柴春瑜，芮雪峰，陳一鴻

(嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江嘉善 314100)

共情是指體驗求助者內心世界的能力[1]，這種能力也應是醫(yī)護人員必備職業(yè)素質之一。產科護理對象的特殊性要求產科護士具有共情技能,以提高護理質量，但目前護士的共情能力尚需提高，有報道顯示[2]，產科護士的共情能力處于中等水平。2012年6月開始，本院婦產科在產婦分娩護理過程中，護士嘗試用共情技能與其溝通，取得良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：在本院婦產科住院分娩的待產婦；足月待產，無妊娠期合并疾病或并發(fā)癥，產檢有陰道分娩指征。2013年1月至8月，符合納入標準的待產婦392例，按照入院的先后順序分為觀察組197 例和對照組195 例。觀察組：19～37歲，平均(26.17±3.46)歲；文化程度：小學5例，初中92例，高職76例，大學及以上24例；初產婦133例，經產婦64例；產次1～3次；孕周37+6～41+2周，平均(38.9±1.2)周。對照組：21～36歲，平均(25.89±3.59)歲；文化程度：小學8例，初中88例，高職78例，大學及以上21例；初產婦132例，經產婦63例；產次1～3次；孕周37+4～40+6周，平均(39.1±1.7)周。兩組待產婦在年齡、文化程度、孕周、產次等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 分娩過程溝通方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方式進行溝通交流，即你問我答式溝通交流，耐心解答產婦分娩過程中的各種提問和困惑，給予心理上的支持。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上運用共情技能與產婦溝通交流。

1.2.2.1 傾聽 全神貫注不打斷產婦訴說，不作價值判斷，努力體驗其感受，并適當的作出反應，如點頭、眼神示意，或使用“嗯”“然后呢”等鼓勵性話語。傾聽過程，根據產婦情況可產生“我聽到她在擔心自己的寶寶，我還看到她不停的皺眉、嘆氣”。

1.2.2.2 換位思考 轉換角度真正設身處地使自己“變成”產婦，用其心靈和頭腦去感知、去體驗、去思維，“體驗他人的內心世界，就好象那是自己的內心世界一樣”“我要是她，我會怎么想？”“會有怎樣的感受？”“是害怕還是恐懼？”“是煩躁、矛盾、焦慮、擔憂還是委屈、傷心、痛苦、自責？”。

1.2.2.3 信息整理 在溝通中還需要不斷進行信息整理，能夠適時地回到自己的世界，借助于自身的知識和經驗，把從產婦那里感知到的東西，作一番整理概括，“她因為……感到……”。如對1例新生兒窒息經搶救轉新生兒科診療的產婦，對案例進行信息整理，得出“她因為寶寶現在在新生兒科接受治療，所以既有點自責，又很擔憂”。

1.2.2.4 信息反饋 用語言和非語言行為作出反應，“我剛才聽到你說……”“我感覺到你……”引導產婦對其感受作出進一步思考。

1.2.2.5 共情檢驗 在反應的同時留意產婦的反饋信息，通過觀察產婦的表情分析，必要時可直接詢問對方，是否感到自己被理解了。

1.3 效果評價 產婦回病房后，由責任護士負責在24 h內對兩組產婦發(fā)放調查表。調查產婦對分娩過程中護理工作的滿意度,內容參照醫(yī)院評審服務態(tài)度調查表及患者需求趨勢，其中包括醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、服務態(tài)度、語言、行為、技術操作、護士專科知識、主動服務意識、收費、環(huán)境舒適度10項，采用百分制，每項滿意10分、較滿意5分、不滿意不得分，得分≥85分為滿意，<85分為不滿意。 產婦健康教育知識掌握度調查,調查內容包括檢查和治療的相關知識、飲食和活動、用藥注意事項、疼痛應對、母乳喂養(yǎng)知識、創(chuàng)口護理、產后康復、新生兒護理、異常情況判斷、咨詢電話10項，采用百分制，每項掌握為10分、基本掌握為5分、未掌握不得分，得分≥85分達標，<85分為不達標。書寫有困難的產婦可以口述，由護士代為填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Stata10.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結 果

2.1 兩組產婦對分娩過程中護理工作的滿意度比較 見表1。

表1 兩組產婦對護理工作的滿意度比較

2.2 兩組產婦對健康教育知識掌握度比較 見表2。

表2 兩組產婦對健康教育知識掌握度比較

3 體 會

3.1 實施共情溝通的意義 目前，醫(yī)患關系已成為全社會關注的焦點，醫(yī)患關系危機其中重要實質之一是醫(yī)患雙方在人際交往互動中違背了交互原則，一方或雙方感受到自我價值得不到應有的保護，出現信任危機，如何建立相互信任的護患關系已成為護理工作的重要組成部分。共情是一種重要的溝通交流技巧，是對他人的處境感同身受，并進行換位思考的能力[3]。心理學家認為，共情是人際交往的核心準則，是人際交往中獲得相互信任的最佳途徑，沒有共情就沒有信任，沒有信任就沒有好的人際交往。護患關系是人際關系在醫(yī)療情境中的一種具體化形式，護理人員只有培養(yǎng)個體的共情能力，才能促進與患者間治療性人際關系的建立。有研究證實，共情是醫(yī)務人員與患者進行有效溝通與理解的關鍵因素[4]，共情服務與醫(yī)院護理質量密切相關，共情溝通可以減少護理過程中各種差錯事故的發(fā)生，保證護理操作安全順利完成，提高護理服務滿意度，促進護患關系和諧發(fā)展[5-7]。

3.2 共情溝通提高產婦滿意度及知識掌握率 產科護理對象是生理和心理均發(fā)生重大變化，處于孕育新生命這一特殊生理時期的女性群體，和產婦之間良好護患關系的建立不僅需要護士為其提供安全的醫(yī)療技術服務，還需要護士用有效的心理護理來幫助產婦安全度過特殊生理期。護士不僅要減輕患者的病痛，更應通過對患者的關愛、鼓勵和幫助，使患者感到情感支持，減輕心理壓力，促進康復[8]，護士的技能和情感是患者認為最具關懷性的護理行為[9]。本研究中，觀察組護士運用共情技能和產婦溝通，通過觀察產婦的言行，深入產婦內心去體驗其情感和思維，能更好地理解產婦，細心傾聽意見和要求，設身處地體諒產婦的痛苦和期望，促進了良好護患關系的建立，贏得產婦信任的同時也增加了產婦對護理工作的滿意度。有效的溝通也利于產婦在護士的幫助下調整認知，更容易接受護士的健康指導，提高對治療護理的依從性。表1顯示，觀察組對護理工作的滿意度高于對照組，經比較，差異有統(tǒng)計學意義；表2顯示，觀察組健康教育知識掌握度達標率高于對照組，經比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 表達共情的注意點 表達共情應把握時機，共情不是不分時機地一味強調理解患者的內心，當患者表達出其內心世界時，護士不必急于表達共情，一般應該在患者對某一問題及其對應的情緒完整表達后再進行共情為宜。表達共情要善于使用軀體語言，如護士關注的目光，前傾的身體姿勢，理解時點頭的動作，細微的面部表情等，都能表達出護士對患者的共情。護士應驗證自己是否與患者產生共情，溝通中往往會出現護士以為自己已經深刻、準確地理解了患者，但實際情況可能存在誤差，護士應該適時了解或驗證自己是否與患者達到了共情，可以主動采用嘗試性、探索性的語氣進行詢問，從患者說出的感受中，得到患者的反饋，并根據反饋意見及時做出修正。

參考文獻：

[1] 郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程：心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005:61.

[2] 顏麗霞,張平.產科護士共情能力對工作滿意度的影響[J].中華護理雜志,2011,46(9)：898-900.

[3] 邱玉芳，楊輝，宋麗萍.護士共情能力的研究進展 [J].護理研究,2007,21(7):1890-1891.

[4] 陳筱鳳.共情在護患溝通中的作用[J].內蒙古中醫(yī)藥,2011(20):148-149.

[5] 李俊欣,劉煥巧.淺析共情服務與醫(yī)院護理質量的關系[J].西部醫(yī)學，2011,23(1):170-171.

[6] 劉兢.共情在護患關系中的作用及研究進展[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(36):276.

[7] 計建敏.淺談共情在建立良好護患關系中的作用[J].河南外科雜志，2011,17(2):145-146.

[8] 胡斌春.新醫(yī)改形勢下護理人文精神培育的思考[J].護理與康復，2012,11(4):304.

[9] 劉迪,張基靈，何立方.基層醫(yī)院住院患者對護理行為關懷性評價的調查分析[J].護理與康復,2012,11(9):821-822,825.