郭雙云

血栓閉塞性脈管炎（TAO）是一種累及血管的炎癥性和慢性閉塞性疾病，本病屬中醫(yī)脫疽范疇，因寒濕之邪侵襲，氣血不暢或痹阻不通而發(fā)，初起表現(xiàn)為肢冷麻木，后期黑腐潰爛，瘡口經(jīng)久不愈為特征［1，2］。具有病程長、痛苦大、易復(fù)發(fā)、致殘率高的特點，因此在治療護理上都非常棘手。Ⅲ期血栓閉塞性脈管炎為本病的后期（壞疽期），其治療護理更為棘手，屬疑難病癥。我科采用中西醫(yī)結(jié)合“總攻療法”并給予精心護理治療Ⅲ期血栓閉塞性脈管炎，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年12月—2012年8月我院Ⅲ期血栓閉塞性脈管炎病人846例，其中男824例，女22例；年齡17歲～50歲，平均33．05歲；病程1個月至37年，1年～5年占63．52%；Ⅲ期1級566例，Ⅲ期2級167例，Ⅲ期3級及以上113例。根據(jù)1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)界定，凡脈管炎病人有肢端破潰者均為Ⅲ期，根據(jù)病變范圍分為3級［3］。1．2 方法

1．2．1 治療方法 選擇脈管炎Ⅲ號（黃芪、桂枝、當(dāng)歸、赤芍等），水煎服，每日1劑，疼痛劇烈者加罌粟殼，并配合我院制劑活脈膠囊（主要有水蛭、地龍、土鱉蟲等）。西醫(yī)治療選擇口服煙酸片100mg，每日3次；口服地巴唑10mg，每日3次；肌肉注射妥拉蘇林25mg，每日1次；靜脈輸注降纖酶5U，每日1次，10d為1個療程，使纖維蛋白原水平控制在0．5g／L～1．0g／L。先服中藥，待中藥漸從胃腸吸收后，用西藥以迅速擴張血管，使藥物到達阻塞的遠端，起到抗凝、溶栓、活血、通脈的作用。

1．2．2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會制定的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)進行評定［3］，分為痊愈、顯效、有效、無效。

2 結(jié)果

本組臨床痊愈473例，顯效274例，有效66例，無效33例，總有效率為96．10%。截肢31例，截肢率為3．66%。詳見表1。

表1 研究對象療效（n＝846） 例

3 討論

3．1 總攻前護理 Ⅲ期血栓閉塞性脈管炎病人因長期飽受病痛的折磨，多有煩躁、易怒、悲觀、失望等負(fù)面情緒，不易配合治療。為了保證總攻療法的順利進行和效果，護士應(yīng)因人而異，積極采取多種措施，如談心、增加巡查次數(shù)等幫助病人恢復(fù)和建立治療信心；向病人詳細(xì)介紹總攻療法的目的、步驟、要求、意義，消除其思想顧慮，使其積極配合治療；同時，通過反復(fù)耐心地解釋和說明，幫助病人建立良好的遵醫(yī)行為，因為總攻療法是有機地將中西醫(yī)治療措施結(jié)合起來，在較短時間內(nèi)發(fā)揮作用，達到治療目的的一種治療方法［4］，其療效的有效發(fā)揮有賴于病人嚴(yán)格執(zhí)行治療方案，遵醫(yī)囑按時按序服藥。

3．2 總攻期間護理 護士應(yīng)密切觀察病人全身及局部情況與反應(yīng)，做好記錄，積極采取相應(yīng)護理措施。

3．2．1 瘡面護理 Ⅲ期TAO的瘡面分為干性壞疽瘡面和濕性壞疽瘡面。干性壞疽瘡面在護理時，要注意保持瘡面干燥，可用無菌敷料包扎，讓其自然脫落；濕性壞疽瘡面護理時，要注意觀察瘡面分泌物，保護性隔離鄰趾（指），密切觀察壞死組織與正常組織界限的變化，當(dāng)殘骨外端和周圍組織間有膿液外溢時，應(yīng)警惕骨髓炎的發(fā)生，及時記錄并報告醫(yī)生處理。同時，還應(yīng)遵醫(yī)囑采集瘡面分泌物，進行分泌物培養(yǎng)和藥敏實驗，選用敏感抗生素及愈冰散（自制劑）外敷，積極控制感染，逐步消除壞死腐爛組織，注意床邊隔離，促進瘡面的愈合。

3．2．2 用藥護理 遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確給藥，密切觀察用藥后的反應(yīng)，做好記錄。囑病人中藥湯劑宜溫服，若出現(xiàn)便溏稀薄，應(yīng)少量多次服用或遵醫(yī)囑。定時監(jiān)測纖維蛋白原的變化，觀察病人有無皮膚、黏膜出血，有無鼻出血、牙齦出血、消化道出血、血尿等，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3．2．3 疼痛護理 Ⅲ期TAO疼痛多呈持續(xù)性劇痛，徹夜難眠，抱膝而坐，護士應(yīng)鼓勵病人采用多種適合自身的方法轉(zhuǎn)移注意力，同時加強對病人的心理輔導(dǎo)，幫助病人建立積極心態(tài)，應(yīng)對疼痛。必要時置止痛泵以緩解疼痛。還應(yīng)加強巡查，重視病人主訴，當(dāng)病人主訴足趾出現(xiàn)尖銳的刺痛或脹痛時，應(yīng)注意檢查是否有甲下積膿，及時清創(chuàng)處理，減少異物對創(chuàng)面的刺激。

3．2．4 飲食指導(dǎo) 飲食宜富含蛋白質(zhì)、維生素，促進創(chuàng)口肉芽生長愈合，如雞蛋、瘦肉、乳類、新鮮蔬菜、水果等；禁辛辣魚腥發(fā)物；大面積壞疽形成時，注意多飲水。

3．2．5 患肢運動鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)、協(xié)助病人足部運動鍛煉，做Buergor運動，即病人平臥，抬高患肢45°，維持1min～2min，然后下垂至床旁2min～5min，同時雙足和足趾向四周環(huán)旋運動10次，再將患肢平放休息2min，如此反復(fù)5次，每日運動數(shù)次，促進側(cè)支循環(huán)，防止肌肉萎縮［5］。

3．3 總攻后護理 為保證治療效果，減少復(fù)發(fā)，總攻治療后護士應(yīng)加強對Ⅲ期TAO病人的健康教育，幫助病人養(yǎng)成良好的健康行為。囑病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，終生戒煙、節(jié)制房事；加強患肢保護，勿在擁擠的人群中穿行，防寒保暖防外傷；禁用熱水燙洗熏蒸；避免隨意修剪指（趾）甲；注意觀察患肢皮膚的顏色、溫度，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫、水皰、破潰及時就醫(yī)。

4 小結(jié)

據(jù)文獻報道，血栓閉塞性脈管炎國內(nèi)截肢率為6%左右，國外則高達20%［1，6］。我科應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合總攻療法并配合精心護理治療Ⅲ期TAO有效降低了截肢率，使55．91%的病人痊愈，總有效率96．10%，效果甚佳。護理工作在整個總攻治療過程中，扮演著重要的角色，對減輕病人痛苦，促進瘡面愈合，按時按序合理用藥，保證總攻療法的有效施行起到了積極作用，有效提高了治療效果，與相關(guān)研究觀點一致［1］。因此，中西醫(yī)結(jié)合總攻療法配合精心護理，治療效果確切。

［1］ 沈詠芳．血栓閉塞性脈管炎47例臨床護理［J］．齊魯護理雜志，2012，18（21）：80－82．

［2］ 馬利，王獻章，汪慶平．曲克蘆丁動脈注射治療血栓閉塞性脈管炎［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（9）：1149－1150．

［3］ 陳柏楠，侯玉芬，周濤．周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：251．

［4］ 呂海平．中西醫(yī)結(jié)合總攻療法治療泌尿系結(jié)石觀察及護理［J］．時珍國醫(yī)國藥，2000，11（9）：860．

［5］ 石敏．1例血栓閉塞性脈管炎截肢術(shù)病人的護理［J］．全科護理，2010，8（4A）：938．

［6］ 靖冬梅．骨外固定器治療血栓閉塞性脈管炎的觀察與護理［G］／／中國中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)術(shù)交流會論文集．哈爾濱：中國中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病委員會，2010：1．