陳才獎(jiǎng)??孔麗瑤

[摘要]目的 探討糖尿病性腦血管病患者與情緒障礙的高危險(xiǎn)因素及其對(duì)預(yù)后的影響。 方法 將133例糖尿病性腦血管伴發(fā)情緒障礙的患者作為觀察組；選擇同時(shí)間就診的129例無(wú)情緒障礙的糖尿病性腦血管病患者作為對(duì)照組；并比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 兩組患者FBG、PBG、HbA1C隨治療進(jìn)行明顯下降，觀察組FBG治療4周、24周后與對(duì)照組比較（t1=2.69，t2=2.90，P<0.05）；觀察組的神經(jīng)缺損程度和生活質(zhì)量治療前均重于對(duì)照組（t3=27.10，t4=-28.61，P<0.05）；觀察組隨著治療的進(jìn)行神經(jīng)缺損程度與情感障礙得到明顯改善（t4w=7.76，t24w=8.13，均P<0.05）；觀察組隨著治療的進(jìn)行生活質(zhì)量逐漸的明顯改善（t4w=-12.26，t24w=-13.12，均P<0.05）；觀察組的SAS和SDS評(píng)分隨治療的進(jìn)行逐漸降低，在4周、24周后與治療前比較（SAS：t4w=7.37，t24w=7.10，SDS：t4w=5.85，t24w=5.58，P均<0.05））。 結(jié)論 情緒障礙的改善，有助于患者的血糖控制，可明顯降低腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)及患者生活質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞]糖尿病性腦血管??；焦慮；抑郁；相互關(guān)系

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-10-03

A study of interrelations between diabetic cerebrovascular dsease and emotional disorders

CHEN Caijiang KONG Liyao

People's Hospital of the South China Sea Economic Development Zone， Foshan 528234， China

[Abstract] Objective To explore high-risk factors and their effects on prognosis for patients with diabetic cerebrovascular disease and emotional disorders. Methods 133 patients with diabetic cerebrovascular disease complicated with emotional disorders were selected as an observation group； 129 patients with diabetic cerebrovascular disease yet without emotional disorders who were diagnosed at the same period were selected as a control group. Clinical efficacy was compared between the two groups. Results FBG， PBG and HbA1C in the two groups significantly reduced with the treatment going on. FBG in the observation group at week 4 and week 24 of the treatment were compared with those in the control group （t1=2.69， t2=2.90， P<0.05）； nerval functional defects and life quality in the observation group before the treatment were both more severe than those in the control group （t3=27.10， t4=-28.61， P<0.05）； nerval functional defects and emotional disorders in the observation group greatly alleviated with the treatment going on （t4w=7.76， t24w=8.13， P<0.05 for both）； SAS and SDS scores in the observation group gradually lowered with the treatment going on， and the scores at week 4 and week 24 were compared with those before the treatment （SAS： t4w=7.37， t24w=7.10， SDS： t4w=5.85， t24w=5.58， P<0.05 for all）. Conclusion Alleviation of emotional disorders helps control patients blood sugar， significantly reduce incidence and mortality of cerebrovascular diseases and effectively promote the recovery of nerval functions and patients life quality.

[Key words] Diabetic cerebrovascular disease； Anxiety； Depression； Interrelationsendprint

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種嚴(yán)重影響人類身體健康的心身疾病，腦血管?。╟erebro vascular disease）是糖尿病最常見(jiàn)的合并癥之一，除了軀體疾病影響患者生活質(zhì)量外，患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒也是影響其生活質(zhì)量的重要因素[1-2]。DM合并腦血管病臨床治療嚴(yán)格控制血糖是提高療效、降低腦卒中患者死亡率的關(guān)鍵[3]。同時(shí)DM也

直接影響腦血管病的臨床表現(xiàn)、病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后等方面。DM患者腦卒中的病死率、病殘率、復(fù)發(fā)率較高，病情恢復(fù)慢[4]。DM患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙，發(fā)病率高達(dá)50%以上，情緒障礙造成血糖升高，血糖難控制又影響患者情緒，造成惡性循環(huán)[5]。糖尿病性腦血管病的情緒障礙高危險(xiǎn)因素早期干預(yù)治療對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2013年12月我院收治的133例糖尿病腦性腦血管伴發(fā)情緒障礙的患者作為觀察組，其中男75例，女58例，年齡33～78歲，平均（58.7±3.1）歲；選擇同時(shí)間就診的129例無(wú)情緒障礙的糖尿病性腦血管病患者作為對(duì)照組，將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；觀察組在發(fā)病48h內(nèi)經(jīng)檢查頭顱CT或MRI確診腦卒中的患者，且伴發(fā)焦慮抑郁障礙，他們符合CCMD-3 中關(guān)于焦慮和（或）抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、腦、肝腎疾病者及有精神疾病史與有意識(shí)障礙者。而且比較兩組患者在年齡、性別、文化水平、病程、生活環(huán)境等基本資料方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行糖尿病性腦血管疾病的常規(guī)治療，如長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林抗凝治療，均給糖尿病患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（包括鼻飼），監(jiān)測(cè)血糖，且根據(jù)患者自身情況進(jìn)行個(gè)體化治療。并給予控制血壓、降血脂、防治感染及早期康復(fù)訓(xùn)練等治療。血糖控制應(yīng)達(dá)到目標(biāo)水平，空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L。同時(shí)，觀察組的患者接受抗抑郁藥物口服文拉法辛緩釋膠囊（惠氏制藥公司，J20060015）75mg，1次/d，抗焦慮的藥物口服利眠寧（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，H44022691）5～10mg，3次/d治療；還接受經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的心理治療師進(jìn)行心理治療，保持心態(tài)平衡，節(jié)制情欲，修身養(yǎng)性，保持身心健康。通過(guò)對(duì)患者衛(wèi)生保健教育，養(yǎng)成健康的生活行為和生活方式。每天進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，以不過(guò)度疲勞為度，保持合適的體重，戒煙酒，均衡飲食。保持樂(lè)觀積極向上、穩(wěn)定的情緒，舒暢、平衡良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前、治療后4周、6周后的空腹血糖（fastingblood-glucose，F(xiàn)BG）、餐后2h血糖（2 hour postprandial blood glucose，PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、神經(jīng)功能缺損程度和生活質(zhì)量、抑郁自評(píng)量表（ SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）等指標(biāo)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用 SDS、SAS量表評(píng)定患者抑郁、焦慮障礙；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病生活質(zhì)量調(diào)查表（DQOL）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間分析采用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的FBG、PBG、HbA1C、神經(jīng)缺損程度和生活質(zhì)量比較

兩組患者FBG、PBG、HbA1C隨治療進(jìn)行明顯下降，觀察組FBG治療4周、24周后與對(duì)照組比較（t1=2.69，t2=2.90，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的神經(jīng)缺損程度和生活質(zhì)量在治療前均重于對(duì)照組（t3=27.10，t4=-28.61，P<0.05）；觀察組隨著治療的進(jìn)行神經(jīng)缺損程度與情感障礙得到明顯改善（t4w=7.76，t24w=8.13，均P<0.05）；觀察組隨著治療的進(jìn)行生活質(zhì)量逐漸的明顯改善（t4w=-12.26，t24w=-13.12，均P<0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 觀察組患者治療前后SDS、SAS量表評(píng)分比較

觀察組的SAS和SDS評(píng)分隨治療的進(jìn)行逐漸降低，情緒障礙明顯改善，在4周、24周后與治療前比較（SAS：t4w=7.37，t24w=7.10，SDS：t4w=5.85，t24w=5.58，均P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病性腦血管病是指由糖尿病所并發(fā)的腦血管意外疾病，在血糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂的基礎(chǔ)上，容易形成血栓，引起腦卒中。目前則是糖尿病患者致死或致殘的主要原因[7]。DM患腦血管病變比非糖尿病人高24倍，且病死率高、致殘率高，嚴(yán)重影響著患者的身體健康與生活質(zhì)量[8]。而糖尿病性腦血管病患者生活質(zhì)量差，病程長(zhǎng)，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)[9]。目前，糖尿病還沒(méi)有方法完全根治，很多患者不能坦然面對(duì)，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮的心理問(wèn)題[10]，情緒障礙反過(guò)來(lái)又會(huì)影響糖尿病病情，使其加重，形成惡性循環(huán)。糖尿病性腦血管病包括顱內(nèi)大血管病變和微血管病變[11]。焦慮、抑郁情緒是腦血管病的常見(jiàn)并發(fā)癥，有專家研究發(fā)現(xiàn)，抑郁的發(fā)病率為 25%～79%，焦慮的發(fā)病率為 62%～79%，有25%的糖尿病患者死于腦血管病[12-13]。

本研究結(jié)果提示，兩組患者FBG、PBG、HbA1C隨治療進(jìn)行明顯下降，觀察組FBG治療4周、24周后與對(duì)照組比較（t1=2.69，t2=2.90，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為觀察組與對(duì)照組的治療效果存在差異；觀察組的神經(jīng)缺損程度和生活質(zhì)量治療前均重于對(duì)照（t3=27.10，t4=-28.61，P<0.05）；觀察組隨著治療的進(jìn)行神經(jīng)缺損程度與情感障礙得到明顯改善（t4w=7.76，t24w=8.13，均P<0.05）；觀察組隨著治療的進(jìn)行生活質(zhì)量逐漸的明顯改善（t4w=-12.26，t24w=-13.12，均P<0.05）；觀察組的SAS和SDS評(píng)分隨治療的進(jìn)行逐漸降低，在4周、24周后與治療前比較（SAS：t4w=7.37，t24w=7.10，SDS：t4w=5.85，t24w=5.58，均P<0.05）。綜上所述，糖尿病性腦血管病患者的情緒障礙問(wèn)題得到健康恢復(fù)，有助于腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，也有助于改善患者的生活質(zhì)量。因此，情障障礙的改善，有助于患者的血糖控制，可明顯降低腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)及患者生活質(zhì)量的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王芳，張敏，都冬梅，等.辨證施護(hù)對(duì)2型糖尿病患者自我效能感及負(fù)性情緒的影響[J].河南中醫(yī)，2014，34（1）：184-186.

[2] 孫穎，趙群峰，陳倩倩，等.糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：917-920.

[3] 孫華.糖尿病合并腦血管病的針灸治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（11）：24-25.

[4] 尹厚英，聶利.延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病出院患者治療依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（6）：914-915.

[5] 胡郁剛， 劉小翠.文拉法辛聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病焦慮抑郁療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：437-439.

[6] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：228-1030.

[7] 龍丹.糖尿病性腦血管病危險(xiǎn)因素及預(yù)防研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（9）：227-229.

[8] 李健云.糖尿病性腦血管疾病的護(hù)理及生活指導(dǎo)[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，35（1）：136-137.

[9] 黃海波，楊誠(chéng)，劉陳先，等.糖尿病性腦血管病情緒障礙危險(xiǎn)因素的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（11）：28-29.

[10] 楊誠(chéng)，劉陳先，黃海波.糖尿病性腦血管病情緒障礙的危險(xiǎn)因素的臨床對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19 （35）：27-30.

[11] 周厚廣，董強(qiáng)，胡仁明.糖尿病性腦血管病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腦血管病雜志，2009，6（1）：49-53.

[12] 楊青云，陳玉成.早期藥物干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁焦慮癥狀改善及神經(jīng)功能康復(fù)的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（11）：1742-1746.

[13] 周炯，王百辰.糖尿病性腦血管病流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué)，2005，27（12）：955-957.

（收稿日期：2014-04-22）endprint

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種嚴(yán)重影響人類身體健康的心身疾病，腦血管?。╟erebro vascular disease）是糖尿病最常見(jiàn)的合并癥之一，除了軀體疾病影響患者生活質(zhì)量外，患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒也是影響其生活質(zhì)量的重要因素[1-2]。DM合并腦血管病臨床治療嚴(yán)格控制血糖是提高療效、降低腦卒中患者死亡率的關(guān)鍵[3]。同時(shí)DM也

直接影響腦血管病的臨床表現(xiàn)、病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后等方面。DM患者腦卒中的病死率、病殘率、復(fù)發(fā)率較高，病情恢復(fù)慢[4]。DM患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙，發(fā)病率高達(dá)50%以上，情緒障礙造成血糖升高，血糖難控制又影響患者情緒，造成惡性循環(huán)[5]。糖尿病性腦血管病的情緒障礙高危險(xiǎn)因素早期干預(yù)治療對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2013年12月我院收治的133例糖尿病腦性腦血管伴發(fā)情緒障礙的患者作為觀察組，其中男75例，女58例，年齡33～78歲，平均（58.7±3.1）歲；選擇同時(shí)間就診的129例無(wú)情緒障礙的糖尿病性腦血管病患者作為對(duì)照組，將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；觀察組在發(fā)病48h內(nèi)經(jīng)檢查頭顱CT或MRI確診腦卒中的患者，且伴發(fā)焦慮抑郁障礙，他們符合CCMD-3 中關(guān)于焦慮和（或）抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、腦、肝腎疾病者及有精神疾病史與有意識(shí)障礙者。而且比較兩組患者在年齡、性別、文化水平、病程、生活環(huán)境等基本資料方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行糖尿病性腦血管疾病的常規(guī)治療，如長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林抗凝治療，均給糖尿病患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（包括鼻飼），監(jiān)測(cè)血糖，且根據(jù)患者自身情況進(jìn)行個(gè)體化治療。并給予控制血壓、降血脂、防治感染及早期康復(fù)訓(xùn)練等治療。血糖控制應(yīng)達(dá)到目標(biāo)水平，空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L。同時(shí)，觀察組的患者接受抗抑郁藥物口服文拉法辛緩釋膠囊（惠氏制藥公司，J20060015）75mg，1次/d，抗焦慮的藥物口服利眠寧（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，H44022691）5～10mg，3次/d治療；還接受經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的心理治療師進(jìn)行心理治療，保持心態(tài)平衡，節(jié)制情欲，修身養(yǎng)性，保持身心健康。通過(guò)對(duì)患者衛(wèi)生保健教育，養(yǎng)成健康的生活行為和生活方式。每天進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，以不過(guò)度疲勞為度，保持合適的體重，戒煙酒，均衡飲食。保持樂(lè)觀積極向上、穩(wěn)定的情緒，舒暢、平衡良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前、治療后4周、6周后的空腹血糖（fastingblood-glucose，F(xiàn)BG）、餐后2h血糖（2 hour postprandial blood glucose，PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、神經(jīng)功能缺損程度和生活質(zhì)量、抑郁自評(píng)量表（ SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）等指標(biāo)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用 SDS、SAS量表評(píng)定患者抑郁、焦慮障礙；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病生活質(zhì)量調(diào)查表（DQOL）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間分析采用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的FBG、PBG、HbA1C、神經(jīng)缺損程度和生活質(zhì)量比較

兩組患者FBG、PBG、HbA1C隨治療進(jìn)行明顯下降，觀察組FBG治療4周、24周后與對(duì)照組比較（t1=2.69，t2=2.90，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的神經(jīng)缺損程度和生活質(zhì)量在治療前均重于對(duì)照組（t3=27.10，t4=-28.61，P<0.05）；觀察組隨著治療的進(jìn)行神經(jīng)缺損程度與情感障礙得到明顯改善（t4w=7.76，t24w=8.13，均P<0.05）；觀察組隨著治療的進(jìn)行生活質(zhì)量逐漸的明顯改善（t4w=-12.26，t24w=-13.12，均P<0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 觀察組患者治療前后SDS、SAS量表評(píng)分比較

觀察組的SAS和SDS評(píng)分隨治療的進(jìn)行逐漸降低，情緒障礙明顯改善，在4周、24周后與治療前比較（SAS：t4w=7.37，t24w=7.10，SDS：t4w=5.85，t24w=5.58，均P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病性腦血管病是指由糖尿病所并發(fā)的腦血管意外疾病，在血糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂的基礎(chǔ)上，容易形成血栓，引起腦卒中。目前則是糖尿病患者致死或致殘的主要原因[7]。DM患腦血管病變比非糖尿病人高24倍，且病死率高、致殘率高，嚴(yán)重影響著患者的身體健康與生活質(zhì)量[8]。而糖尿病性腦血管病患者生活質(zhì)量差，病程長(zhǎng)，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)[9]。目前，糖尿病還沒(méi)有方法完全根治，很多患者不能坦然面對(duì)，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮的心理問(wèn)題[10]，情緒障礙反過(guò)來(lái)又會(huì)影響糖尿病病情，使其加重，形成惡性循環(huán)。糖尿病性腦血管病包括顱內(nèi)大血管病變和微血管病變[11]。焦慮、抑郁情緒是腦血管病的常見(jiàn)并發(fā)癥，有專家研究發(fā)現(xiàn)，抑郁的發(fā)病率為 25%～79%，焦慮的發(fā)病率為 62%～79%，有25%的糖尿病患者死于腦血管病[12-13]。

本研究結(jié)果提示，兩組患者FBG、PBG、HbA1C隨治療進(jìn)行明顯下降，觀察組FBG治療4周、24周后與對(duì)照組比較（t1=2.69，t2=2.90，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為觀察組與對(duì)照組的治療效果存在差異；觀察組的神經(jīng)缺損程度和生活質(zhì)量治療前均重于對(duì)照（t3=27.10，t4=-28.61，P<0.05）；觀察組隨著治療的進(jìn)行神經(jīng)缺損程度與情感障礙得到明顯改善（t4w=7.76，t24w=8.13，均P<0.05）；觀察組隨著治療的進(jìn)行生活質(zhì)量逐漸的明顯改善（t4w=-12.26，t24w=-13.12，均P<0.05）；觀察組的SAS和SDS評(píng)分隨治療的進(jìn)行逐漸降低，在4周、24周后與治療前比較（SAS：t4w=7.37，t24w=7.10，SDS：t4w=5.85，t24w=5.58，均P<0.05）。綜上所述，糖尿病性腦血管病患者的情緒障礙問(wèn)題得到健康恢復(fù)，有助于腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，也有助于改善患者的生活質(zhì)量。因此，情障障礙的改善，有助于患者的血糖控制，可明顯降低腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)及患者生活質(zhì)量的提高。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 孫穎，趙群峰，陳倩倩，等.糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：917-920.

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（收稿日期：2014-04-22）endprint

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種嚴(yán)重影響人類身體健康的心身疾病，腦血管?。╟erebro vascular disease）是糖尿病最常見(jiàn)的合并癥之一，除了軀體疾病影響患者生活質(zhì)量外，患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒也是影響其生活質(zhì)量的重要因素[1-2]。DM合并腦血管病臨床治療嚴(yán)格控制血糖是提高療效、降低腦卒中患者死亡率的關(guān)鍵[3]。同時(shí)DM也

直接影響腦血管病的臨床表現(xiàn)、病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后等方面。DM患者腦卒中的病死率、病殘率、復(fù)發(fā)率較高，病情恢復(fù)慢[4]。DM患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙，發(fā)病率高達(dá)50%以上，情緒障礙造成血糖升高，血糖難控制又影響患者情緒，造成惡性循環(huán)[5]。糖尿病性腦血管病的情緒障礙高危險(xiǎn)因素早期干預(yù)治療對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2013年12月我院收治的133例糖尿病腦性腦血管伴發(fā)情緒障礙的患者作為觀察組，其中男75例，女58例，年齡33～78歲，平均（58.7±3.1）歲；選擇同時(shí)間就診的129例無(wú)情緒障礙的糖尿病性腦血管病患者作為對(duì)照組，將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；觀察組在發(fā)病48h內(nèi)經(jīng)檢查頭顱CT或MRI確診腦卒中的患者，且伴發(fā)焦慮抑郁障礙，他們符合CCMD-3 中關(guān)于焦慮和（或）抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、腦、肝腎疾病者及有精神疾病史與有意識(shí)障礙者。而且比較兩組患者在年齡、性別、文化水平、病程、生活環(huán)境等基本資料方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行糖尿病性腦血管疾病的常規(guī)治療，如長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林抗凝治療，均給糖尿病患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（包括鼻飼），監(jiān)測(cè)血糖，且根據(jù)患者自身情況進(jìn)行個(gè)體化治療。并給予控制血壓、降血脂、防治感染及早期康復(fù)訓(xùn)練等治療。血糖控制應(yīng)達(dá)到目標(biāo)水平，空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L。同時(shí)，觀察組的患者接受抗抑郁藥物口服文拉法辛緩釋膠囊（惠氏制藥公司，J20060015）75mg，1次/d，抗焦慮的藥物口服利眠寧（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，H44022691）5～10mg，3次/d治療；還接受經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的心理治療師進(jìn)行心理治療，保持心態(tài)平衡，節(jié)制情欲，修身養(yǎng)性，保持身心健康。通過(guò)對(duì)患者衛(wèi)生保健教育，養(yǎng)成健康的生活行為和生活方式。每天進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，以不過(guò)度疲勞為度，保持合適的體重，戒煙酒，均衡飲食。保持樂(lè)觀積極向上、穩(wěn)定的情緒，舒暢、平衡良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前、治療后4周、6周后的空腹血糖（fastingblood-glucose，F(xiàn)BG）、餐后2h血糖（2 hour postprandial blood glucose，PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、神經(jīng)功能缺損程度和生活質(zhì)量、抑郁自評(píng)量表（ SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）等指標(biāo)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用 SDS、SAS量表評(píng)定患者抑郁、焦慮障礙；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病生活質(zhì)量調(diào)查表（DQOL）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間分析采用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的FBG、PBG、HbA1C、神經(jīng)缺損程度和生活質(zhì)量比較

兩組患者FBG、PBG、HbA1C隨治療進(jìn)行明顯下降，觀察組FBG治療4周、24周后與對(duì)照組比較（t1=2.69，t2=2.90，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的神經(jīng)缺損程度和生活質(zhì)量在治療前均重于對(duì)照組（t3=27.10，t4=-28.61，P<0.05）；觀察組隨著治療的進(jìn)行神經(jīng)缺損程度與情感障礙得到明顯改善（t4w=7.76，t24w=8.13，均P<0.05）；觀察組隨著治療的進(jìn)行生活質(zhì)量逐漸的明顯改善（t4w=-12.26，t24w=-13.12，均P<0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 觀察組患者治療前后SDS、SAS量表評(píng)分比較

觀察組的SAS和SDS評(píng)分隨治療的進(jìn)行逐漸降低，情緒障礙明顯改善，在4周、24周后與治療前比較（SAS：t4w=7.37，t24w=7.10，SDS：t4w=5.85，t24w=5.58，均P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病性腦血管病是指由糖尿病所并發(fā)的腦血管意外疾病，在血糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂的基礎(chǔ)上，容易形成血栓，引起腦卒中。目前則是糖尿病患者致死或致殘的主要原因[7]。DM患腦血管病變比非糖尿病人高24倍，且病死率高、致殘率高，嚴(yán)重影響著患者的身體健康與生活質(zhì)量[8]。而糖尿病性腦血管病患者生活質(zhì)量差，病程長(zhǎng)，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)[9]。目前，糖尿病還沒(méi)有方法完全根治，很多患者不能坦然面對(duì)，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮的心理問(wèn)題[10]，情緒障礙反過(guò)來(lái)又會(huì)影響糖尿病病情，使其加重，形成惡性循環(huán)。糖尿病性腦血管病包括顱內(nèi)大血管病變和微血管病變[11]。焦慮、抑郁情緒是腦血管病的常見(jiàn)并發(fā)癥，有專家研究發(fā)現(xiàn)，抑郁的發(fā)病率為 25%～79%，焦慮的發(fā)病率為 62%～79%，有25%的糖尿病患者死于腦血管病[12-13]。

本研究結(jié)果提示，兩組患者FBG、PBG、HbA1C隨治療進(jìn)行明顯下降，觀察組FBG治療4周、24周后與對(duì)照組比較（t1=2.69，t2=2.90，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為觀察組與對(duì)照組的治療效果存在差異；觀察組的神經(jīng)缺損程度和生活質(zhì)量治療前均重于對(duì)照（t3=27.10，t4=-28.61，P<0.05）；觀察組隨著治療的進(jìn)行神經(jīng)缺損程度與情感障礙得到明顯改善（t4w=7.76，t24w=8.13，均P<0.05）；觀察組隨著治療的進(jìn)行生活質(zhì)量逐漸的明顯改善（t4w=-12.26，t24w=-13.12，均P<0.05）；觀察組的SAS和SDS評(píng)分隨治療的進(jìn)行逐漸降低，在4周、24周后與治療前比較（SAS：t4w=7.37，t24w=7.10，SDS：t4w=5.85，t24w=5.58，均P<0.05）。綜上所述，糖尿病性腦血管病患者的情緒障礙問(wèn)題得到健康恢復(fù)，有助于腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，也有助于改善患者的生活質(zhì)量。因此，情障障礙的改善，有助于患者的血糖控制，可明顯降低腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)及患者生活質(zhì)量的提高。

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