方祝英，暢英才，陳立萍

(杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江杭州 311241)

壓瘡是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、低氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死[1]，是長期臥床患者的常見并發(fā)癥。壓瘡一直是臨床護(hù)理的一大難題，探討壓瘡防治新途徑一直是護(hù)理人員需要研究的課題。2010年1月至2012年12月，本院綜合科對32例Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者采用碘伏聯(lián)合思密達(dá)外敷方法治療，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在本院住院符合Ⅱ～Ⅲ期壓瘡評定標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者62例，按隨機數(shù)字表分為對照組30例和觀察組32例。對照組：男20例，女10例；年齡42～90歲，平均(64.08±12.72)歲；基礎(chǔ)疾?。耗X血管病11例，惡性腫瘤10例，心血管疾病3例，骨折2例，外傷截癱2例，糖尿病2例；Ⅱ期壓瘡30處，Ⅲ期壓瘡16處；壓瘡部位：骶尾部19處，髖部14處，肩胛部2處，足跟部5處，枕部2處，肘部2處，小腿處1處，踝部1處；壓瘡面積：最小面積1.5 cm×2.0 cm，最大面積3.5 cm×5.0 cm；院外帶入28例，院內(nèi)發(fā)生2例。觀察組：男20例，女12例；年齡41～92歲，平均(62.15±14.12)歲；基礎(chǔ)疾?。耗X血管病13例，惡性腫瘤9例，心血管疾病5例，骨折1例，外傷截癱2例，糖尿病2例；Ⅱ期壓瘡33處，Ⅲ期壓瘡19處；壓瘡部位：骶尾部24處，髖部17處，肩胛部2處，足跟部3處，肘部1處，小腿處3處，踝部2處；壓瘡面積：最小面積1.5 cm×3.0 cm，最大面積4.0 cm×5.0 cm；院外帶入29例，院內(nèi)發(fā)生3例。兩組患者的性別、年齡、病情及壓瘡分布、面積和分期等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 壓瘡處理方法 壓瘡創(chuàng)面用藥前兩組均積極消除壓瘡誘發(fā)因素，同時予清洗與消毒創(chuàng)面，具體方法：對未破損的Ⅱ期壓瘡用0.5%碘伏消毒后用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，對破損的Ⅱ期壓瘡用3%過氧化氫、無菌等滲鹽水清洗創(chuàng)面，然后用0.5%碘伏消毒；對Ⅲ期壓瘡的清創(chuàng)采用“蠶食療法”，即少量多次，其原則是盡可能保留健康組織，急性期不清或少清，慢性遷延階段可適當(dāng)清，壞死界限清楚時可徹底清除，先清無痛組織后清有痛組織[2]，然后用3%過氧化氫、無菌等滲鹽水沖洗創(chuàng)面及周圍3 cm皮膚。創(chuàng)面清洗與消毒后，觀察組采用碘伏聯(lián)合思密達(dá)，對照組采用康惠爾潰瘍貼治療。

1.2.1 觀察組 將0.5%碘伏溶液5 ml加思密達(dá)粉劑(3 g/袋)充分?jǐn)嚢柚瞥珊隣罹鶆蚍笥趧?chuàng)面，厚度1 mm，使創(chuàng)面與藥物充分接觸，再用康惠爾潰瘍貼平整地粘貼于創(chuàng)面，邊緣超出壓瘡周邊2～3 cm。一般2～5 d換藥1次，滲液多者，當(dāng)黃褐色滲液接近敷料邊緣1～2 cm時及時更換。

1.2.2 對照組 直接將康惠爾潰瘍貼平整地粘貼于創(chuàng)面，2～5 d換藥1次。

1.3 評價方法 治療3周后評價治療效果，根據(jù)創(chuàng)口愈合評定標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評定。Ⅲ期壓瘡痊愈：創(chuàng)口有肉芽組織填充，上皮細(xì)胞向中間移動，覆蓋創(chuàng)面；有效：創(chuàng)口分泌物明顯減少，有肉芽組織填充，創(chuàng)面直徑較前縮?。粺o效：創(chuàng)口蒼白水腫、分泌物多，無肉芽組織生長。Ⅱ期壓瘡痊愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；有效：壓瘡局部紅腫硬減輕，水皰逐漸吸收；無效：壓瘡局部無明顯變化。痊愈加有效為總有效率。記錄治愈時間，治愈時間為治療開始至創(chuàng)面愈合所需的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，行Ridit分析和t檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者壓瘡治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者壓瘡治療效果比較

2.2 兩組痊愈患者創(chuàng)面治愈時間比較 見表2。

表2 兩組痊愈患者創(chuàng)面治愈時間比較

3 討 論

3.1 壓瘡的發(fā)生機制與愈合影響因素 壓瘡是由多種因素所致的復(fù)雜病理過程，局部組織長期受壓是主要原因，摩擦力、剪切力、潮濕等外在因素加速了壓瘡的形成。目前，多項臨床研究結(jié)果顯示[2]，壓瘡創(chuàng)面是通過結(jié)締組織修復(fù)，創(chuàng)面收縮和上皮細(xì)胞再生而達(dá)到愈合的。有報道[4-5]，創(chuàng)面處于干燥狀態(tài)，會在邊緣形成干痂、壞死組織，妨礙上皮細(xì)胞增生從而延緩愈合，濕性環(huán)境較之干性環(huán)境更有利于創(chuàng)面愈合。同時，預(yù)防或減輕局部感染，減少滲出液、毒素的吸收在壓瘡愈合過程中也起到至關(guān)重要的作用。

3.2 碘伏聯(lián)合思密達(dá)治療壓瘡的效果分析 本研究中，兩組壓瘡患者創(chuàng)面的治療都在濕性環(huán)境下進(jìn)行，康惠爾潰瘍貼是一種水膠體敷料，具有很強的吸濕性和減壓作用，提供了愈合所需的濕性環(huán)境，用于治療壓瘡效果已得到肯定[6]，但其本身無對抗感染的作用。Ⅱ期壓瘡炎性浸潤，皮膚保護(hù)性屏障已喪失，水皰破潰形成創(chuàng)面，極易感染，而Ⅲ期壓瘡多數(shù)已合并多種細(xì)菌感染，碘伏是高效廣譜消毒劑，為碘與表面活性劑的不定型絡(luò)合物，碘與細(xì)菌、真菌、芽胞及病毒中的氨基結(jié)合使其變性而起到殺滅作用，表面活性劑起載體助溶作用，能擴張血管，促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)，且其對黏膜無刺激、無腐蝕性，涂于創(chuàng)面，可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍的皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面[7]。思密達(dá)是一種消化道黏膜保護(hù)劑，具有多種藥理作用，局部外用能使創(chuàng)面內(nèi)已感染的細(xì)胞壞死、降解，降解產(chǎn)物可激活抗體，使創(chuàng)面被纖維覆蓋，促進(jìn)周邊上皮細(xì)胞及肉芽組織的生長，加快創(chuàng)口愈合。同時，思密達(dá)還具有吸附、收斂作用，能夠吸收創(chuàng)口多余的滲出液，吸附多種細(xì)菌、病毒及其所產(chǎn)生的毒素，防止病原菌進(jìn)入血液循環(huán)，阻止了壓瘡的繼發(fā)性深層損害[8]。本文研究結(jié)果顯示，治療壓瘡有效率觀察組高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；痊愈患者壓瘡創(chuàng)面治愈時間觀察組短于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 注意事項 清創(chuàng)時盡量清除壞死組織，可少量多次，盡可能保留健康組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；每次換藥注意觀察分泌物情況以及肉芽生長情況，注意動作輕巧，盡量不破壞肉芽組織，對分泌物多、有異味者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果酌情使用抗生素；碘伏與思密達(dá)混合劑現(xiàn)配現(xiàn)用；壓瘡的愈合不僅與創(chuàng)面的處理有關(guān)，還與患者的營養(yǎng)狀況息息相關(guān)，因此，積極治療原發(fā)病，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；注意對家屬的健康宣教，避免壓瘡的誘發(fā)因素，保持病房清潔及空氣清新，增加患者舒適度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:161.

[2] 鐘慧欣,李海英.碘伏治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2006,5(3):70-71.

[3] 鄭艷,王紅,林李艷.重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合百多邦軟膏治療壓瘡26例療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,29(1):42-44．

[4] 馬冬嬰.濕潤燒傷膏應(yīng)用于壓瘡的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(4):116.

[5] 周連連.濕性愈合療法聯(lián)用云南白藥治療Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(10):891-892.

[6] 申屠雄芽,吳偉琴.水膠體敷料聯(lián)合3M透明敷貼治療壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(1):61-62.

[7] 于秀梅,張敏.碘伏加白氟明治療壓瘡的效果觀察及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)生,2010,12(16):221.

[8] 喻麗英,劉旸.思密達(dá)治療壓瘡療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(31):52.