李輝

[摘要]目的 探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效。 方法 回顧性分析閉角性青光眼38例（43眼）的臨床資料，所有患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合后房型折疊式人工晶狀體植入術(shù)治療。分析患者臨床療效。 結(jié)果 術(shù)后患者眼壓顯著下降，前房深度顯著提高（P<0.01）。與術(shù)前比較，術(shù)后患者矯正視力得到顯著提高（P<0.01）。 結(jié)論 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼能夠顯著降低眼壓，改善患者視力，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]青光眼；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)

[中圖分類號(hào)] R775 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-242-03

青光眼在全球致盲眼病中居第二位，青光眼白內(nèi)障手術(shù)是學(xué)界關(guān)注的問題之一，對于閉角型青光眼，有學(xué)者主張單獨(dú)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，有學(xué)者主張單獨(dú)行青光眼手術(shù)，有學(xué)者主張聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)和青光眼手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障和青光眼聯(lián)合手術(shù)治療閉角型青光眼成為可能[1]。本研究回顧性分析38例43眼采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的臨床資料，分析臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年8月選擇在我院治療閉角型青光眼患者38例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者臨床資料完整，診斷明確，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合后房型折疊式人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，共43眼。其中原發(fā)性急性閉角型青光眼24眼，原發(fā)性慢性閉角型青光眼14眼，繼發(fā)性急性閉角型青光眼3眼，繼發(fā)性慢性閉角型青光眼2眼。晶狀體核硬度在NⅠ～NⅢ級(jí)。38例患者男13例，女25例，年齡25～84歲，中位年齡69歲。

1.2 治療方法

完善術(shù)前檢查，明確診斷。全身及局部使用降眼壓藥物，盡量降低眼壓。術(shù)前1h復(fù)方托品酰胺滴眼液點(diǎn)眼散瞳。采用球周或者球后局部麻醉。在顳側(cè)做越3.5mm隧道式透明角膜切口，同時(shí)在在上方或者下方透明角膜緣做輔助切口。采用超聲乳化儀對晶狀體核進(jìn)行乳化，采用原位法進(jìn)行碎核，清除晶狀體皮質(zhì)。前房注入黏彈劑，囊袋內(nèi)植入可折疊后房型人工晶狀體，然后吸出黏彈劑，檢查切口無漏水后，結(jié)束手術(shù)。

1.3 臨床檢查指標(biāo)

隨訪6～36個(gè)月，比較患者術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力，術(shù)前術(shù)后平均眼壓、前房深度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，手術(shù)前后視力分布情況采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后眼壓以及前房深度比較

術(shù)后患者眼壓顯著下降，前房深度顯著提高（P<0.01）。見表1。

2.2 手術(shù)前后矯正視力情況比較

與術(shù)前比較，術(shù)后患者矯正視力得到顯著提高（P<0.01）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

并發(fā)癥主要是角膜水腫，經(jīng)過保守治療后恢復(fù)。

3 討論

青光眼患者眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高，高眼壓損害眼球組織，并損害視功能，治療不及時(shí)的患者可出現(xiàn)視野全部喪失。青光眼發(fā)病率約1%，是導(dǎo)致人類失明的主要眼病之一，>45歲者發(fā)病率顯著升高。高眼壓導(dǎo)致視盤凹陷、視野喪失，最終導(dǎo)致失明[2-3]。正常人眼壓為10～21mm Hg，超過24mm Hg為異常。高眼壓導(dǎo)致視盤出現(xiàn)凹陷，視野損失，出現(xiàn)青光眼典型變化[4-5]。高眼壓持續(xù)的時(shí)間長，對視功能的損害越重。房水循環(huán)動(dòng)態(tài)平衡破壞是青光眼眼壓升高的主要原因，部分患者是因?yàn)榉克置谶^多，但主要還是因?yàn)榉克鞒稣系K，例如前房角狹窄、關(guān)閉，小梁硬化[6-7]。急性閉角型青光眼是因?yàn)檠蹆?nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，導(dǎo)致房水排出障礙，房水漲滿，眼壓迅速升高[8-9]。急性閉角型青光眼多發(fā)于中老年人，90%年齡超過40歲，女性多于男性，病情發(fā)展迅速，前房狹窄或者完全關(guān)閉，患者出現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹、頭痛、視力下降，查體眼球堅(jiān)硬如石、結(jié)膜充血，不及時(shí)診治，24～48h患者就會(huì)出現(xiàn)完全失明，這類青光眼成稱“暴發(fā)型青光眼”。 慢性閉角型青光眼發(fā)病年齡30歲以上。慢性閉角型青光眼一般有明顯的誘因，例如情緒激動(dòng)，用眼及用腦過度，視疲勞，習(xí)慣性便秘，或用藥不當(dāng)?shù)?，患者表現(xiàn)為眼部干澀、脹痛、疲勞、視物模糊，視力下降，頭昏，頭痛、失眠，血壓升高，休息后可緩解。部分患者無明顯癥狀就發(fā)生失明，體檢眼壓可正?；虿▌?dòng)，早期眼底檢查可正常，容易被誤診。

青光眼導(dǎo)致的視功能損傷不可逆，但早發(fā)現(xiàn)、早治療，大多數(shù)患者可保有有用的視功能。早期有效的手術(shù)治療，能夠?qū)⒁暪δ艿膿p害減少到最低程度。張春玲等[10]對96例閉角型青光眼患者采用超聲乳化和人工晶體植入手術(shù)視力，結(jié)果顯示96例患者術(shù)后隨訪，視力均有所提高。超聲乳化手術(shù)之前，患者用藥后的眼壓為（18.2±3.2）mm Hg，超聲乳化手術(shù)后，患者的平均眼壓為（14.9±1.8）mm Hg，不需要使用藥物治療。手術(shù)前后眼壓值對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者手術(shù)前前房普遍較淺，前房中央的平均深度為（2.2±0.2）mm，手術(shù)后前房深度顯著增加，平均深度達(dá)到（3.1±0.2）mm，前后差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鄧德勇等[11-12]對87例92眼急性閉角型青光眼采用白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入手術(shù)，隨訪6mo～2a，全部病例在隨訪期間眼壓均可控制在20.0mm Hg以下，術(shù)后視力有顯著改善。

在本次研究中，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼43眼，結(jié)果顯示，術(shù)后患者眼壓顯著下降，而前房深度顯著提高，術(shù)后患者視力較術(shù)前顯著改善。術(shù)前視力均在0.5以后，術(shù)后8例恢復(fù)到0.5～0.6，4例恢復(fù)到0.7～0.8，2例恢復(fù)大0.9～1.0。

綜上所述，采用用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼能夠顯著降低眼壓，增加前房深度，改善患者視力，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-03-27）