王書秀 楊志紅 齊秀芳 張紅霞 付廷飛

·護(hù)理研究·

老年腦梗死吞咽困難患者的鼻飼反流誤吸原因及護(hù)理分析

王書秀 楊志紅 齊秀芳 張紅霞 付廷飛

目的對(duì)應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)在治療期間出現(xiàn)鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法將82例在治療期間出現(xiàn)鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。采用常規(guī)腦梗死疾病護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理；采用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理。結(jié)果治療組患者鼻飼反流誤吸病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；誤吸癥狀控制時(shí)間、吞咽功能復(fù)常時(shí)間、臨床治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)護(hù)理腦梗死護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；出院后再次出現(xiàn)吞咽障礙的人數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)在治療期間出現(xiàn)鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

針對(duì)性護(hù)理；鼻飼反流誤吸；老年；腦梗死；吞咽困難

腦梗死疾病患者出現(xiàn)吞咽障礙癥狀的可能性為40%左右，此時(shí)如果一味經(jīng)口進(jìn)食很有可能會(huì)出現(xiàn)嗆咳[1]。本次研究對(duì)在治療期間出現(xiàn)鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2013年8月邯鄲市第一醫(yī)院收治的82例在治療期間出現(xiàn)鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組41例。對(duì)照組中男24例，女17例；年齡62～87歲，平均年齡(70.3±1.5)歲；腦梗死患病時(shí)間1～17個(gè)月，平均患病時(shí)間(4.6±0.8)個(gè)月；誤吸發(fā)生時(shí)間1～8 h，平均發(fā)生時(shí)間(2.7±0.4)h；觀察組中男23例，女18例；年齡64～86歲，平均年齡(70.2±1.6)歲；腦梗死患病時(shí)間1～19個(gè)月，平均患病時(shí)間(4.8±0.7)個(gè)月；誤吸發(fā)生時(shí)間1～9 h，平均發(fā)生時(shí)間(2.6±0.5) h。2組患者上述四項(xiàng)自然指標(biāo)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方式：采用常規(guī)腦梗死疾病護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理。

1.2.2 觀察組護(hù)理方式：采用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理，主要內(nèi)容：(1)鼻飼前：①保證體位正確、舒適；②選擇合適胃管并進(jìn)行妥善固定；③保證胃管處于暢通狀態(tài)，及時(shí)更換；④防止發(fā)生胃潴留；⑤鼻飼后保證護(hù)理暢通，保證口腔清潔，30 min盡量不吸痰[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇2組患者的誤吸癥狀得到有效控制所需的時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)至正常水平所需要的時(shí)間、臨床治療總時(shí)間、對(duì)護(hù)理腦梗死護(hù)理服務(wù)滿意度、并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生率、鼻飼反流誤吸病情治療效果、出院后再次出現(xiàn)吞咽障礙的人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法 臨床治愈：誤吸癥狀表現(xiàn)徹底消失，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給順利且充足，沒(méi)有對(duì)腦梗死疾病的治療造成影響，沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；有效：誤吸癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給狀態(tài)有大幅度改善，基本能夠滿足需要，腦梗死疾病的治療略受到影響，沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；無(wú)效：誤吸癥狀表現(xiàn)沒(méi)有好轉(zhuǎn)，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給仍然存在極大困難，無(wú)法滿足機(jī)體正常需要，腦梗死疾病的治療受到嚴(yán)重影響，或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，或?qū)е禄颊咚劳鯷3]。

2 結(jié)果

2.1 誤吸癥狀得到有效控制所需的時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)至正常水平所需要的時(shí)間、臨床治療總時(shí)間比較 對(duì)照組經(jīng)常規(guī)腦梗死疾病護(hù)理后(5.48±1.29)d患者誤吸癥狀得到控制，護(hù)理后(13.36±1.64)d患者的吞咽功能基本恢復(fù)正常，共計(jì)接受臨床治療(18.37±2.03)d；觀察組經(jīng)針對(duì)性病護(hù)理后(2.04±0.63)d患者誤吸癥狀得到控制，護(hù)理后(7.94±1.28)d患者的吞咽功能基本恢復(fù)正常，共計(jì)接受臨床治療(13.75±1.66)d。2組患者誤吸癥狀控制時(shí)間、吞咽功能復(fù)常時(shí)間、臨床治療總時(shí)間組間比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者誤吸癥狀控制時(shí)間、吞咽功能復(fù)常時(shí)間、臨床治療總時(shí)間比較

組別誤吸控制時(shí)間吞咽功能復(fù)常治療總時(shí)間對(duì)照組5.48±1.2913.36±1.6418.37±2.03觀察組2.04±0.637.94±1.2813.75±1.66P值<0.05<0.05<0.05

2.2 鼻飼反流誤吸病情治療效果比較 對(duì)照組經(jīng)常規(guī)腦梗死疾病護(hù)理后鼻飼反流誤吸病情控制總有效為68.3%；觀察組經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后鼻飼反流誤吸病情控制總有效為90.2%。2組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者鼻飼反流誤吸病情治療效果比較 n=41，例(%)

2.3 對(duì)護(hù)理腦梗死護(hù)理服務(wù)滿意度、并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生率、吞咽障礙病情復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組在鼻飼反流誤吸治療和護(hù)理期間有9例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率為22.0%；觀察組在鼻飼反流誤吸治療和護(hù)理期間有2例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率為4.9%。有32例對(duì)照組患者對(duì)臨床腦梗死護(hù)理服務(wù)感到滿意，滿意度為78.0%；有39例觀察組患者對(duì)臨床腦梗死護(hù)理服務(wù)感到滿意，滿意度為95.1%。對(duì)照組停止治療后有13例患者的吞咽障礙病情再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為31.7%；觀察組停止治療后有4例患者的吞咽障礙病情再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.8%。2組患者對(duì)護(hù)理腦梗死護(hù)理服務(wù)滿意度、并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生率、吞咽障礙病情復(fù)發(fā)情況三項(xiàng)觀察指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理服務(wù)滿意度、并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生率、吞咽障礙病情復(fù)發(fā)情況 n=41，例(%)

3 討論

為了能夠充分保證腦梗死疾病吞咽障礙患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)于胃腸道功能表現(xiàn)良好，但不能保證足夠經(jīng)口入量的患者，可以選擇通過(guò)腸道途徑喂養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)操作流程簡(jiǎn)單，同時(shí)可以使胃腸消化功能維持正常，對(duì)胃腸黏膜進(jìn)行保護(hù)，防止出現(xiàn)由于菌群失調(diào)所導(dǎo)致的腸源性感染，為患者提供機(jī)體活動(dòng)必要的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)疾病的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用[4]。但有資料顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中易導(dǎo)致出現(xiàn)誤吸，吸入性肺炎發(fā)生率較高，病情程度加重，病死率會(huì)明顯增加[5]。經(jīng)臨床研究和實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年腦梗死吞咽困難患者在治療期間出現(xiàn)鼻飼反流誤吸癥狀的主要原因包括：(1)患者胃腸動(dòng)力明顯不足；(2)患者在進(jìn)食時(shí)所需體位不正確；(3)鼻飼速度掌握不當(dāng)；(4)胃管規(guī)格選擇不當(dāng)；(5)胃管清洗和更換不及時(shí)；(6)鼻飼后實(shí)施吸痰操作。在疾病治療的護(hù)理過(guò)程中，主要抓住上述因素，采取針對(duì)性措施，采用有效防止鼻飼反流誤吸癥狀，需引起臨床的足夠重視[6]。

1 高麗萍,霍春暖,張雅靜,等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志,2009,34:392-393.

2 張捧玉,荀鳳閣,周群拉,等.早期強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者生活自理能力的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,13:251-252.

3 李冰，譚騰波．腦卒中患者鼻飼胃反流的原因分析及護(hù)理對(duì)策．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，2:56-57．

4 董春輝，馬蘭軍，張建華，等．臥床高齡鼻飼患者進(jìn)餐體位與吸入性肺炎關(guān)系的探討．中華護(hù)理雜志，2011，36:792．

5 湯紅玲，金玉珍，項(xiàng)安鳳．護(hù)理干預(yù)預(yù)防昏迷患者鼻飼并發(fā)吸入性肺炎44例效果觀察．齊魯護(hù)理雜志，2009，15:20-21．

6 袁建梅．鼻飼置管深度與食物反流關(guān)系的探討．護(hù)理與康復(fù)，2008，7:376．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.063

056002 河北省邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科(王書秀、楊志紅、齊秀芳)；河北省邯鄲市五礦邯邢職工總醫(yī)院(張紅霞)；河北省邯鄲市軍分區(qū)衛(wèi)生所(付廷飛)

R 473.5

A

1002-7386(2014)13-2061-03

2014-01-02)