與ROP有直接密切的關(guān)系。最早提出早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病ROP的是TERRY醫(yī)生，曾認(rèn)為ROP是由于早產(chǎn)兒出生后置入過量濃度偏高的氧氣所導(dǎo)致的不可恢復(fù)性視網(wǎng)膜脫離和眼球萎縮。雖然目前對(duì)ROP的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但通過對(duì)國內(nèi)ROP研究結(jié)果的分析顯示，胎兒的胎齡，新生兒的體重，新生兒的攝氧量、攝氧濃度，貧血，肺炎和呼吸困難也影響ROP發(fā)生的概率。再對(duì)各種單病因進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)新生兒的體重和攝氧濃度是影響ROP的關(guān)鍵因素。所以對(duì)新生兒ROP要早發(fā)現(xiàn)早治療，尤其是低于正常體重水平的早產(chǎn)兒。

本研究通過調(diào)查2年來云浮地區(qū)6家醫(yī)院ROP防治發(fā)現(xiàn)，在基層醫(yī)院為了片面追求經(jīng)濟(jì)效益，許多不具備建立NICU的地方也紛紛建立了NICU。但由于醫(yī)護(hù)人員重視不足，人力資源缺乏，和患兒家長認(rèn)識(shí)不足，并未對(duì)有可能發(fā)生ROP的患兒進(jìn)行防治[10]。通過近年來云浮地區(qū)未對(duì)氧療的低出生體重兒進(jìn)行ROP防治，但未發(fā)生一例因ROP而引起的醫(yī)療糾紛，這跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限，許多早產(chǎn)兒低出生體重兒出生時(shí)即已轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院有關(guān)。故本研究認(rèn)可羅先瓊等在2009年的《廣東省醫(yī)院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查現(xiàn)狀調(diào)查分析》提出的：建議成立ROP防治協(xié)作組，建立以三級(jí)醫(yī)院為依托涵蓋各大基層醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)式ROP防治管理模式、網(wǎng)絡(luò)中心醫(yī)院督促監(jiān)督基層醫(yī)院規(guī)范用氧及開展ROP的篩查。對(duì)基層醫(yī)院新生兒科醫(yī)師和眼科醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，提高其氧療規(guī)范性及篩查技術(shù)，促進(jìn)兩科醫(yī)師間的協(xié)作和對(duì)家長的健康教育，既能提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益又能取得一定的社會(huì)效應(yīng)。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] Fortes FJB，Eckert GU，Tartarella MB，et al.Prewention of retinoparthy of prematurity [J].Arq Bras Oftalmol，2011，74（3）：217-221.

[2] 張學(xué)梅，李慶宣，療敏華，等.醫(yī)院信息系統(tǒng)在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病防治及隨訪中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（2）：146-149.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（10）：661-662.

[4] 趙有為，傅萬海.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的影響因素[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（8）：661-662.

[5] 陳超.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的早期診斷及防治措施[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（2）：90-93.

[6] Quinn GE，Dobson V，Saigal S，et al.Health-rilatid quality of life at age 10 years in very low-birth-weight children with and without threishold retinopathe of prematurity [J].Arch Ophthalmol，2004，122（11）：1659-1666.

[7] Gilbert C，F(xiàn)ielder A，Gordillo L，et al.Characteristics of infants with severe retinopathy of prematurity in countries with low，moderate，and high levels of development， implications for screening programs[J].Pediatrics，2005，115：e518-525.

[8] Lorenz B，Spasovska K，Elfein H，et a1.Wide-field digital imaging based telemedicine for screening for acute retinopathy of prematurity（ROP）.Six year results of a multicentre field study[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2009，247：251-1262.

[9] Shah PK，Narendran V，Saravanan VR，et al.Screening for retinopathy of prematurity a comparison between binocular indirect ophthal moscopy and retcam 120[J].Indian J Ophthalmol，2006，54：35-38.

[10] 羅先瓊，聶川.廣東省基層醫(yī)院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國兒童保健雜志，2009，17（1）：8-10.

[11] 陳璐，鄭微，王超英，等.早產(chǎn)兒全視野閃光視網(wǎng)膜電圖檢查[J].眼科研究，2010，28（9）：873-877.

[12] 儲(chǔ)昭節(jié)，王雨生.我國大陸地區(qū)近20年早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病概況[J].中華眼科雜志，2012，48（2）：179-l83.

（收稿日期：2014-04-14）endprint