韓志輝 張偉玲 徐學(xué)軍 駱凌燕 張曄 鄭素芬

·護(hù)理研究·

中醫(yī)熏洗護(hù)理方法在尿道下裂患兒中控制感染的效果評價(jià)

韓志輝 張偉玲 徐學(xué)軍 駱凌燕 張曄 鄭素芬

目的使用中醫(yī)熏洗的護(hù)理方法，對尿道下裂的患兒的護(hù)理，探討其在控制患兒感染中的價(jià)值。方法收集2010年3月至2012年3月就診的尿道下裂患兒共計(jì)84例，按照完全隨機(jī)的原則，對患兒進(jìn)行分組為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組42例。試驗(yàn)組患兒行中醫(yī)熏洗的護(hù)理方法進(jìn)行術(shù)前以及術(shù)后的護(hù)理，同時(shí)對患兒的家屬行健康教育對患兒的恢復(fù)進(jìn)行協(xié)助和引導(dǎo)，對照組行常規(guī)護(hù)理。比較2組患兒以及家屬的關(guān)于尿道下裂的知識知曉情況和手術(shù)的治療方案，2組患兒術(shù)后的感染的發(fā)生率，尿簍發(fā)生率等并發(fā)癥的發(fā)生情況以及疼痛的評分情況；以及患兒以及其家屬對于護(hù)理的滿意度情況。結(jié)果使用10分值的測評法，試驗(yàn)組的知識，7分及以上的知識知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組的并發(fā)癥的發(fā)生率為9.5%，而對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組疼痛評分為(4.4±1.3)分，對照組評分為(6.3±2.4)分，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后護(hù)理的滿意度為實(shí)驗(yàn)組為93.7%，而對照組僅為63.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對患兒行中醫(yī)熏洗的護(hù)理方法能夠明顯的降低患兒術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患兒術(shù)后的疼痛評分，提高患兒的術(shù)后的滿意度，具有較大的積極意義。

中醫(yī)；熏洗；護(hù)理；尿道下裂；感染

尿道下裂是一種嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)的畸形，其會(huì)導(dǎo)致患兒的不能正常排尿和不能生育等嚴(yán)重的生理問題[1]。對于尿道下裂的治療現(xiàn)行的主要方法就是尿道成形的手術(shù)治療，主要的目的就是使患兒能夠正常的站立排尿，但是這種尿道的手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患兒的疼痛等情況，特別是患兒在手術(shù)后的站立排尿?qū)W習(xí)過程中，可能會(huì)導(dǎo)致患兒大小便失禁，污染傷口，導(dǎo)致術(shù)后的感染等并發(fā)癥情況的發(fā)生[2，3]。所以對于患兒術(shù)前以及術(shù)后的抗感染護(hù)理措施就顯得格外重要，本院的中醫(yī)抗感染洗劑是一種兼具生肌活血和消炎鎮(zhèn)痛的作用，因此其對于患兒術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理可能有較好的療效，但是現(xiàn)行的研究對于中醫(yī)抗感染洗劑在尿道下裂患兒的護(hù)理中作用的研究很少，而且不夠深入，同時(shí)，本研究對患兒的父母進(jìn)行健康教育，了解中醫(yī)抗感染洗劑的作用以及對尿道下裂的基本知識進(jìn)行解釋，同時(shí)向家屬解釋如何學(xué)著站立排尿，避免尿液污染傷口導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究使用中醫(yī)熏洗的方法，對尿道下裂患兒的手術(shù)前以及手術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，以求減少患兒的疼痛以及并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2010年3月至2012年3月在我院就診的尿道下裂患兒共計(jì)84例，其中冠狀溝型15例，陰莖陰囊型17例，陰莖體型26例，會(huì)陰型26例，按照完全隨機(jī)的原則進(jìn)行分組，對患兒進(jìn)行分組為試驗(yàn)組和對照組，每組42例?；純旱哪挲g均為2～14歲，2組患兒的年齡差異和尿道下裂的分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，資料具有可比性。所有患兒均行尿道成形術(shù)，為I期尿道成形術(shù)。其中實(shí)驗(yàn)組的患兒行術(shù)前以及術(shù)后中醫(yī)熏洗的方法進(jìn)行護(hù)理，對照組行常規(guī)護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法 因?yàn)閷τ诨純旱淖o(hù)理必須依靠父母的參與，故首先對患兒的家屬行健康教育，其主要護(hù)理內(nèi)容是用淺顯易懂的語言對中醫(yī)洗劑進(jìn)行解釋，對其作用進(jìn)行說明，使患兒的家屬了解中醫(yī)洗劑的基本知識。同時(shí)，對所有患兒的家屬進(jìn)行尿道下裂知識的教育，對患兒進(jìn)行簡單的術(shù)前床上排尿訓(xùn)練。術(shù)后對患兒的排尿體位進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練，首先告訴患兒排尿的方式護(hù)理非常重要，告訴患兒先使用的半臥位排尿，提醒患兒以后要徹底的擺脫蹲位排尿的體位，半臥位的這種排尿體位簡單易學(xué)，但是需要家長的協(xié)助，使用衛(wèi)生護(hù)墊避免尿液污染傷口，從半臥位開始鍛煉患兒使用陰莖排尿。然后使用半蹲位和半直立位排尿，這是一種從蹲位到直立位排尿的過渡的方法，告訴患兒應(yīng)注意蹲位到半直立位的轉(zhuǎn)變，避免損傷尿道和引起傷口感染[5]。其次開始對患兒行中醫(yī)的熏洗護(hù)理，主要方法是使用中醫(yī)洗劑在術(shù)前以及術(shù)后對患兒的手術(shù)部位以及會(huì)陰處進(jìn)行熏洗，同時(shí)注意中醫(yī)熏洗的時(shí)間為每天1～2次，應(yīng)在中醫(yī)熏洗后進(jìn)行清潔護(hù)理，同時(shí)對照組患兒僅僅使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生，中醫(yī)洗劑能夠有效的去除會(huì)陰處的細(xì)菌感染，因?yàn)榛純簞倓傞_始直立體位排尿，其尿液會(huì)污染會(huì)陰處，導(dǎo)致污染傷口引起手術(shù)部位的疼痛和傷口的感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而中醫(yī)熏洗能夠明顯的減少會(huì)陰處尿液污染情況，抑制細(xì)菌的增加，減少污染的發(fā)生以及減少患者疼痛情況的發(fā)生[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的家屬關(guān)于尿道下裂的知識知曉情況和手術(shù)的治療方案，主要是通過簡單的知識問答和調(diào)查對家屬知識掌握情況進(jìn)行了解；通過住院期間的觀察以及隨訪，比較兩組患兒術(shù)后的感染的發(fā)生率以及尿簍發(fā)生率等并發(fā)癥的發(fā)生情況；根據(jù)疼痛評分情況評分表對患兒的手術(shù)部位的疼痛情況進(jìn)行評分；以及通過滿意度調(diào)查表對患兒以及其家屬對于護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒家屬的知識掌握比較 本次實(shí)驗(yàn)采用10分值的測評法對患兒的家屬進(jìn)行簡單知識的測評，其主要中醫(yī)洗劑的作用效果，尿道下裂產(chǎn)生的原因，手術(shù)治療的方式和效果，以及術(shù)后的感染等并發(fā)癥，此外還包括體位的選擇等。其中以7分及以上代表知識掌握較為全面，能夠應(yīng)對患兒可能出現(xiàn)的一些意外情況。本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組的評分中7分及以上的例數(shù)為19例，而對照組僅為8例，其優(yōu)秀率的差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組知識評分的平均分為(7.8±3.1)，而對照組僅為(5.3±2.4)，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒家屬的知識掌握比較 n=42

2.2 2組患兒的術(shù)后并發(fā)癥的情況 我們對所有患兒對于術(shù)后的感染情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生切口感染的患兒試驗(yàn)組為2例，對照組為6例，2組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。尿簍的發(fā)生例數(shù)試驗(yàn)組為1例，對照組為3例，2組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。切口出血的發(fā)生例數(shù)為試驗(yàn)組1例，對照組為3例，2組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且其并發(fā)癥的總的發(fā)生率的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒的術(shù)后并發(fā)癥的比較 n=42

2.3 2組患兒的疼痛和滿意度比較 我們對手術(shù)后的患兒的疼痛進(jìn)行評分，由于手術(shù)部位的特殊性導(dǎo)致患兒可能會(huì)出現(xiàn)較為明顯的疼痛感覺，但是中醫(yī)洗劑的熏洗護(hù)理能夠使患兒的手術(shù)部位恢復(fù)機(jī)能減少疼痛情況的發(fā)生，其中使用10分值的疼痛評分量表，分值越大代表疼痛的程度越劇烈。通過評分我們發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組疼痛評分為(4.4±1.3)分，對照組評分為(6.3±2.4)分，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)我們對患者的家屬進(jìn)行滿意度的調(diào)查，通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，患兒家屬對于護(hù)理的滿意度為試驗(yàn)組為92.9%，而對照組僅為61.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒的疼痛和滿意度評分比較 n=42

3 討論

在中國，尿道下裂的發(fā)病率較高，其是一種較為嚴(yán)重的生殖系統(tǒng)畸形。但是及時(shí)的就診治療的比例卻不高，一反面要求患兒及時(shí)的就診，另一方面也要求社會(huì)提高對尿道下裂的患兒的關(guān)注和幫助，有研究表明現(xiàn)在的治療手段雖然能夠在一定程度上重塑尿道，但是其也可能出現(xiàn)感染和尿簍等嚴(yán)重的并發(fā)癥，故術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要[7，8]。有研究表明在住院期間醫(yī)院的護(hù)理人員可以通過環(huán)境的消毒和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理減少感染等情況的發(fā)生，但是出院后的患兒的護(hù)理卻面臨無法開展的境地，所以本次研究使用中醫(yī)抗感染洗劑來作為研究的對象，其主要原因是中醫(yī)洗劑的購買和制備較為容易，而且其價(jià)格較便宜，因此可以作為患兒的日常洗劑進(jìn)行使用，達(dá)到減少感染和尿簍等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

通過試驗(yàn)結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒家屬基本知識掌握明顯好于對照組患兒家屬。健康教育的作用主要是在護(hù)理人員不能及時(shí)處理出現(xiàn)的意外情況時(shí)，患兒的父母能夠第一時(shí)間處理，這樣既能夠減少意外情況的發(fā)生和患兒感染等并發(fā)癥的發(fā)生，也能夠節(jié)省護(hù)理資源。同時(shí)由于本次試驗(yàn)的患兒其直立體位的排尿可能會(huì)引起尿液污染傷口，需護(hù)理人員親自指導(dǎo)，而通過健康教育使患兒的父母能夠了解排尿體位的選擇，有利于患兒正常排尿，減少傷口污染引起感染的可能，這種情況下能夠分擔(dān)部分護(hù)理人員的工作，減少由于護(hù)理人員沒有時(shí)間導(dǎo)致延誤情況的發(fā)生[10]。此外，我們還發(fā)現(xiàn)這說明經(jīng)過中醫(yī)洗劑的熏洗護(hù)理后，患兒的傷口愈合情況良好，切口感染的發(fā)生率顯著降低，這主要是由于中醫(yī)洗劑具有解毒消炎的作用，能夠抑制細(xì)菌的繁殖減少感染的發(fā)生。同時(shí)，由于中醫(yī)洗劑的活血生肌的作用使切口的愈合良好，尿簍的發(fā)生率降低，切口出血的情況少見，其作用較大，雖然對照組在手術(shù)的護(hù)理中也在行常規(guī)護(hù)理，但是由于尿道的成形術(shù)的效果還沒顯現(xiàn)，所以難免會(huì)引起尿液污染傷口的情況發(fā)生，導(dǎo)致切口感染和尿簍等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。同時(shí)，通過疼痛評分我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)熏洗護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的疼痛評分明顯低于對照組的評分，其主要原因是中醫(yī)熏洗護(hù)理后，患兒的術(shù)后皮膚能夠明顯改善，減少皸裂等情況的發(fā)生，特別是由于術(shù)后切口愈合不良導(dǎo)致術(shù)后切口的裂開，中醫(yī)熏洗護(hù)理后能夠起到明顯的效果，因此能夠減輕患兒的疼痛情況。通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的滿意度明顯高于對照組的滿意度，其主要原因是經(jīng)過中醫(yī)熏洗護(hù)理能夠明顯降低患兒的術(shù)后感染和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，以及降低患兒的疼痛評分，這大大提高了患者對于護(hù)理工作人員的認(rèn)可，提高了滿意度，此外經(jīng)過健康教育，患兒的父母能夠理解護(hù)理人員工作的重點(diǎn)和工作的任務(wù)，參與到護(hù)理工作中，提高了患兒家屬對護(hù)理工作的認(rèn)識，提高了家屬對護(hù)理人員的滿意度[12]。

總之，對患兒行中醫(yī)熏洗的護(hù)理方法能夠明顯的降低患兒術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患兒術(shù)后的疼痛評分，提高患兒的術(shù)后的滿意度，其效果明顯意義重大，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.066

項(xiàng)目來源：河北省科學(xué)研究計(jì)劃與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號：122777136)

050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科(韓志輝、徐學(xué)軍、駱凌燕、張曄、鄭素芬)，中醫(yī)科(張偉玲)

鄭素芬，050031 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿科；

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R 473.72

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1002-7386(2014)13-2068-03

2014-01-22)