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      腹腔鏡與開腹精索靜脈結(jié)扎手術(shù)效果及對(duì)精子質(zhì)量的影響

      2014-09-02 10:37:01吳國(guó)裔吳勛寧韋劍
      中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年19期
      關(guān)鍵詞:手術(shù)效果開腹腹腔鏡

      吳國(guó)裔++++++吳勛寧++++++韋劍寧++++++黃沖

      [摘要] 目的 探討腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎的手術(shù)效果及其對(duì)精子質(zhì)量的影響。 方法 選擇80例患者,觀察組實(shí)施腹腔鏡下治療,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù),比較兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者的精子質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)中出血少于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05),觀察組術(shù)后精子密度顯著高于對(duì)照組(P<0.05),精子活動(dòng)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論 腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎相對(duì)于常規(guī)開腹手術(shù),在提高手術(shù)操作效率的同時(shí),更有利于患者術(shù)后康復(fù)及精子質(zhì)量的提高。

      [關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;精索靜脈結(jié)扎;手術(shù)效果;開腹;精子質(zhì)量

      [中圖分類號(hào)] R69 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)07(a)-0034-03

      隨著環(huán)境污染的加劇和生活壓力的增大,不育男性中有30%左右是由精索靜脈曲張引發(fā),因各種原因?qū)е卵夯亓鞑煌〞郴蜢o脈反流,引發(fā)靜脈擴(kuò)張和迂曲,陰囊內(nèi)形成血管性團(tuán)塊,嚴(yán)重者陰囊溫度顯著升高,精子的生成能力降低,甚至導(dǎo)致睪丸萎縮[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)得到了更多患者的認(rèn)可,其具有手術(shù)創(chuàng)口小、費(fèi)用低、效果好、并發(fā)癥發(fā)生率較低的特點(diǎn)[2]。本研究主要從手術(shù)相關(guān)情況以及術(shù)后患者精子質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行討論,比較腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎與開腹精索靜脈結(jié)扎的臨床效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2010年1月~2013年3月本院收治的精索靜脈曲張患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組,每組各40例,其中觀察組患者年齡18~35歲,平均(26.5±3.5)歲;病變部位:左側(cè)26例,右側(cè)4例,雙側(cè)10例。對(duì)照組患者年齡18~34歲,平均(26.7±3.6)歲;病變部位:左側(cè)27例,右側(cè)4例,雙側(cè)9例。兩組患者的年齡及病變部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 手術(shù)方法

      所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術(shù),其中觀察組實(shí)施腹腔鏡下治療,術(shù)中患者取頭高患側(cè)臥位,取臍下弧形切口,長(zhǎng)度為0.5 cm,7號(hào)絲線穿透雙側(cè)皮下提起切緣,置入氣腹針,并采用CO2制造人工氣腹,氣腹壓力控制在12~14 mm Hg,并于原氣腹針處置入鏡頭,之后置入腹腔鏡,選患側(cè)恥骨聯(lián)合上緣與臍連線中點(diǎn)和患側(cè)腹直肌外緣與臍平齊處行5 mm切口,如果同時(shí)處理雙側(cè)則選雙側(cè)腹直肌外緣與臍平齊處行5 mm切口,分別置入操作鞘卡,置入轉(zhuǎn)換器及分離鉤鉗等操作器械。術(shù)中觀察腹腔,尋找精索后,選擇內(nèi)環(huán)口上方藍(lán)黑色靜脈進(jìn)行操作,當(dāng)辨認(rèn)靜脈存在困難時(shí),可適當(dāng)牽扯患側(cè)睪丸;對(duì)精索內(nèi)靜脈主干進(jìn)行分離,使用鈦夾或絲線進(jìn)行結(jié)扎。對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù),術(shù)中仰臥位,選擇內(nèi)環(huán)口上方兩橫指,偏外側(cè)平行于腹股溝韌帶行斜切口,切口長(zhǎng)度2~3 cm,切開皮膚、皮下組織,剪開腹外斜肌腱膜,鈍性分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌,切開腹橫筋膜,自內(nèi)環(huán)口上方、沿腹膜后外側(cè)尋找并游離出精索靜脈,長(zhǎng)約3 cm,離斷后使用4號(hào)絲線結(jié)扎。

      1.3 觀察指標(biāo)

      對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月,比較兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者的精子質(zhì)量。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間的比較

      觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)中出血少于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

      表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間的比較(x±s)

      2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月精子質(zhì)量的比較

      觀察組患者術(shù)后精子密度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);精子活動(dòng)率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

      表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月精子質(zhì)量的比較(x±s)

      3 討論

      精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一,手術(shù)結(jié)扎精索靜脈是有效的治療方法[3],其中術(shù)中是否保留睪丸動(dòng)脈尚無(wú)定論,保留則能保證睪丸功能正常,但也存在較高的復(fù)發(fā)率,其主要原因:動(dòng)脈周圍的細(xì)小靜脈容易被漏扎;精索內(nèi)靜脈周圍的細(xì)小靜脈也可能出現(xiàn)漏扎[4]。部分學(xué)者認(rèn)為,結(jié)扎精索動(dòng)脈不會(huì)造成睪丸供血障礙。另有部分學(xué)者則認(rèn)為,應(yīng)該保留精索動(dòng)脈以防止因缺血導(dǎo)致的睪丸萎縮[5]。當(dāng)睪丸動(dòng)脈被結(jié)扎后還可通過輸精管動(dòng)脈、提睪肌動(dòng)脈維持睪丸的血供。在手術(shù)方法選擇上,微創(chuàng)治療技術(shù)具有的優(yōu)勢(shì)十分明顯,腹腔鏡技術(shù)需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行考慮和選擇,單側(cè)精索靜脈曲張可采用腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療,當(dāng)出現(xiàn)雙側(cè)精索靜脈曲張,則腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為明顯[6]。

      腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)口小,無(wú)需切斷血管,出血極少,可縮短住院時(shí)間,另外手術(shù)操作空間大,方便進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)的分離以及靜脈的結(jié)扎,而且結(jié)扎的位置可以更高,以避免對(duì)輸精管及相應(yīng)血管的損傷,最后腹腔鏡手術(shù)更適用于存在局部組織粘連,游離困難的患者,通過同一鞘卡操作,在不增加切口的前提下即可處理左右兩側(cè)曲張的精索靜脈,同時(shí)可進(jìn)行腹腔檢查排除其他并發(fā)癥造成的影響[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血少于對(duì)照組,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組,且術(shù)后隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后精子密度顯著高于對(duì)照組,精子活動(dòng)率顯著高于對(duì)照組。清晰的視野為游離和結(jié)扎精索內(nèi)靜脈創(chuàng)造了良好條件,可從腹腔鏡中發(fā)現(xiàn)靜脈呈紫藍(lán)色且較粗,游離靜脈時(shí)應(yīng)注意不損傷伴行的動(dòng)脈[8]。為了使手術(shù)順利完成,在無(wú)法將精索內(nèi)靜脈及動(dòng)脈分離開時(shí),可以將精索內(nèi)動(dòng)靜脈一起結(jié)扎,因?yàn)榇颂幱卸鄠€(gè)動(dòng)脈交通支,不會(huì)導(dǎo)致睪丸因缺血而萎縮[9]。術(shù)中使用鈦夾夾閉靜脈,鈦夾易發(fā)生脫落而引發(fā)腹部疼痛、膿腫等并發(fā)癥,因此可采用絲線結(jié)扎精索靜脈絲線結(jié)扎,其優(yōu)點(diǎn)[10-14]:①結(jié)扎穩(wěn)固,不會(huì)因脫落而引發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥及對(duì)患者造成心理影響;②創(chuàng)口小,住院時(shí)間縮短,費(fèi)用低;③不會(huì)影響X線、磁共振等檢查結(jié)果。腹腔鏡手術(shù)也存在一定并發(fā)癥,手術(shù)難度越高越易引發(fā)并發(fā)癥[15]。操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腸系膜、腸管或血管損傷,CO2外漏會(huì)引發(fā)皮下、腹膜外、大網(wǎng)膜氣腫,另外還有術(shù)后繼發(fā)出血、腹腔或小切口感染、腸粘連、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥。

      綜上所述,腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎相對(duì)于常規(guī)開腹手術(shù),在提高手術(shù)操作效率的同時(shí),更有利于患者術(shù)后康復(fù)及精子質(zhì)量的提高。

      [參考文獻(xiàn)]

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      [8] 李義,廉吉虎,王盂春.腹腔鏡與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,33(31):6193-6194.

      [9] 李培.腹腔鏡與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(2):152-153.

      [10] 王學(xué)藝,張亞鵬,楊曉松,等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(20):161-164.

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      [12] 羅金榮.腹腔鏡與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(1):37-38.

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      [14] 耿懷振,苑登強(qiáng),郭素芹.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療精索靜脈曲張?jiān)葱阅行圆挥Y的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(6):68-69.

      [15] 韋邦僅,廖酰,李云最.腹腔鏡與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的對(duì)比研究[J].華夏醫(yī)學(xué),2011,24(2):193-194.

      (收稿日期:2014-04-04 本文編輯:林利利)

      綜上所述,腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎相對(duì)于常規(guī)開腹手術(shù),在提高手術(shù)操作效率的同時(shí),更有利于患者術(shù)后康復(fù)及精子質(zhì)量的提高。

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      (收稿日期:2014-04-04 本文編輯:林利利)

      綜上所述,腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎相對(duì)于常規(guī)開腹手術(shù),在提高手術(shù)操作效率的同時(shí),更有利于患者術(shù)后康復(fù)及精子質(zhì)量的提高。

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      [7] 劉建軍.腹腔鏡與傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療原發(fā)性精索靜脈曲張的臨床比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(4):193-194.

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      [9] 李培.腹腔鏡與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(2):152-153.

      [10] 王學(xué)藝,張亞鵬,楊曉松,等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(20):161-164.

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      (收稿日期:2014-04-04 本文編輯:林利利)

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